深刺眶區(qū)穴位為主治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床研究

夏勇,劉睿,孫競勁,辛世恩,崔花順,劉世敏

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深刺眶區(qū)穴位為主治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床研究

夏勇1,劉睿2,孫競勁1,辛世恩3,崔花順3,劉世敏1

(1.上海中醫(yī)藥大學(xué),上海 201203;2.復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院,上海 200031;3.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院,上海 200021)

觀察深刺眶區(qū)穴位為主治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效。將47例年齡相關(guān)性黃斑變性(干性)患者(94只眼)隨機分為3組,其中針刺組22例(44眼)、西藥組15例(30眼)和空白對照組10例(20只眼)。針刺組取穴為睛明、上明、內(nèi)瞳子髎、健明、承泣、球后等眶區(qū)穴位以及太沖。西藥組給予維生素C0.2 g和維生素E0.1 g口服,每日3次。空白對照組門診隨訪,不采取任何治療措施。比較3組治療前后最佳矯正視力及眼底照相、眼底熒光血管造影。針刺組治療后最佳矯正視力與同組治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。西藥組和空白對照組治療后最佳矯正視力均下降,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺組治療后最佳矯正視力與西藥組和空白對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺組經(jīng)治療后有32眼后極部黃斑區(qū)色素上皮萎縮減輕,色素紊亂消失,視網(wǎng)膜水腫明顯減輕,未見新鮮出血或滲出。而西藥組和空白對照組患者基本沒有改善。針刺治療年齡相關(guān)性黃斑變性具有較好療效。

針刺療法;眶區(qū)穴位;黃斑變性,年齡相關(guān)性

年齡相關(guān)性黃斑變性在西方國家已成為第一位的致盲性眼病[1],在亞洲其發(fā)病率亦呈逐漸增多的趨勢。因為其病因不明,治療棘手,現(xiàn)已成為研究的熱點[2]。而隨著人口的老齡化,該病目前在我國也成為老年人防盲的突出問題[3-4],影響患者的生存質(zhì)量[5]。確切發(fā)病原因目前尚不清楚,迄今為止還沒有明確的證據(jù)可以證明是什么原因直接引起[6-7]。只知道可能的因素有年齡[8]、遺傳[9-13]、免疫[14]、營養(yǎng)[15-16]、光照[17-18],因而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)仍未找到一種能阻止本病病程進展的確切有效的療法。本研究以最佳矯正視力和眼底照相、眼底熒光血管造影的檢測為指標(biāo),觀察深刺眶區(qū)穴位為主治療年齡相關(guān)性黃斑變性的臨床療效,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

明確診斷為年齡相關(guān)性黃斑變性(干性)的患者,病史在3個月以上,共104眼?；颊叻謩e來自上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所門診部(32眼)、上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院東院(52眼)和復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院(20眼)。所有患者經(jīng)簽署患者知情同意書后,根據(jù)診斷、納入和排除標(biāo)準(zhǔn),采用隨機數(shù)字表按照完全隨機設(shè)計分配方案將患者納入各組進行治療,針刺組和西藥組各有3例和2例脫落,最終納入統(tǒng)計為針刺組22例(44眼)、西藥組15例(30眼)和空白對照組10例(20只眼)。3組患者性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1。

表1 3組患者一般資料比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[19]

按照1986年全國眼科學(xué)會眼底病學(xué)組制訂標(biāo)準(zhǔn)和高等學(xué)校教材《眼科學(xué)》第6版標(biāo)準(zhǔn)。①年齡50歲以上;②視力下降明顯;③黃斑部病變,包括色素脫失或紊亂、玻璃疣、金鉑樣反光、萎縮斑;④黃斑部無出血,無熒光滲漏。

1.3 鑒別診斷

①周邊玻璃疣,即玻璃疣位于黃斑區(qū)外而不在黃斑區(qū)內(nèi);②近視性變性,即除黃斑區(qū)有萎縮性改變外,高度近視還特征性的合并有典型的視盤周圍改變,無玻璃疣;③中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,即中心凹旁漿液性視網(wǎng)膜隆起,色素上皮脫離和斑點狀色素上皮萎縮,無玻璃疣,患者年齡常＜50歲;④遺傳性黃斑變性,即患者年齡常＜50歲,無玻璃疣,家族中有類似患者;⑤中毒性視網(wǎng)膜病變,如氯喹中毒,可見斑點狀色素脫失合并邊緣色素沉著(“牛眼”樣黃斑病變),無玻璃疣,有服藥史。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①受試對象為在上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所門診部或上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院或復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院就診的年齡相關(guān)性黃斑變性干性型患者;②簽署《知情同意書》,同意接受該項試驗的受試對象;③在接受本研究期間停用其他療法3個月以上。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合上述納入標(biāo)準(zhǔn)者;②已接受其他有關(guān)治療,可能影響本研究結(jié)果者;③觀察期間突發(fā)其他疾病者;④療程不全者;⑤未按本計劃書接受治療者;⑥未按本計劃書定時檢查觀察指標(biāo)者。

2 治療方法

2.1 針刺組

取睛明、上明(眶上緣中點)、內(nèi)瞳子髎、健明(內(nèi)眥角外下約0.4寸)、承泣、球后等眶區(qū)穴位(睛明、上明和內(nèi)瞳子髎為一組,健明、承泣和球后為一組,每次只針刺一組,兩組輪流針刺)及太沖。取穴方法參考全國中醫(yī)院校針灸專業(yè)6版統(tǒng)編教材《經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)》[8]。常規(guī)消毒后,采用0.25 mm×40～50 mm毫針進行針刺,眶區(qū)穴位進行深刺,深度達1.5～2寸,并行輕微的提插捻轉(zhuǎn)手法,以眼球后方有較強烈的酸脹感為度,太沖作提插捻轉(zhuǎn)瀉法,留針30 min。每3～4 d針刺1次,每星期治療2次,2個月為1個療程,共治療1個療程。

2.2 西藥組

給予維生素C0.2 g和維生素E0.1 g口服,每日3次,2個月為1個療程,共治療1個療程。

2.3 空白對照組

門診隨訪2個月,不采取任何治療措施。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

①最佳矯正視力檢測;②眼底照相、眼底熒光血管造影的檢測。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件,計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用檢驗。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組治療前后最佳矯正視力比較

由表2可見,3組治療前最佳矯正視力比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。針刺組治療后最佳矯正視力與同組治療前比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。西藥組和空白對照組治療后最佳矯正視力均下降,與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。針刺組治療后最佳矯正視力與西藥組和空白對照組比較,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(＜0.05)。西藥組治療后最佳矯正視力與空白對照組比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05)。

表2 3組治療前后最佳矯正視力比較(±s,對數(shù)視力表)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與針刺組比較2)＜0.05

3.3.2 3組患者治療前后眼底照相、眼底熒光血管造影的檢測比較

由圖1可見,針刺組經(jīng)治療后有32眼后極部黃斑區(qū)色素上皮萎縮減輕,色素紊亂消失,視網(wǎng)膜水腫明顯減輕,未見新鮮出血或滲出。而西藥組和空白對照組患者基本沒有改善。

圖1 3組治療前后眼底照相、眼底熒光血管造影檢測比較

4 討論

黃斑區(qū)視網(wǎng)膜外層缺血、缺氧,新陳代謝障礙,痰濁瘀血互結(jié)于視網(wǎng)膜,是年齡相關(guān)性黃斑變性的重要病理過程[20]。活血化瘀方藥在阻止病情發(fā)展和防止病變反復(fù),以及提高視力上都取得一定的效果[21]。針灸療法在活血利水及改善組織缺血、缺氧、瘀血狀態(tài)方面有獨特的優(yōu)勢。這就提示我們,通過針灸調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng),用于年齡相關(guān)性黃斑變性的治療,是值得臨床考慮的?？魠^(qū)穴位包括睛明、上明、內(nèi)瞳子髎、健明、承泣和球后等,容易引起眼部血腫,操作有一定的難度,筆者經(jīng)過多年的臨床積累有了比較豐富的經(jīng)驗,并且認(rèn)為只有突破前人的局限,深刺眶區(qū)穴位,才能取得比較好的臨床效果[22]。深刺眶區(qū)穴位可以擴張血管,改善微循環(huán),促進神經(jīng)組織修復(fù),提高視力,改善視功能,對黃斑部水腫、滲出、出血久不吸收及變性、色素紊亂有直接的幫助作用,從而改善黃斑功能。此外,肝主藏血,黃斑周圍脈絡(luò)豐富充盈,故肝血的盛衰也影響黃斑的功能,肝受血而能視。視錐細(xì)胞和神經(jīng)節(jié)細(xì)胞在黃斑及其周圍密度最高,神經(jīng)纖維亦較多環(huán)繞黃斑周圍,而肝經(jīng)上連目系,筋亦由肝主,故肝與黃斑聯(lián)系密切,肝氣通于目,肝和則能辨五色[23],因此選用肝經(jīng)原穴太沖,以配合眶區(qū)穴位調(diào)節(jié)黃斑功能。本研究結(jié)果表明,針刺并不能明顯提高患者視力,但可以起到維持視力,控制進一步下降惡化的效果;針刺對年齡相關(guān)性黃斑變性的視力改善雖有限,或僅能維持,但可顯著改善黃斑區(qū)的色素上皮萎縮,色素紊亂,視網(wǎng)膜水腫等病理改變。

[1] 顧虹,劉寧樸.年齡相關(guān)性黃斑變性遺傳學(xué)研究進展[J].中華眼科雜志,2012,48(2):176-178.

[2] 湯洋,唐羅生.老年黃斑變性的治療研究進展[J].國際眼科雜志, 2006,6(6):1393-1396.

[3] 宋威,楊挺,孫敬和.老年黃斑變性的中西醫(yī)治療概況[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,25(4):374-376.

[4] 劉衛(wèi)華,徐國興.老年性黃斑變性的治療進展[J].海峽科學(xué),2007, (12):31-32.

[5] Xia Y, Liu R, Sun JJ,. Clinical study on acupuncture for quality of life in patients with age-related macular degeneration[J]. J Acupunct Tuina Sci, 2013,11(6):358-362.

[6] 李鳳鳴.中華眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:2103-2ll0.

[7] 徐偉,陳雯,陶秋山,等.年齡相關(guān)性黃斑變性的病因?qū)W研究進展[J].國際眼科雜志,2008,8(11):2296-2298.

[8] 徐度,蔡用舒.自由基生物學(xué)與眼組織損傷的病理機理[J].國外醫(yī)學(xué):眼科分冊,1987,(1):1-6.

[9] Yoshida A, Yoshida M, Yoshida S,. Familial cases with age- related macular degeneration[J]. Jpn J Ophthalmol, 2000,44(3):290 -295.

[10] Yu J, Wu L, Lin X. Preliminary study of mitochondrial DNA deletions in age-related macular degeneration[J]. Yan Ke Xue Bao, 1997,13(2): 52-55.

[11] Allikmets R, Shroyer NF, Singh N,. Mutation of the Stargardt disease gene (ABCR) in age-related macular degeneration[J]. Science, 1997,277(5333):1805-1807.

[12] Bernstein PS, Leppert M, Singh N,. Genotype-phenotype analysis of ABCR variants in macular degeneration probands and siblings[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2002,43(2):466-473.

[13] Kliffen M, Lutgens E, Daemen MJ,. The APO (*) E3-Leiden mouse as an animal model for basal laminar deposit[J]. BR J Ophthalmol, 2000,84(12):1415-1419.

[14] 申國彥,梁山.老年黃斑變性的中西醫(yī)病機研究進展[J].江西中醫(yī)藥,2007,38(5):79-80.

[15] 張曉梅,李鐘睿,崔浩.老年性黃斑變性發(fā)病的相關(guān)因素[J].中國實用眼科雜志,2004,22(7):487-489.

[16] 杜園園,李旭,劉早霞,等.老年黃斑變性病人血清脂質(zhì)過氧化水平的測定[J].中國老年學(xué)雜志,2002,22(5):353-354.

[17] 閻洪祿,于秀敏.老年眼病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1996: 144.

[18] 吳星偉.老年黃斑變性的診治[J].老年醫(yī)學(xué)與保健,2001,7(1): 19-21.

[19] 惠延年.眼科學(xué)[M].第6版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:176- 177.

[20] 詹宇堅,關(guān)國華,黃仲委,等.老年性黃斑變性中醫(yī)病因病機臨床研究[J].廣州中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,1990,7(4):204-208.

[21] 邵愚.中西醫(yī)結(jié)合治療老年性黃斑變性24例:附西藥治療21例對照[J].浙江中醫(yī)雜志,2001,36(10):445.

[22] 夏勇,舒適,李藝,等.針?biāo)幉⒂弥委熂谞钕俟δ芸哼M性突眼癥臨床效應(yīng)觀察[J].上海針灸雜志,2009,28(12):691-693.

[23] 東長霞,彭長霞,曾明葵.老年性黃斑變性的中醫(yī)研究近況[J].湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2003,23(5):62-64.

Clinical Study of Deep Needling at Orbital Points as Main Treatment for Age-related Macular Degeneration

1,2,-1,3,-3,-1.

1.,201203,; 2.&,200031,; 3.,200021,

To investigate the clinical efficacy of deep needling at orbital points as main treatment for age-related macular degeneration.Forty-seven patients (94 eyes) with age-related macular degeneration (dry) were randomly allocated to three groups: acupuncture group of 22 cases (44 eyes), Western drug group of 15 cases (30 eyes) and blank control group of 10 cases (20 eyes). For the acupuncture group selected were orbital points Jingming, Shangming, medial tongziliao, Jianming, Chengqi and Qiuhou, and point Taichong. The Western drug group received oral administration of vitamin C 0.2 g and vitamin E 0.1 g, three times a day. The blank control group was clinically followed up and not given any treatments. Best-corrected visual acuities, fundus photographs and fundus fluorescein angiograms were compared between the three groups before and after treatment.There was no statistically significant pre-/post-treatment difference in best-corrected visual acuity in the acupuncture group (＞0.05). Best-corrected visual acuity decreased in both Western drug and blank control groups after treatment and there was a statistically significant pre-/post-treatment difference in the two groups (＜0.01). There was a statistically significant post-treatment difference in best-corrected visual acuity between the acupuncture group and the Western drug or blank control group (＜0.05). After treatment, the atrophy of macular pigment epitheliain the posterior pole of eyeball lightened, pigment disorders disappeared, retinal edema abated markedly and fresh bleeding or exudation was invisible in 32 eyes in the acupuncture group after treatment. However, they did not basically improve in the Western drug and blank control groups of patients after treatment.Acupuncture has a better therapeutic effect on age-related macular degeneration.

Acupuncture therapy; Orbital points; Macular degeneration, age-related

1005-0957(2014)05-0421-03

R246.82

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0421

2013-12-24

上海市衛(wèi)生局中醫(yī)藥科研基金(2010L001A)

夏勇(1975 - ),男,副教授,博士

劉世敏(1972 - ),男,副教授,博士,E-mail:liusmin@sina. com