古法針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛綜合評(píng)分的影響

王蓉,王偉,姜義明,肖金龍

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古法針刺對(duì)神經(jīng)根型頸椎病患者疼痛綜合評(píng)分的影響

王蓉1,王偉2,姜義明2,肖金龍2

(1.威海海大醫(yī)院,威海 264200;2威海市中醫(yī)院,威海 264200)

比較古法針刺、夾脊電針及口服頸舒顆粒治療神經(jīng)根型頸椎病(CSR)的療效差異,探討最有效的治療方法。將160例CSR患者隨機(jī)分成古法針刺組60例、夾脊電針組60例和頸舒顆粒組40例。古法針刺組采用古法針刺操作手法治療,取腕骨、昆侖、外關(guān)、曲池、肩井、風(fēng)池;夾脊電針組采用電針C4-7夾脊穴治療;頸舒顆粒組采用口服頸舒顆粒治療。治療2個(gè)療程后,采用國際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡化MPQ(SF-MPQ)量表評(píng)定疼痛改善情況。3組治療后各項(xiàng)PRI評(píng)分(PRI感覺分、PRI情緒分及PRI總分)與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。古法針刺組治療后各項(xiàng)PRI評(píng)分與夾脊電針組和頸舒顆粒組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。夾脊電針組治療后PRI感覺分與頸舒顆粒組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。3組治療后VAS評(píng)分、疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分及總積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。古法針刺組治療后VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及總積分與夾脊電針組和頸舒顆粒組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。夾脊電針組治療后VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及總積分與頸舒顆粒組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。古法針刺是一種治療神經(jīng)根型頸椎病的有效方法,能迅速緩解疼痛。

針刺療法;電針;頸椎病,神經(jīng)根型;麥吉爾疼痛問卷(MPQ)

頸椎病是中老年人的常見病,近年來有年輕化的趨勢(shì),這與社會(huì)的發(fā)展及人們生活工作方式的改變明顯相關(guān),其中尤以神經(jīng)根型頸椎病(CSR)患病率較高,約占頸椎病的50%～60%。CSR患者常伴有頸肩及手臂持續(xù)而廣泛的深部疼痛,嚴(yán)重危害人類健康。近年來臨床采用各種針灸方法治療神經(jīng)根型頸椎病較多[1-3]。筆者自2009年1月至2010年12月采用古法針刺治療CSR患者60例,并與電針夾脊穴治療60例及口服頸舒顆粒治療40例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

160例CSR患者均為威海海大醫(yī)院及威海市中醫(yī)院針灸康復(fù)科住院及門診患者,按就診先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為古法針刺組60例、夾脊電針組60例和頸舒顆粒組40例。實(shí)際完成研究共149例,其中古法針刺組58例,夾脊電針組56例,頸舒顆粒組35例,其余患者均脫失或失訪,脫落剔除患者不超過10%,符合統(tǒng)計(jì)學(xué)要求。古法針刺組中男26例,女32例;年齡最小18歲,最大64歲,平均(49±12)歲;病程最短1個(gè)月,最長5.2年,平均(22.3±4.5)個(gè)月。夾脊電針組中男23例,女33例;年齡最小20歲,最大65歲,平均(45±9)歲;病程最短5個(gè)月,最長4.5年,平均(20.9±5.6)個(gè)月。頸舒顆粒組中男14例,女21例;年齡最小21歲,最大61歲,平均(47±12)歲;病程最短1個(gè)月,最長4.6年,平均(19.6±6.3)個(gè)月。3組患者性別、年齡、病程比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)第二屆頸椎病專題座談會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5]。①頸痛伴上肢放射痛;②受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)域感覺減退,腱反射異常,肌力減退;③臂叢牽拉試驗(yàn)或椎間孔擠壓試驗(yàn)陽性;④頸椎X線攝片可見椎體增生,鉤椎關(guān)節(jié)增生,椎間隙或椎間孔變小;⑤CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);②堅(jiān)持完成療程治療者;③按醫(yī)生要求完成各項(xiàng)調(diào)查表者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①明顯頸椎管狹窄者;②有手術(shù)適應(yīng)證者;③不能堅(jiān)持完成治療者。

2 治療方法

2.1 古法針刺組

主穴取腕骨、昆侖、外關(guān)、曲池、肩井、風(fēng)池,配穴取天柱、肩髃、中渚。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針垂直刺入皮膚,行淺深旋轉(zhuǎn)、徐疾輕重、呼吸等術(shù)式。深刺多用直刺,淺刺多用斜刺或平刺。腕骨直刺0.3～0.5寸,以左旋轉(zhuǎn)角度大,用力中者為補(bǔ);風(fēng)池針尖微向下,向鼻尖斜刺0.8～1.2寸或平刺透風(fēng)府穴,右旋時(shí)角度大,用力重者為瀉。以指節(jié)抖動(dòng)或有點(diǎn)擊感為度起針。隔日1次,6次為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.2 夾脊電針組

取C4-7夾脊穴。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40 mm毫針垂直刺入皮膚,提插捻轉(zhuǎn)得氣后,接G6805-2型電針治療儀,C4夾脊穴和C7夾脊穴左右各接1對(duì),采用連續(xù)波,頻率為2 Hz,強(qiáng)度以患者能耐受為度,留針30 min后快速出針。每日1次,10次為1個(gè)療程,休息2 d后開始下1個(gè)療程治療,連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

2.3 頸舒顆粒組

口服頸舒顆粒(安徽精方藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20010153),每次6 g(1袋),飯后服用,每日2次,10 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程后評(píng)定療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

3.1.1 疼痛積分

采用國際公認(rèn)的描述與測(cè)量疼痛的簡化MPQ (SF-MPQ)量表評(píng)定疼痛,量表分為3部分,①疼痛分級(jí)指數(shù)(PRI)評(píng)定法;②疼痛視覺模擬評(píng)定(VAS)評(píng)分法;③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(PPI)評(píng)分法。

3.1.2 病情分級(jí)

輕度:疼痛較輕,基本不影響日常生活和工作, PRI總分1～6分。

中度:疼痛較重,明顯影響工作和生活,PRI總分7～12分。

重度:疼痛劇烈,PRI總分＞12分,不能完成日常生活。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所用數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)比較采用配對(duì)檢驗(yàn),組間比較采用獨(dú)立樣本檢驗(yàn)。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 3組患者治療前后各項(xiàng)PRI評(píng)分比較

由表1可見,3組治療前各項(xiàng)PRI評(píng)分(PRI感覺分、PRI情緒分及PRI總分)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后各項(xiàng)PRI評(píng)分與同組治療前比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。古法針刺組治療后各項(xiàng)PRI評(píng)分與夾脊電針組和頸舒顆粒組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。夾脊電針組治療后PRI感覺分與頸舒顆粒組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表1 3組患者治療前后各項(xiàng)PRI評(píng)分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01,2)＜0.05;與頸舒顆粒組比較3)＜0.01,4)＜0.05;與夾脊電針組比較5)＜0.01,6)＜0.05

3.3.2 3組治療前后VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及總積分比較

由表2可見,3組治療前VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及總積分比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。3組治療后VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及總積分與同組治療前比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。古法針刺組治療后VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及總積分與夾脊電針組和頸舒顆粒組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01,＜0.05)。夾脊電針組治療后VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及總積分與頸舒顆粒組比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.05)。

表2 3組治療前后VAS評(píng)分、PPI評(píng)分及總積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.01;與頸舒顆粒組比較2)＜0.01,3)＜0.05;與夾脊電針組比較4)＜0.01,5)＜0.05

4 討論

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎退變產(chǎn)生因椎體增生直接壓迫,或增生物對(duì)周圍軟組織長期刺激,或勞損引起局部損傷性炎性反應(yīng),導(dǎo)致組織水腫、粘連而壓迫單側(cè)或雙側(cè)脊神經(jīng)根。其臨床表現(xiàn)與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運(yùn)動(dòng)及反射障礙。常于晨起、過勞、姿勢(shì)不正及寒冷刺激后突然加劇,椎節(jié)的失穩(wěn)引起頸椎局部的內(nèi)外平衡失調(diào)及頸部肌肉防御性痙攣,脊神經(jīng)根受刺激或受壓,出現(xiàn)該神經(jīng)根分布區(qū)的其他感覺障礙,其中以手指麻木、指尖感覺過敏及皮膚感覺減退等為多見,且出現(xiàn)頸部癥狀。由于局部血液循環(huán)和新陳代謝受到影響,導(dǎo)致乳酸等致痛物質(zhì)釋放,刺激游離神經(jīng)末梢,又加重肌肉酸痛的程度及筋膜和韌帶鈣化的程度。

頸椎病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”、“筋痹”等范疇,認(rèn)為緣于局部經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)脈失榮,“不通則痛”,“不榮則痛”,故應(yīng)疏通經(jīng)絡(luò),調(diào)暢氣血,舒筋榮骨。因此頸部的“經(jīng)筋”在頸椎病發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。

手足三陽經(jīng)均循行之頸部,由于腕骨、昆侖二穴為手足太陽經(jīng)的原穴和經(jīng)穴,太陽為三陽,乃諸陽之長,又稱巨陽?！端貑枴嵴摗?“巨陽者,諸陽之屬也。其脈連于風(fēng)府,故為諸陽之主氣也?！薄端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗?“陽氣者,柔則養(yǎng)筋?！蓖蠊菫槭痔査^之原,屬木,其柔筋等作用自不待言。《靈樞·根結(jié)》:“足太陽根于至陰……注入昆侖?！崩鰹樽闾査^之經(jīng)穴,屬陽火,原獨(dú)不應(yīng)五時(shí),以經(jīng)和之,其氣正盛。太陽為津水之發(fā)源,星宿之海,上通于天,天氣下降,氣流于地,地氣上升,氣騰于天,上下相召,升降相因[6-14]。因之,以“援物比類,化之冥冥,循上及下,何必守經(jīng)”(《素問·示從容論》)及“凡刺之道,氣調(diào)而止”(《靈樞·終始》)的古法針刺之理論,應(yīng)用援物比類之法刺津水之發(fā)源,上通于天而為星宿之海的經(jīng)穴昆侖,結(jié)合手足太陽經(jīng)所過和經(jīng)別、經(jīng)筋之所及,將其引而伸之,觸類而長之?！暗脷狻币灾腹?jié)抖動(dòng),或有點(diǎn)擊感為度起針,可提高針刺鎮(zhèn)痛效果,起到良好的疏經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、抗炎止痛的作用,可迅速緩解局部肌肉痙攣、粘連,緩解神經(jīng)壓迫和刺激。臨床應(yīng)用表明,本法具有取穴少,起效快,臨床效果好,操作簡便的優(yōu)點(diǎn)。

本研究結(jié)果表明,古法針刺組在改善患者PRI感覺、PRI情緒、VAS、PPI及疼痛總分上均明顯優(yōu)于臨床常用的夾脊電針組及頸舒顆粒組,且古法針刺針感強(qiáng),能迅速到達(dá)病所,緩解患者疼痛,有效改善神經(jīng)根型頸椎病患者癥狀、體征。

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Effect of Ancient Needling Method on the Overall Pain Score in Patients with Cervical Spondylotic Radiculopathy

1,2,i-2,-2.

1.,264200,2.,264200,

To compare the therapeutic efficacies of ancient needling method, electroacupuncture at Jiaji (EX-B 2), and oral administration ofgranules in treating cervical spondylotic radiculopathy (CSR), for seeking the most effective treatment method.Totally 160 CSR patients were randomized into an ancient needling group (60 cases), an electroacupuncture group (60 cases), and agranules group (40 cases). The ancient needling group was intervened by ancient needling method by selecting Wangu (SI 4), Kunlun (BL 60), Waiguan (TE 5), Quchi (LI 11), Jianjing (GB 21), and Fengchi (GB 20); the electroacupuncture group was by electroacupuncture at Jiaji (EX-B 2) (C4-7); thegranules group was by oral administration ofgranules. After 2 treatment courses, the internationally recognized short-form McGill Pain Questionnaire (SF-MPQ) was used to evaluate the improvement of pain.After treatment, the pain rating indexes (PRI) scores (including sensory PRI, affective PRI, and total PRI) were changed significantly in the three groups (＜0.01,＜0.05). The ancient needling group was significantly different from the other two groups in comparing the PRI scores (＜0.01,＜0.05). The electroacupuncture group was significantly different from thegranules group in comparing the sensory PRI score (＜0.05). After treatment, the Visual Analogue Scale (VAS) score, present pain intensity (PPI) and total score were changed significantly in all three groups (＜0.01). The ancient needling group was significantly different from the other two groups in comparing the VAS score, PPI, and total score (＜0.01,＜0.05). There were significant differences in comparing VAS score, PPI, and total score between the electroacupuncture group andgranules group (＜0.05).Ancient needling method is an effective method in treating CSR, by rapidly relieving pain.

Acupuncture therapy; Electroacupuncture; Cervical spondylosis, Nerve root type; McGill Pain Questionnaire (MPQ)

1005-0957(2014)05-0445-03

R246.2

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0445

2013-11-24

王蓉(1977 - ),女,主治醫(yī)師