溫針灸配合齊刺治療脊神經(jīng)后支綜合征療效觀察

馮美果,劉翠芳,曹華

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溫針灸配合齊刺治療脊神經(jīng)后支綜合征療效觀察

馮美果,劉翠芳,曹華

(咸寧市中心醫(yī)院,咸寧 437100)

觀察溫針灸配合齊刺治療脊神經(jīng)后支綜合征的臨床療效。以2009年3月至2010年3月咸寧市中心醫(yī)院康復(fù)科門診患者為研究對(duì)象,將60例符合納入標(biāo)準(zhǔn)的脊神經(jīng)后支綜合征患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組采用溫針灸配合齊刺治療,對(duì)照組采用常規(guī)針灸治療。比較兩組治療前后各項(xiàng)MPQ(McGill pain questionnair)疼痛詢問量表評(píng)分(選詞陽性項(xiàng)目數(shù)、PRI感覺分、PRI情緒分、VAS均值及PRI總分),并采用楊氏評(píng)分法評(píng)定療效。治療組治療后選詞陽性項(xiàng)目數(shù)、PRI感覺分、VAS均值及PRI總分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后PRI情緒分與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組總有效率為80.0%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。溫針灸配合齊刺是一種治療脊神經(jīng)后支綜合征的有效方法。

針灸療法;溫針療法;脊神經(jīng)后支綜合征;齊刺

脊神經(jīng)后支綜合征(脊神經(jīng)后支源性下腰痛)是世界難題,其發(fā)病率僅次于感冒。美國腰痛每年費(fèi)用500～1000億美元,約占全美勞動(dòng)補(bǔ)償總額25%。腰痛患者中,少部分可以找到明確的病因,如腫瘤、感染、風(fēng)濕、骨質(zhì)疏松、椎間盤突出癥、椎管狹窄等,而大部分患者找不到明確的病因。腰痛部位經(jīng)X線、CT、MRI等檢查多數(shù)無陽性發(fā)現(xiàn),對(duì)后者一般稱為“非特異性下腰痛”,也就是如今我們稱之為脊神經(jīng)后支綜合征。臨床對(duì)其診斷較多,如肌筋膜炎、腰肌勞損等,往往給予對(duì)癥處理,其效果難以持久。筆者在基礎(chǔ)研究和臨床研究基礎(chǔ)上,查閱大量文獻(xiàn),本著循證醫(yī)學(xué)的原則,采用溫針灸配合齊刺治療脊神經(jīng)后支綜合征患者30例,并與常規(guī)針灸治療30例相比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

60例患者均為2009年3月至2010年3月咸寧市中心醫(yī)院就診的門診患者,按就診先后順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組30例。治療組中男16例,女14例;年齡最小21歲,最大60歲,平均(45±2)歲;病程最短2 d,最長10年,平均(4.0±0.5)年。對(duì)照組中男13例,女17例;年齡最小21歲,最大60歲,平均(44±3)歲;病程最短0.5年,最長10年,平均(4.0±0.3)年。兩組性別、年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合脊神經(jīng)后支綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡為21～60歲;③對(duì)研究人員的觀察和評(píng)價(jià)具有良好的依從性,自愿參加;④同意并簽署知情同意書者。

2 治療方法

兩組患者均根據(jù)自身需要進(jìn)行血糖、血壓管理及抗血小板等治療,但不得進(jìn)行相關(guān)改善癥狀的其他治療方法,如腰椎按摩、理療、穴位注射、封閉,口服非甾體抗炎藥、精神類止痛藥及活血化瘀定痛中藥等。

2.1 治療組

取雙側(cè)疼痛部位夾脊穴及患側(cè)環(huán)跳穴。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm ×50～75 mm毫針進(jìn)行針刺,夾脊穴向下直刺1.5寸,以患者有酸脹放電感為宜;環(huán)跳穴進(jìn)針2～3寸,以患者突然感到有觸電感并向下肢放射為宜。然后在環(huán)跳穴上、下方各1寸處各刺1針,深度與環(huán)跳穴相同,使針感向下傳導(dǎo),同時(shí)將艾條剪成長2 cm艾段,掛在針柄上,點(diǎn)燃艾段,連灸2炷,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間間隔3 d,共治療3個(gè)療程。

2.2 對(duì)照組

取患側(cè)腎俞、大腸俞、秩邊、環(huán)跳、承扶、殷門、委中、陽陵泉[1-2]。常規(guī)消毒后,采用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.35 mm×40～75 mm毫針進(jìn)行針刺,環(huán)跳穴進(jìn)針2～3寸,以患者突然感到有觸電感并向下肢放射為宜;余穴直刺0.8～1.5寸,行平補(bǔ)平瀉,以患者有酸脹放電感為宜。每日1次,10次為1個(gè)療程,療程間間隔3 d,共治療3個(gè)療程。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用國際公認(rèn)的MPQ(McGill pain questionnair)疼痛詢問量表[3],綜合評(píng)定治療前后疼痛緩解情況。量表共分3部分,①疼痛分級(jí)指數(shù)(pain rating index,PRI)含有12個(gè)感覺性詞與4個(gè)情緒性詞,程度分無、輕、中、重4級(jí),分別計(jì)0、1、2、3分,可計(jì)算出RPI感覺分、情緒分和總分;②目測類比定級(jí)法采用視覺模擬尺度(visional anaolgue,VAS)作為測量患者主觀疼痛感覺的標(biāo)準(zhǔn),具體方法為事先在紙上繪制一條長度為10 cm的線段,左端標(biāo)明無痛,右端標(biāo)明最大痛,測量時(shí)請患者在線上相當(dāng)于他的疼痛水平的地方作一標(biāo)記;③現(xiàn)有疼痛強(qiáng)度(present pain intensity,PPI)分無痛、輕度不適、不適、難受、可怕的疼痛、極為痛苦6級(jí),分別計(jì)0、1、2、3、4、5分。

3.2 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照相關(guān)評(píng)分法[4]。選擇與脊神經(jīng)后支綜合征關(guān)系最為密切的癥狀與主訴(腰背部疼痛與不適,臀部和大腿部痛,但腿痛不超過膝關(guān)節(jié))、工作和生活能力、下肢的功能、臨床體征(脊柱活動(dòng)度、椎旁觸壓放射痛)4方面的不同表現(xiàn)確定不同的評(píng)分(總分20分),然后將評(píng)分相加,分值越小則療效越差。以優(yōu)良率表示總有效率。

優(yōu):評(píng)分為16分。

良:評(píng)分為11～15分。

可:評(píng)分為6～10分。

差:評(píng)分為0～5分。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,對(duì)兩組患者療效采用卡方檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 兩組治療前后各項(xiàng)MPQ疼痛評(píng)分

由表1可見,兩組治療前各項(xiàng)MPQ疼痛評(píng)分(選詞陽性項(xiàng)目數(shù)、PRI感覺分、PRI情緒分、VAS均值及PRI總分)比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。治療組治療后選詞陽性項(xiàng)目數(shù)、PRI感覺分、VAS均值及PRI總分與對(duì)照組比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01)。治療組治療后PRI情緒分與對(duì)照組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＞0.05)。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)MPQ疼痛評(píng)分 (±s)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

3.4.2 兩組患者臨床療效比較

由表2可見,治療組總有效率為80.0%,對(duì)照組為66.7%,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(＜0.01),提示治療組總有效率優(yōu)于對(duì)照組。

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

注:與對(duì)照組比較1)＜0.01

4 討論

針灸治療具有調(diào)和陰陽、扶正祛邪、宣通陽氣、溫經(jīng)通絡(luò)及活血化瘀等功效,而艾葉具有溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、祛濕逐寒、消腫散結(jié)等作用。溫針灸是在毫針針柄上加艾條段溫針,使艾火熱力借助針柄向下傳導(dǎo),起到溫通經(jīng)絡(luò)、溫腎補(bǔ)虛、宣通氣血、祛風(fēng)化濕、散寒止痛的作用,是治療疼痛的重要方法之一[5-7]。本研究在針刺的同時(shí)施以艾條溫針灸,借助艾火的溫?zé)嵝?yīng)易于激發(fā)經(jīng)絡(luò)感傳現(xiàn)象以實(shí)現(xiàn)“氣至而有效”之目的。一方面通過溫針灸腰部穴位可溫腎補(bǔ)虛、填精益髓,調(diào)整機(jī)體腎虛精虧的功能狀態(tài),并可以疏通督脈,進(jìn)而重建督脈統(tǒng)攝諸陽、轉(zhuǎn)輸氣血精髓之功能,使筋肉骨節(jié)濡養(yǎng)充足,疼痛得除;另一方面使溫針灸的熱力沿針體向內(nèi)傳遞到針尖部位,直達(dá)深處,治療時(shí)患者感到腰部溫?zé)岣袠O強(qiáng),這種熱感傳導(dǎo)擴(kuò)散到肌肉組織中,有效地促使血管擴(kuò)張,血流加速,組織溫度升高,從而改善全身血流狀態(tài),促進(jìn)新陳代謝,加速了神經(jīng)根局部水腫以及致炎致痛因子的消散吸收,進(jìn)而解除了局部神經(jīng)受壓狀態(tài),緩解了其對(duì)神經(jīng)的刺激,減輕了神經(jīng)根損害并助其修復(fù)。同時(shí),解除疼痛引起的局部痙攣狀態(tài),使局部緊張的肌肉得以松弛,從而達(dá)到治療目的。

齊刺法是古代十二刺法之一,在《內(nèi)經(jīng)》中記載被用于治療痹氣較深的病證,《靈樞·官針》:“齊刺者,直入一,傍入二,以治寒氣小深者,或曰三刺,三刺者,治痹氣小深者也?！边@種方法針感強(qiáng),刺激量大,牽動(dòng)經(jīng)氣的面亦大,以治寒濕、勞損性腰腿痛效果甚佳,脊神經(jīng)后支綜合征正屬于這類病癥。本研究用長75 mm不銹鋼毫針,采用深刺環(huán)跳穴的齊刺法,使針尖到達(dá)坐骨神經(jīng)神經(jīng)干附近,針感向臀部及同側(cè)下肢放散,從而達(dá)到調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)的經(jīng)氣,增強(qiáng)局部血液循環(huán),加速組織代謝,消除組織間隙水腫,促進(jìn)炎癥吸收,松解周圍組織粘連,同時(shí)能改善神經(jīng)營養(yǎng),影響中樞神經(jīng)的丘腦外系統(tǒng),提高痛閾,通過促進(jìn)外周炎性組織阿片肽的釋放而發(fā)揮免疫調(diào)控作用,抑制交感神經(jīng)的活動(dòng)而減輕疼痛。

本研究以脊神經(jīng)后支局部夾脊穴與遠(yuǎn)端循經(jīng)取穴相結(jié)合,突出了局部與整體、辨病與辨證、齊刺與溫針灸的有機(jī)結(jié)合。選用權(quán)威的量化標(biāo)準(zhǔn),以多因素評(píng)估病情,能較完整地反應(yīng)病情的嚴(yán)重程度。通過分值的增減,可更精確、更全面、更客觀地反映出患者在各時(shí)期的病情變化,便于患者開展自我評(píng)價(jià)。本研究結(jié)果顯示,溫針灸配合齊刺治療脊神經(jīng)后支綜合征,能夠充分發(fā)揮兩種治療手段的優(yōu)勢,可明顯提高患者的臨床療效,但在作用機(jī)制方面尚需進(jìn)一步研究。

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Therapeutic Observation of Warm Needling plus Triple Acupuncture for Posterior Ramus Syndrome

-1,-2,2.

,437100,

To observe the clinical efficacy of warm needling plus triple acupuncture in treating posterior ramus syndrome.Sixty eligible subjects with posterior ramus syndrome were included from the Rehabilitation Outpatient of Xianning Central Hospital from March 2009 to March 2010, and then randomized into a treatment group and a control group, 30 in each group. The treatment group was intervened by warm needling plus triple acupuncture, while the control group was by ordinary acupuncture-moxibustion treatment. The two groups were compared by using McGill Pain Questionnaire (MPQ) [including positive item count, sensory pain rating index (S-PRI), affective pain rating scale (A-PRI), Visual Analogue Scale (VAS), and total pain rating index (T-PRI), and the therapeutic effectiveness was evaluated by adopting Yang’s quantitative evaluation scale.After treatment, there were significant differences in comparing the positive word count, S-PRI, VAS, and T-PRI between the two groups (＜0.01). There was no significant difference in comparing the A-PRI between the two groups (＞0.05). The total effective rate was 80.0% in the treatment group versus 66.7% in the control group, and the difference was statistically significant (＜0.01).Warm needling plus triple acupuncture is an effective method in treating posterior ramus syndrome.

Acupuncture-moxibustion; Needle warming therapy; Posterior ramus syndrome; Triple acupuncture

1005-0957(2014)05-0395-03

R246.6

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0395

2013-11-17

湖北省2009-2010年中醫(yī)藥中西醫(yī)結(jié)合科研課題(2008Z- Y38);咸寧市2009年度高層次人才科研項(xiàng)目擇優(yōu)資助課題[咸人(2009)70號(hào)]

馮美果(1976 - ),男,副主任醫(yī)師