基于原發(fā)性痛經(jīng)患者的子宮位置與經(jīng)穴效應(yīng)特異性關(guān)系初探

辛思源,劉玉祁,張鵬,林馳,李春華,苑鴻雯,馬增斌,馬良宵,解秸萍,劉仁權(quán),陳國勇,朱江

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基于原發(fā)性痛經(jīng)患者的子宮位置與經(jīng)穴效應(yīng)特異性關(guān)系初探

辛思源1,劉玉祁2,張鵬1,林馳1,李春華3,苑鴻雯4,馬增斌1,馬良宵1,解秸萍1,劉仁權(quán)5,陳國勇5,朱江1

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué),北京 100029;2.中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)臨床基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究所,北京 100700;3.首都醫(yī)科大學(xué)電力教學(xué)醫(yī)院,北京 100073;4.首都醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院,北京 100069;5.國家中醫(yī)藥管理局針灸特色療法評價重點(diǎn)研究室,北京 100029)

通過對一項(xiàng)電針治療原發(fā)性痛經(jīng)的多中心隨機(jī)對照試驗(yàn)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,探討子宮位置與經(jīng)穴效應(yīng)的關(guān)系。對368例原發(fā)性痛經(jīng)患者進(jìn)行子宮位置評估和針刺治療,采用視覺模擬評分量表(VAS)對患者治療前后各時點(diǎn)的疼痛程度進(jìn)行定量評價。數(shù)據(jù)采用多組重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析。子宮前位患者各組VAS值在觀測的1 h內(nèi)有隨時間變化而下降的趨勢,各組間VAS值無顯著差異(＞0.05)。子宮中位、子宮后位患者結(jié)果與子宮前位類似?，F(xiàn)有結(jié)果尚不能提示子宮位置與經(jīng)穴效應(yīng)特異性相關(guān)。

針刺療法;電針;子宮位置;經(jīng)穴效應(yīng)特異性;痛經(jīng),原發(fā)性;VAS

原發(fā)性痛經(jīng)的病位在子宮,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為原發(fā)性痛經(jīng)的發(fā)生可能與子宮位置存在一定的關(guān)系。傳統(tǒng)中醫(yī)針灸理論認(rèn)為,子宮(胞宮)通過多條經(jīng)脈與經(jīng)穴相聯(lián)系。本課題組前期研究表明,三陰交穴對胞宮的調(diào)控效應(yīng)具有特異性[1-4]。黃英華等[5]認(rèn)為病位是影響治療效應(yīng)的主要因素之一,吳濂清[6]則認(rèn)為病位是針灸治病取效的關(guān)鍵因素之一,提示子宮位置與經(jīng)穴效應(yīng)特異性可能存在一定的相關(guān)性。故本研究擬以原發(fā)性痛經(jīng)為對象,從子宮位置的角度,通過對原發(fā)性痛經(jīng)患者治療前后各時點(diǎn)VAS值變化差異的子宮位置分層分析,初步探討子宮位置是否與經(jīng)穴效應(yīng)特異性相關(guān)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2008年11月至2009年7月招募501例來自北京市9所高校的未婚女大學(xué)生患者。試驗(yàn)在北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬東直門醫(yī)院、中日友好醫(yī)院、天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國寺中醫(yī)院4個中心門診進(jìn)行。試驗(yàn)過程遵守《赫爾辛基宣言》[7]和中國有關(guān)臨床試驗(yàn)研究的規(guī)范和法規(guī)。

招募患者501例,通過篩選,將子宮位置明確、超聲報告完整者、患者病例資料(即基本情況調(diào)查表、治療各時點(diǎn)VAS值)完整者納入研究,共得到368例。其中子宮前位258例,子宮中位20例,子宮后位90例。對子宮前位、子宮中位、子宮后位各針刺組患者年齡、病程、初潮年齡、經(jīng)期、月經(jīng)周期方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(＞0.05),具有可比性。詳見表1-3。

表1 子宮前位各針刺組一般資料比較 (±s)

表2 子宮中位各針刺組一般資料比較 (±s)

表3 子宮后位各針刺組一般資料比較 (±s)

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照加拿大婦產(chǎn)科協(xié)會《原發(fā)性痛經(jīng)臨床指南》[8]。即婦女于經(jīng)前或行經(jīng)數(shù)小時后出現(xiàn)下腹疼痛,可伴腹瀉、惡心、嘔吐、疲乏、眩暈、頭痛等癥狀,或偶爾發(fā)生暈厥或發(fā)熱,影響工作及生活者。經(jīng)B超及婦科檢查,排除生殖器官器質(zhì)性病變。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合原發(fā)性痛經(jīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡15～30歲未育婦女;③月經(jīng)周期基本正常,(28±7)d;④病程6個月至15年;⑤連續(xù)3個月經(jīng)周期的平均疼痛程度(視覺模擬評分量表VAS值)≥40 mm。

1.4 子宮位置分型標(biāo)準(zhǔn)

試驗(yàn)前,通過B超和婦科檢查對其進(jìn)行評估,以超聲報告作為子宮位置劃分標(biāo)準(zhǔn)。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①繼發(fā)性痛經(jīng)者;②合并有嚴(yán)重危及生命的原發(fā)性疾病,或精神病及哮喘患者,及不適宜于針灸的其他疾病患者;③據(jù)病史及其他檢查不能排除其他疑似疾病者;④妊娠及準(zhǔn)備妊娠或哺乳期婦女。

2 治療方法

2.1 穴位定位

三陰交、懸鐘穴根據(jù)中華人民共和國國家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》定位,①三陰交穴在小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后方;②懸鐘穴在小腿外側(cè),當(dāng)外踝尖上3寸,腓骨前緣。非穴參照前期研究[9]定位,即在小腿外側(cè),脛骨外側(cè)髁上3寸,脛骨前嵴后1.5寸。

2.2 針刺方法

參照第6版《腧穴學(xué)》操作,三陰交穴直刺1～1.2寸,懸鐘穴直刺0.5～1寸,非穴直刺0.5～1寸。進(jìn)針后,行提插捻轉(zhuǎn)得氣,在此針近心端2～5 mm處再加刺一針,淺刺1分不得氣;兩針分別連接電針儀兩極,頻率為2/100 Hz,強(qiáng)度以患者能夠耐受為度,留針30 min。如果治療后疼痛無法忍受者(VAS≥80 mm),給予口服阿司匹林泡騰片(0.5 g/片,阿斯利康制藥有限公司)。

2.3 試驗(yàn)儀器

針具采用0.25 mm×25～40 mm不銹鋼針灸針。電針儀使用韓式穴位神經(jīng)刺激儀(HANS-200),由南京濟(jì)生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)[產(chǎn)品注冊號蘇食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2007第2260357號],最小電流強(qiáng)度為0.1 mA。

3 治療效果

3.1 觀察指標(biāo)

采用0～100 mm視覺模擬評分量表(VAS)評價電針前、留針5 min、留針10 min、起針即刻和起針后30 min的疼痛情況,0表示無痛,100 mm表示無法忍受痛。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。按子宮位置分層分析,統(tǒng)計基線數(shù)據(jù)(年齡、初潮年齡、病程、經(jīng)期、月經(jīng)周期),結(jié)果用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用多組重復(fù)測量設(shè)計資料的方差分析進(jìn)行各子宮位置不同穴各時點(diǎn)VAS值的檢驗(yàn)。以＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

3.3.1 各針刺組子宮前位患者治療前后各時點(diǎn)VAS值比較

由表4可見,各針刺組子宮前位患者治療前后VAS值有時間效應(yīng)(=207.554,=0.000),即各組VAS值在觀測的1 h內(nèi)有隨時間變化而下降的趨勢;無組別效應(yīng)差異(=0.064,=0.938),即各組間VAS值無顯著差異;無時間和組別交互效應(yīng)(=0.952,=0.456),即各組VAS值組間差異未見有隨時間變化的趨勢。

表4 各針刺組子宮前位患者治療前后各時點(diǎn)VAS值比較 (±s,mm)

3.3.2 各針刺組子宮中位患者治療前后各時點(diǎn)VAS值比較

由表5可見,各針刺組子宮中位患者治療前后VAS值有時間效應(yīng)(=23.83,=0.000),即各組VAS值在觀測的1 h內(nèi)有隨時間變化而下降的趨勢;無組別效應(yīng)(=0.055,=0.947),即各組間VAS值無顯著差異;無時間和組別交互效應(yīng)(=0.300,=0.964),即各組VAS值組間差異未見有隨時間變化的趨勢。

表5 各針刺組子宮中位患者治療前后各時點(diǎn)VAS值比較 (±s,mm)

3.3.3 各針刺組子宮后位患者治療前后各時點(diǎn)VAS值比較

由表6可見,各針刺組子宮后位患者治療前后VAS值有時間效應(yīng)差異(=63.647,=0.000),即各組VAS值在觀測的1 h內(nèi)有隨時間變化而下降的趨勢;無組別效應(yīng)差異(=1.825,=0.167),即各組間VAS值無顯著差異;無時間和組別交互效應(yīng)(=1.197,=0.310),即各組VAS值組間差異未見有隨時間變化的趨勢。

表6 各針刺組子宮后位患者治療前后各時點(diǎn)VAS值比較 (±s,mm)

4 討論

本研究試驗(yàn)設(shè)計目的并非針對子宮位置與經(jīng)穴效應(yīng)特異性的關(guān)系,其納入標(biāo)準(zhǔn)不能保證各子宮位置患者樣本量均衡。本研究所納入的患者均為15～30歲成年痛經(jīng)患者,這可能是使本研究各子宮位置樣本量分布不齊的原因,子宮前位患者比重最大,子宮后位其次,而子宮中位樣本量過小,這也在一定程度上使統(tǒng)計結(jié)果發(fā)生偏倚[10]。

本研究所選取腧穴三陰交穴位于小腿內(nèi)側(cè),當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸,脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。懸鐘位于小腿外側(cè)(外踝上3寸),與三陰交(內(nèi)踝上3寸)位置相對。非穴參照前期研究[9]定位在小腿外側(cè),脛骨外側(cè)髁上3寸。三陰交穴、懸鐘穴、非穴均受(L4-S1神經(jīng))同一神經(jīng)節(jié)段支配,其位置較為局限和接近。

電針治療是一種較強(qiáng)刺激的干預(yù)手段[11], 2/100 Hz頻率交替的刺激可以同時促使腦啡肽、內(nèi)啡肽、強(qiáng)啡肽等阿片肽釋放,發(fā)揮協(xié)同鎮(zhèn)痛效應(yīng)[12]。由于三陰交、懸鐘與非穴之間的效應(yīng)差異較小[13],較強(qiáng)烈的電針刺激可能會掩蓋本身微小的差異,使內(nèi)在差異不能表現(xiàn)于外。因此,還不能排除無差異的可能性,其結(jié)果有待于臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)的證實(shí)。

[1] 李春華,劉玉祁,張鵬,等.“十一五”期間經(jīng)穴效應(yīng)特異性研究進(jìn)展[J].中國針灸,2013,33(6):573-576.

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[5] 黃英華,張?zhí)焐?黃思琴,等.患者機(jī)能狀態(tài)對針刺療效的影響[J]. 針灸臨床雜志,2005,21(8):48.

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Preliminary Exploration of the Relationship between Uterine Position and Meridian Point Effect Specificity in Primary Dysmenorrhea Patients

-1,-2,1,1,-3,-4,-1,-1,-1,-5,-5,1.

1.,100029,; 2.,100700,; 3.,100073,; 4.,100069,; 5.,100029,

To explore the relationship between uterine position and meridian point effect specificity by analyzing the data related to a multicenter randomized controlled trial of electroacupuncture treatment for primary dysmenorrhea.Three hundred and sixty-eight patients with primary dysmenorrhea were given an assessment of the uterine position and acupuncture treatment. Pain severity was quantitatively assessed using the Visual Analogue Scale (VAS) in the patients at various time points before and after treatment. Analysis of variance was used for the data from multi-group repeated measures designs.The VAS score tended to decrease over time within one hour of observation in every group of patients with anteposition of uterus. There was no statistically significant difference in the VAS score between various groups (＞0.05). The results in the patients with middle position or retroposition of uterus were similar to those in the patients with anteposition of uterus.The existing results can not yet show the correlation between uterine position and meridian point effect specificity.

Acupuncture method; Electroacupuncture; Uterine position; Meridian point effect specificity; Primary dysmenorrhea; VAS

1005-0957(2014)05-0381-03

R246.3

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2014.05.0381

2013-11-17

國家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計劃項(xiàng)目(2006CB504503;2012CB5 18506);國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目(30973793);教育部博士點(diǎn)基金項(xiàng)目(20090013110005)

辛思源(1986 - ),女,2011級碩士生

朱江(1954 - ),女,教授,博士生導(dǎo)師,研究方向?yàn)榻?jīng)穴效應(yīng)特異性研究,E-mail:jzhjzh@263.net