• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    多層螺旋CT對腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值

    2014-06-12 09:47:45張志強(qiáng)李孟云
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2014年11期
    關(guān)鍵詞:體層攝影術(shù)多層螺旋CT

    張志強(qiáng) 李孟云

    [摘要] 目的 總結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的CT表現(xiàn),探討多層螺旋CT(MSCT)對腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值。 方法 回顧性分析11例腸扭轉(zhuǎn)患者的CT檢查資料和臨床資料,所有患者均行CT平掃和增強(qiáng)掃描,并將數(shù)據(jù)傳送到ADW 4.2工作站,進(jìn)行圖像后處理。 結(jié)果 CT平掃顯示腸管不同程度擴(kuò)張、脹氣,內(nèi)見長短不一的液氣平面影,腸壁和腸系膜增厚,密度減低,增強(qiáng)掃描病變腸段強(qiáng)化減弱;9例小腸扭轉(zhuǎn)患者中,3例可見“U”形征,8例可見“漩渦”征;4例見“鳥喙”征,3例見“靶環(huán)”征;2例MPR圖像顯示腸系膜血管扭曲,3例伴有腹腔積液;2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均可見“鳥喙”征,其中1例可見“S”征,另1例可見“U”形征。 結(jié)論 腸扭轉(zhuǎn)的MSCT表現(xiàn)有一定特征,MSCT分辨率高,掃描速度快,應(yīng)用圖像后處理技術(shù)可多方位、多角度觀察病灶,對腸扭轉(zhuǎn)的診斷具有一定價值。

    [關(guān)鍵詞] 腸扭轉(zhuǎn);體層攝影術(shù);多層螺旋CT

    [中圖分類號] R445.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721(2014)04(b)-0104-03

    [Abstract] Objective To summarize the CT manifestation of intestinal volvulus and investigate the diagnostic value of multi-slice spiral CT(MSCT) on intestinal volvulus. Methods CT examination data and clinical data of 11 patients with intestinal volvulus was analyzed retrospectively,all the patients underwent CT plain scan and enhanced scan,and the datas was sented the ADW 4.2 workstation for image postprocessing. Results Different degree of intestinal dilatation,flatulence and liquid-gas surface were showed on CT,thickening of the intestinal wall and mesentery,lower density,the intestinal segment lesions with reduced enhancement.Among the 9 cases of small bowel volvulus,the signs of "U" shape configuration were found in 3 cases,"whirlpool" in 8 cases;"beak" in 4 cases;"target loop" in 3 cases;Twisted mesenteric vascular of MPR image were displayed in 2 cases,3 cases with seroperitoneum."Beak" sign was found in 2 patients with sigmoid colon volvulus,and 1 case with "S" sign,the other with "U" shape sign. Conclusion Intestinal volvulus has characteristic features on MSCT images,MSCT has the advantages of high resolution and fast scanning speed,it can observe the lesions in multi-direction and multi angle to use image postprocessing,it has the value in diagnosing intestinal volvulus.

    [Key words] Intestinal volvulus;Tomography;Multi-slice spiral CT

    腸扭轉(zhuǎn)是指部分腸襻沿腸系膜縱軸旋轉(zhuǎn)>180°,或者腸襻進(jìn)入網(wǎng)膜孔導(dǎo)致腸段發(fā)生旋轉(zhuǎn)而產(chǎn)生的閉襻性腸梗阻。發(fā)生腸扭轉(zhuǎn)時,腸系膜血管受壓,血流受阻,可形成絞窄性腸梗阻,受累腸襻可在短時間內(nèi)發(fā)生壞死、穿孔和中毒性休克,臨床病死率可達(dá)15%~40%[1-3]。腸扭轉(zhuǎn)是一種外科嚴(yán)重的急腹癥,及時明確診斷,盡早采取手術(shù)治療可有效改善患者預(yù)后。多層螺旋CT(multi-slice spiral CT,MSCT)分辨率高,掃描速度快,并且具有強(qiáng)大的圖像后處理功能,目前已成為腸扭轉(zhuǎn)的常規(guī)檢查項(xiàng)目之一[4]。本研究回顧性分析經(jīng)手術(shù)證實(shí)的11例腸扭轉(zhuǎn)患者的CT檢查資料和臨床資料,探討MSCT對腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值,以提高本病的CT診斷正確率。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    收集2008年1月~2014年1月本院外科收治的11例腸扭轉(zhuǎn)患者,均經(jīng)手術(shù)治療確診,其中,男性8例,女性3例;年齡34~68歲,平均47.9歲;所有患者均有腹部手術(shù)史,手術(shù)時間4周~6年,平均10.8個月;均表現(xiàn)為不同程度的腹痛,其中,陣發(fā)性腹部絞痛8例,持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加劇2例,腹痛程度較輕1例,但持續(xù)時間較長,6例伴有惡心、嘔吐癥狀,嘔吐物為胃內(nèi)容物,2例有腹腔積液體征,10例肛門停止排氣、排便。所有患者入院后首先行立位腹平片檢查,均可見結(jié)腸脹氣、擴(kuò)張,其中6例見多發(fā)液氣平面影。

    1.2 方法

    采用西門子Somatom Sensation型16層螺旋CT掃描設(shè)備,所有患者均行全腹平掃和增強(qiáng)掃描,掃描參數(shù)為120 kV,210 mAs,層厚、層距均為5 mm,螺距0.8,重建層厚2 mm,重建間隔1 mm,重建矩陣為512×512,增強(qiáng)掃描采用非離子造影劑碘海醇(以碘計(jì)濃度為300 mg/ml,北京北陸藥業(yè)公司生產(chǎn))80~100 ml,應(yīng)用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射,設(shè)定推注速率為3.5 ml/s,進(jìn)行動脈期(28~32 s)、門脈期(65~70 s)雙期掃描。掃描結(jié)束后將數(shù)據(jù)傳送到ADW 4.2圖像處理工作站,進(jìn)行多平面重組(MPR)和最大密度投影(MIP)。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)結(jié)果

    11例患者均采用手術(shù)治療痊愈,未出現(xiàn)死亡病例,術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn),其中,9例為小腸扭轉(zhuǎn),1例扭轉(zhuǎn)540°,3例扭轉(zhuǎn)360°,5例扭轉(zhuǎn)270°;2例為小腸內(nèi)疝所致,1例為小腸系膜較長,6例扭轉(zhuǎn)的小腸出現(xiàn)缺血、壞死,腹腔內(nèi)并見血性液體,提示為絞窄性腸梗阻。2例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),1例扭轉(zhuǎn)270°,乙狀結(jié)腸冗長,內(nèi)見糞石沉積,另1例扭轉(zhuǎn)180°,腸壁明顯不規(guī)則增厚,術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸腺癌。

    2.2 CT表現(xiàn)

    CT平掃顯示腸管不同程度擴(kuò)張、脹氣,內(nèi)見長短不一的液氣平面影,腸壁和腸系膜增厚,密度減低,增強(qiáng)掃描病變腸段強(qiáng)化減弱。9例小腸扭轉(zhuǎn)患者中,3例可見“U”形征,8例可見“漩渦”征(圖1為某男性患者,小腸扭轉(zhuǎn),增強(qiáng)掃描門脈期顯示“漩渦”征);4例見“鳥喙”征(圖2為某男性患者,58歲,直腸癌術(shù)后6個月,平掃顯示小腸扭轉(zhuǎn)并見“鳥喙”征);3例見“靶環(huán)”征;2例MPR圖像顯示腸系膜血管扭曲(圖3,與圖1為同一患者,MPR像顯示腸系膜血管扭曲),3例伴有腹腔積液。2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均可見“鳥喙”征,其中1例可見“S”征,另1例可見“U”形征。

    3 討論

    腸扭轉(zhuǎn)是外科常見的急腹癥之一,多發(fā)于小腸和乙狀結(jié)腸,腸管先天發(fā)育異常如腸系膜過長、腸系膜根部窄小及各種因素導(dǎo)致的腸管活動度大是腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病的重要原因,另外,腹部手術(shù)后軟組織粘連、術(shù)后遺留腸襻過長、腫瘤及飽餐后劇烈運(yùn)動也是本病的發(fā)病主要因素[1]。腸扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展快,死亡率高,術(shù)前盡早明確診斷顯得尤為重要[5]。近年來,隨著CT檢查設(shè)備的更新?lián)Q代和診斷水平的提高,MSCT檢查逐漸應(yīng)用于急腹癥的診斷,腸梗阻的術(shù)前診斷正確率也逐步提高,已成為腸梗阻診斷主要的檢查方法之一。周鳳祥等[6]研究結(jié)果顯示,MSCT對小腸扭轉(zhuǎn)部位、方向和度數(shù)的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%、90%和65%,診斷準(zhǔn)確率和腸梗阻程度的判斷均達(dá)到100%,在小腸扭轉(zhuǎn)的診斷中具有重要價值。本研究采用MSCT及后處理技術(shù)對腸扭轉(zhuǎn)的各種特征性征象均得以顯示,11例患者均于術(shù)前明確診斷。

    腸扭轉(zhuǎn)主要CT表現(xiàn):①“漩渦”征,表現(xiàn)為腸管及腸系膜血管圍繞某一中心螺旋狀盤繞、聚集而形成漩渦狀改變,CT橫斷面圖像可顯示圍繞某中心排列的帶狀影和血管影,MPR冠狀位重建可觀察到扭曲、移位的腸系膜血管,本組8例小腸扭轉(zhuǎn)患者可見“漩渦”征,說明“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)最為常見的CT征象。陶云年等[7]認(rèn)為“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)特異性征象,值得提出的是“漩渦”征并非腸扭轉(zhuǎn)的特異征象,筆者認(rèn)為腸管、腸系膜等其他疾病同樣可表現(xiàn)為“漩渦”征,稱為“假漩渦”征,國外學(xué)者曾報(bào)道了1例腸系膜巨大脂肪瘤扭轉(zhuǎn)致腸梗阻病例,其CT掃描也可見“漩渦”征[8]。周衛(wèi)軍等[9]也認(rèn)為“漩渦”征雖然能高度提示腸扭轉(zhuǎn),但并不具有特異性。MPR可對腸管、血管形態(tài)及空間位置進(jìn)行多方位、多角度觀察,為診斷提供更加直觀的信息[10],有利于“假漩渦”征的鑒別,提高診斷準(zhǔn)確率。②“鳥喙”征,漩渦處兩端腸管均脹氣、擴(kuò)張,聚集大量液體,臨近漩渦的腸管受壓呈鳥嘴樣變尖,本組4例小腸梗阻和2例乙狀結(jié)腸梗阻患者可見此征象,小腸梗阻“鳥喙”征顯示率相對較低,可能與掃描層面較厚或腸管重疊有關(guān),薄層掃描和MPR處理可提高顯示率,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)“鳥喙”征顯示率較高,與周樂夫等[11]研究結(jié)果一致,可能與乙狀結(jié)腸特殊的解剖位置有關(guān)。③“靶環(huán)”征,腸壁強(qiáng)化減弱和腹腔積液,腸扭轉(zhuǎn)后腸壁壓力增大,腸壁及血管受壓,血液供應(yīng)減少,同時靜脈回流受阻,腸壁水腫、增厚,呈分層狀,CT表現(xiàn)為“靶環(huán)”征。腸壁血供減少也是強(qiáng)化減弱的主要原因,有學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)腸壁的強(qiáng)化程度、強(qiáng)化與時間的相關(guān)性來判斷腸壁的缺血和壞死情況[12-15],但本研究認(rèn)為腸扭轉(zhuǎn)后腸管擴(kuò)張、脹氣明顯,腸壁菲薄,難以對其CT值進(jìn)行準(zhǔn)確測量,無法根據(jù)腸壁的強(qiáng)化情況對病情作出判斷。腹腔積液與腸管壞死、穿孔及水腫后液體滲出有關(guān),本組3例出現(xiàn)靶環(huán)征患者均伴有腹腔積液。④“U”形征和“S”征,多發(fā)于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者,表明扭轉(zhuǎn)的腸襻發(fā)生U形或S形改變。

    綜上所述,腸扭轉(zhuǎn)MSCT表現(xiàn)有一定特征,尤其“漩渦”征和“鳥喙”征分別對于小腸梗阻和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)具有較高的特異度和靈敏度,腹腔積液和“靶環(huán)”征的出現(xiàn)預(yù)示腸壁可能發(fā)生壞死,應(yīng)積極安排手術(shù)治療。MSCT分辨率高,掃描速度快,圖像后處理技術(shù)可多方位、多角度觀察病灶,對腸扭轉(zhuǎn)的診斷具有價值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 任培土,林凌,傅宏.螺旋CT對術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志·電子版,2013,7(1):62-66.

    [2] 杜秀琴,陳韓杰,丁會,等.全腹部多層螺旋CT掃描對腸系膜扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011, 18(36):82-83.

    [3] 覃智穎,張應(yīng)和,岑賢友,等.多層螺旋CT血管造影在診斷小腸扭轉(zhuǎn)中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2010, 8(4):48-50.

    [4] 曾祥芹,胡道予,龐穎,等.MSCAT診斷腸扭轉(zhuǎn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(10):1075-1078.

    [5] 王娜,蒲紅,趙原,等.小腸扭轉(zhuǎn)的多層螺旋CT診斷[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(8):1229-1230.

    [6] 周鳳祥,朱樹龍,周春山,等.小腸扭轉(zhuǎn)MSCT研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6):91-93.

    [7] 陶云年,張文奇,王善軍,等.腹內(nèi)疝伴腸扭轉(zhuǎn)的螺旋CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):102-105.

    [8] Jonathan D,Wolko JD,Rosenfeld DL,et al.Torsion of a giant mesenteric lipoma[J].Pediatr Radiol,2003,33(1):34-36.

    [9] 周衛(wèi)軍,計(jì)明珍,徐中華,等.腸系膜血管漩渦征對小腸扭轉(zhuǎn)的CT診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(10):1593-1595.

    [10] 陳欣,李欣,趙濱.MSCTA在兒童腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)中的診斷價值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(9):921-923.

    [11] 周樂夫,鐘熹,江魁明.腸扭轉(zhuǎn)患者多排螺旋CT特征[J].中華消化病與影像雜志·電子版,2012,2(4):282-285.

    [12] 顧曉方,黃淵全,史新平,等.多層螺旋CT對乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(7):855-856.

    [13] Levsky JM,Den EI,Du Brow RA,et al.CT findings of sigmoid volvulus[J].AJR Am J Roentgenol,2010,194(1):136-143.

    [14] 陳家露.老年急性腸梗阻30例臨床診療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):78.

    [15] 江波.腸扭轉(zhuǎn)的臨床診斷治療與分析研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(21):148-149.

    (收稿日期:2014-03-04 本文編輯:袁 成)

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)結(jié)果

    11例患者均采用手術(shù)治療痊愈,未出現(xiàn)死亡病例,術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn),其中,9例為小腸扭轉(zhuǎn),1例扭轉(zhuǎn)540°,3例扭轉(zhuǎn)360°,5例扭轉(zhuǎn)270°;2例為小腸內(nèi)疝所致,1例為小腸系膜較長,6例扭轉(zhuǎn)的小腸出現(xiàn)缺血、壞死,腹腔內(nèi)并見血性液體,提示為絞窄性腸梗阻。2例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),1例扭轉(zhuǎn)270°,乙狀結(jié)腸冗長,內(nèi)見糞石沉積,另1例扭轉(zhuǎn)180°,腸壁明顯不規(guī)則增厚,術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸腺癌。

    2.2 CT表現(xiàn)

    CT平掃顯示腸管不同程度擴(kuò)張、脹氣,內(nèi)見長短不一的液氣平面影,腸壁和腸系膜增厚,密度減低,增強(qiáng)掃描病變腸段強(qiáng)化減弱。9例小腸扭轉(zhuǎn)患者中,3例可見“U”形征,8例可見“漩渦”征(圖1為某男性患者,小腸扭轉(zhuǎn),增強(qiáng)掃描門脈期顯示“漩渦”征);4例見“鳥喙”征(圖2為某男性患者,58歲,直腸癌術(shù)后6個月,平掃顯示小腸扭轉(zhuǎn)并見“鳥喙”征);3例見“靶環(huán)”征;2例MPR圖像顯示腸系膜血管扭曲(圖3,與圖1為同一患者,MPR像顯示腸系膜血管扭曲),3例伴有腹腔積液。2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均可見“鳥喙”征,其中1例可見“S”征,另1例可見“U”形征。

    3 討論

    腸扭轉(zhuǎn)是外科常見的急腹癥之一,多發(fā)于小腸和乙狀結(jié)腸,腸管先天發(fā)育異常如腸系膜過長、腸系膜根部窄小及各種因素導(dǎo)致的腸管活動度大是腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病的重要原因,另外,腹部手術(shù)后軟組織粘連、術(shù)后遺留腸襻過長、腫瘤及飽餐后劇烈運(yùn)動也是本病的發(fā)病主要因素[1]。腸扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展快,死亡率高,術(shù)前盡早明確診斷顯得尤為重要[5]。近年來,隨著CT檢查設(shè)備的更新?lián)Q代和診斷水平的提高,MSCT檢查逐漸應(yīng)用于急腹癥的診斷,腸梗阻的術(shù)前診斷正確率也逐步提高,已成為腸梗阻診斷主要的檢查方法之一。周鳳祥等[6]研究結(jié)果顯示,MSCT對小腸扭轉(zhuǎn)部位、方向和度數(shù)的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%、90%和65%,診斷準(zhǔn)確率和腸梗阻程度的判斷均達(dá)到100%,在小腸扭轉(zhuǎn)的診斷中具有重要價值。本研究采用MSCT及后處理技術(shù)對腸扭轉(zhuǎn)的各種特征性征象均得以顯示,11例患者均于術(shù)前明確診斷。

    腸扭轉(zhuǎn)主要CT表現(xiàn):①“漩渦”征,表現(xiàn)為腸管及腸系膜血管圍繞某一中心螺旋狀盤繞、聚集而形成漩渦狀改變,CT橫斷面圖像可顯示圍繞某中心排列的帶狀影和血管影,MPR冠狀位重建可觀察到扭曲、移位的腸系膜血管,本組8例小腸扭轉(zhuǎn)患者可見“漩渦”征,說明“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)最為常見的CT征象。陶云年等[7]認(rèn)為“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)特異性征象,值得提出的是“漩渦”征并非腸扭轉(zhuǎn)的特異征象,筆者認(rèn)為腸管、腸系膜等其他疾病同樣可表現(xiàn)為“漩渦”征,稱為“假漩渦”征,國外學(xué)者曾報(bào)道了1例腸系膜巨大脂肪瘤扭轉(zhuǎn)致腸梗阻病例,其CT掃描也可見“漩渦”征[8]。周衛(wèi)軍等[9]也認(rèn)為“漩渦”征雖然能高度提示腸扭轉(zhuǎn),但并不具有特異性。MPR可對腸管、血管形態(tài)及空間位置進(jìn)行多方位、多角度觀察,為診斷提供更加直觀的信息[10],有利于“假漩渦”征的鑒別,提高診斷準(zhǔn)確率。②“鳥喙”征,漩渦處兩端腸管均脹氣、擴(kuò)張,聚集大量液體,臨近漩渦的腸管受壓呈鳥嘴樣變尖,本組4例小腸梗阻和2例乙狀結(jié)腸梗阻患者可見此征象,小腸梗阻“鳥喙”征顯示率相對較低,可能與掃描層面較厚或腸管重疊有關(guān),薄層掃描和MPR處理可提高顯示率,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)“鳥喙”征顯示率較高,與周樂夫等[11]研究結(jié)果一致,可能與乙狀結(jié)腸特殊的解剖位置有關(guān)。③“靶環(huán)”征,腸壁強(qiáng)化減弱和腹腔積液,腸扭轉(zhuǎn)后腸壁壓力增大,腸壁及血管受壓,血液供應(yīng)減少,同時靜脈回流受阻,腸壁水腫、增厚,呈分層狀,CT表現(xiàn)為“靶環(huán)”征。腸壁血供減少也是強(qiáng)化減弱的主要原因,有學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)腸壁的強(qiáng)化程度、強(qiáng)化與時間的相關(guān)性來判斷腸壁的缺血和壞死情況[12-15],但本研究認(rèn)為腸扭轉(zhuǎn)后腸管擴(kuò)張、脹氣明顯,腸壁菲薄,難以對其CT值進(jìn)行準(zhǔn)確測量,無法根據(jù)腸壁的強(qiáng)化情況對病情作出判斷。腹腔積液與腸管壞死、穿孔及水腫后液體滲出有關(guān),本組3例出現(xiàn)靶環(huán)征患者均伴有腹腔積液。④“U”形征和“S”征,多發(fā)于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者,表明扭轉(zhuǎn)的腸襻發(fā)生U形或S形改變。

    綜上所述,腸扭轉(zhuǎn)MSCT表現(xiàn)有一定特征,尤其“漩渦”征和“鳥喙”征分別對于小腸梗阻和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)具有較高的特異度和靈敏度,腹腔積液和“靶環(huán)”征的出現(xiàn)預(yù)示腸壁可能發(fā)生壞死,應(yīng)積極安排手術(shù)治療。MSCT分辨率高,掃描速度快,圖像后處理技術(shù)可多方位、多角度觀察病灶,對腸扭轉(zhuǎn)的診斷具有價值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 任培土,林凌,傅宏.螺旋CT對術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志·電子版,2013,7(1):62-66.

    [2] 杜秀琴,陳韓杰,丁會,等.全腹部多層螺旋CT掃描對腸系膜扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011, 18(36):82-83.

    [3] 覃智穎,張應(yīng)和,岑賢友,等.多層螺旋CT血管造影在診斷小腸扭轉(zhuǎn)中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2010, 8(4):48-50.

    [4] 曾祥芹,胡道予,龐穎,等.MSCAT診斷腸扭轉(zhuǎn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(10):1075-1078.

    [5] 王娜,蒲紅,趙原,等.小腸扭轉(zhuǎn)的多層螺旋CT診斷[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(8):1229-1230.

    [6] 周鳳祥,朱樹龍,周春山,等.小腸扭轉(zhuǎn)MSCT研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6):91-93.

    [7] 陶云年,張文奇,王善軍,等.腹內(nèi)疝伴腸扭轉(zhuǎn)的螺旋CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):102-105.

    [8] Jonathan D,Wolko JD,Rosenfeld DL,et al.Torsion of a giant mesenteric lipoma[J].Pediatr Radiol,2003,33(1):34-36.

    [9] 周衛(wèi)軍,計(jì)明珍,徐中華,等.腸系膜血管漩渦征對小腸扭轉(zhuǎn)的CT診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(10):1593-1595.

    [10] 陳欣,李欣,趙濱.MSCTA在兒童腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)中的診斷價值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(9):921-923.

    [11] 周樂夫,鐘熹,江魁明.腸扭轉(zhuǎn)患者多排螺旋CT特征[J].中華消化病與影像雜志·電子版,2012,2(4):282-285.

    [12] 顧曉方,黃淵全,史新平,等.多層螺旋CT對乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(7):855-856.

    [13] Levsky JM,Den EI,Du Brow RA,et al.CT findings of sigmoid volvulus[J].AJR Am J Roentgenol,2010,194(1):136-143.

    [14] 陳家露.老年急性腸梗阻30例臨床診療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):78.

    [15] 江波.腸扭轉(zhuǎn)的臨床診斷治療與分析研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(21):148-149.

    (收稿日期:2014-03-04 本文編輯:袁 成)

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)結(jié)果

    11例患者均采用手術(shù)治療痊愈,未出現(xiàn)死亡病例,術(shù)中及術(shù)后病理證實(shí)為腸扭轉(zhuǎn),其中,9例為小腸扭轉(zhuǎn),1例扭轉(zhuǎn)540°,3例扭轉(zhuǎn)360°,5例扭轉(zhuǎn)270°;2例為小腸內(nèi)疝所致,1例為小腸系膜較長,6例扭轉(zhuǎn)的小腸出現(xiàn)缺血、壞死,腹腔內(nèi)并見血性液體,提示為絞窄性腸梗阻。2例為乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn),1例扭轉(zhuǎn)270°,乙狀結(jié)腸冗長,內(nèi)見糞石沉積,另1例扭轉(zhuǎn)180°,腸壁明顯不規(guī)則增厚,術(shù)后病理證實(shí)為結(jié)腸腺癌。

    2.2 CT表現(xiàn)

    CT平掃顯示腸管不同程度擴(kuò)張、脹氣,內(nèi)見長短不一的液氣平面影,腸壁和腸系膜增厚,密度減低,增強(qiáng)掃描病變腸段強(qiáng)化減弱。9例小腸扭轉(zhuǎn)患者中,3例可見“U”形征,8例可見“漩渦”征(圖1為某男性患者,小腸扭轉(zhuǎn),增強(qiáng)掃描門脈期顯示“漩渦”征);4例見“鳥喙”征(圖2為某男性患者,58歲,直腸癌術(shù)后6個月,平掃顯示小腸扭轉(zhuǎn)并見“鳥喙”征);3例見“靶環(huán)”征;2例MPR圖像顯示腸系膜血管扭曲(圖3,與圖1為同一患者,MPR像顯示腸系膜血管扭曲),3例伴有腹腔積液。2例乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者均可見“鳥喙”征,其中1例可見“S”征,另1例可見“U”形征。

    3 討論

    腸扭轉(zhuǎn)是外科常見的急腹癥之一,多發(fā)于小腸和乙狀結(jié)腸,腸管先天發(fā)育異常如腸系膜過長、腸系膜根部窄小及各種因素導(dǎo)致的腸管活動度大是腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病的重要原因,另外,腹部手術(shù)后軟組織粘連、術(shù)后遺留腸襻過長、腫瘤及飽餐后劇烈運(yùn)動也是本病的發(fā)病主要因素[1]。腸扭轉(zhuǎn)病情發(fā)展快,死亡率高,術(shù)前盡早明確診斷顯得尤為重要[5]。近年來,隨著CT檢查設(shè)備的更新?lián)Q代和診斷水平的提高,MSCT檢查逐漸應(yīng)用于急腹癥的診斷,腸梗阻的術(shù)前診斷正確率也逐步提高,已成為腸梗阻診斷主要的檢查方法之一。周鳳祥等[6]研究結(jié)果顯示,MSCT對小腸扭轉(zhuǎn)部位、方向和度數(shù)的判斷準(zhǔn)確率可達(dá)90%、90%和65%,診斷準(zhǔn)確率和腸梗阻程度的判斷均達(dá)到100%,在小腸扭轉(zhuǎn)的診斷中具有重要價值。本研究采用MSCT及后處理技術(shù)對腸扭轉(zhuǎn)的各種特征性征象均得以顯示,11例患者均于術(shù)前明確診斷。

    腸扭轉(zhuǎn)主要CT表現(xiàn):①“漩渦”征,表現(xiàn)為腸管及腸系膜血管圍繞某一中心螺旋狀盤繞、聚集而形成漩渦狀改變,CT橫斷面圖像可顯示圍繞某中心排列的帶狀影和血管影,MPR冠狀位重建可觀察到扭曲、移位的腸系膜血管,本組8例小腸扭轉(zhuǎn)患者可見“漩渦”征,說明“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)最為常見的CT征象。陶云年等[7]認(rèn)為“漩渦”征是腸扭轉(zhuǎn)特異性征象,值得提出的是“漩渦”征并非腸扭轉(zhuǎn)的特異征象,筆者認(rèn)為腸管、腸系膜等其他疾病同樣可表現(xiàn)為“漩渦”征,稱為“假漩渦”征,國外學(xué)者曾報(bào)道了1例腸系膜巨大脂肪瘤扭轉(zhuǎn)致腸梗阻病例,其CT掃描也可見“漩渦”征[8]。周衛(wèi)軍等[9]也認(rèn)為“漩渦”征雖然能高度提示腸扭轉(zhuǎn),但并不具有特異性。MPR可對腸管、血管形態(tài)及空間位置進(jìn)行多方位、多角度觀察,為診斷提供更加直觀的信息[10],有利于“假漩渦”征的鑒別,提高診斷準(zhǔn)確率。②“鳥喙”征,漩渦處兩端腸管均脹氣、擴(kuò)張,聚集大量液體,臨近漩渦的腸管受壓呈鳥嘴樣變尖,本組4例小腸梗阻和2例乙狀結(jié)腸梗阻患者可見此征象,小腸梗阻“鳥喙”征顯示率相對較低,可能與掃描層面較厚或腸管重疊有關(guān),薄層掃描和MPR處理可提高顯示率,乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)“鳥喙”征顯示率較高,與周樂夫等[11]研究結(jié)果一致,可能與乙狀結(jié)腸特殊的解剖位置有關(guān)。③“靶環(huán)”征,腸壁強(qiáng)化減弱和腹腔積液,腸扭轉(zhuǎn)后腸壁壓力增大,腸壁及血管受壓,血液供應(yīng)減少,同時靜脈回流受阻,腸壁水腫、增厚,呈分層狀,CT表現(xiàn)為“靶環(huán)”征。腸壁血供減少也是強(qiáng)化減弱的主要原因,有學(xué)者認(rèn)為可根據(jù)腸壁的強(qiáng)化程度、強(qiáng)化與時間的相關(guān)性來判斷腸壁的缺血和壞死情況[12-15],但本研究認(rèn)為腸扭轉(zhuǎn)后腸管擴(kuò)張、脹氣明顯,腸壁菲薄,難以對其CT值進(jìn)行準(zhǔn)確測量,無法根據(jù)腸壁的強(qiáng)化情況對病情作出判斷。腹腔積液與腸管壞死、穿孔及水腫后液體滲出有關(guān),本組3例出現(xiàn)靶環(huán)征患者均伴有腹腔積液。④“U”形征和“S”征,多發(fā)于乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)患者,表明扭轉(zhuǎn)的腸襻發(fā)生U形或S形改變。

    綜上所述,腸扭轉(zhuǎn)MSCT表現(xiàn)有一定特征,尤其“漩渦”征和“鳥喙”征分別對于小腸梗阻和乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)具有較高的特異度和靈敏度,腹腔積液和“靶環(huán)”征的出現(xiàn)預(yù)示腸壁可能發(fā)生壞死,應(yīng)積極安排手術(shù)治療。MSCT分辨率高,掃描速度快,圖像后處理技術(shù)可多方位、多角度觀察病灶,對腸扭轉(zhuǎn)的診斷具有價值。

    [參考文獻(xiàn)]

    [1] 任培土,林凌,傅宏.螺旋CT對術(shù)后腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志·電子版,2013,7(1):62-66.

    [2] 杜秀琴,陳韓杰,丁會,等.全腹部多層螺旋CT掃描對腸系膜扭轉(zhuǎn)腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2011, 18(36):82-83.

    [3] 覃智穎,張應(yīng)和,岑賢友,等.多層螺旋CT血管造影在診斷小腸扭轉(zhuǎn)中的價值[J].中國CT和MRI雜志,2010, 8(4):48-50.

    [4] 曾祥芹,胡道予,龐穎,等.MSCAT診斷腸扭轉(zhuǎn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2011,26(10):1075-1078.

    [5] 王娜,蒲紅,趙原,等.小腸扭轉(zhuǎn)的多層螺旋CT診斷[J].華西醫(yī)學(xué),2013,28(8):1229-1230.

    [6] 周鳳祥,朱樹龍,周春山,等.小腸扭轉(zhuǎn)MSCT研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(6):91-93.

    [7] 陶云年,張文奇,王善軍,等.腹內(nèi)疝伴腸扭轉(zhuǎn)的螺旋CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2012,22(1):102-105.

    [8] Jonathan D,Wolko JD,Rosenfeld DL,et al.Torsion of a giant mesenteric lipoma[J].Pediatr Radiol,2003,33(1):34-36.

    [9] 周衛(wèi)軍,計(jì)明珍,徐中華,等.腸系膜血管漩渦征對小腸扭轉(zhuǎn)的CT診斷價值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2011,21(10):1593-1595.

    [10] 陳欣,李欣,趙濱.MSCTA在兒童腸旋轉(zhuǎn)不良伴中腸扭轉(zhuǎn)中的診斷價值[J].放射學(xué)實(shí)踐,2013,28(9):921-923.

    [11] 周樂夫,鐘熹,江魁明.腸扭轉(zhuǎn)患者多排螺旋CT特征[J].中華消化病與影像雜志·電子版,2012,2(4):282-285.

    [12] 顧曉方,黃淵全,史新平,等.多層螺旋CT對乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(7):855-856.

    [13] Levsky JM,Den EI,Du Brow RA,et al.CT findings of sigmoid volvulus[J].AJR Am J Roentgenol,2010,194(1):136-143.

    [14] 陳家露.老年急性腸梗阻30例臨床診療分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(2):78.

    [15] 江波.腸扭轉(zhuǎn)的臨床診斷治療與分析研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(21):148-149.

    (收稿日期:2014-03-04 本文編輯:袁 成)

    猜你喜歡
    體層攝影術(shù)多層螺旋CT
    原發(fā)性腸系膜上動脈夾層的多層螺旋CT征象分析
    多序列聯(lián)合應(yīng)用MRI檢查在早期強(qiáng)直性脊柱炎骶髂關(guān)節(jié)病變的診斷價值
    探討X線腹部立位平片、多層螺旋CT在上消化道穿孔中的臨床應(yīng)用價值
    多層螺旋CT后處理技術(shù)對于診斷鼻骨骨折的法醫(yī)學(xué)意義
    CT及多層螺旋CT在支氣管擴(kuò)張癥診斷中的應(yīng)用效果觀察
    多層螺旋CT對胃癌及腫瘤血供應(yīng)用價值研究
    胰頭癌的多層螺旋CT與高場強(qiáng)MRI診斷價值對比分析
    今日健康(2016年12期)2016-11-17 19:19:43
    胰腺實(shí)性—假乳頭狀瘤的CT表現(xiàn)
    X線平片及CT診斷外傷性肩關(guān)節(jié)脫位的價值
    杓狀軟骨脫位的128層CT診斷
    欧美乱码精品一区二区三区| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 人妻久久中文字幕网| 男人舔奶头视频| 亚洲无线在线观看| 日本成人三级电影网站| 九色国产91popny在线| 极品教师在线免费播放| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 99热只有精品国产| 欧美成人性av电影在线观看| 日本五十路高清| 国产99久久九九免费精品| 叶爱在线成人免费视频播放| 韩国av一区二区三区四区| 一边摸一边抽搐一进一小说| 久久香蕉精品热| 亚洲人成77777在线视频| 怎么达到女性高潮| 看片在线看免费视频| 亚洲免费av在线视频| 一进一出好大好爽视频| 搞女人的毛片| 国产区一区二久久| 99在线人妻在线中文字幕| 在线观看www视频免费| 国内精品久久久久精免费| 1024手机看黄色片| 长腿黑丝高跟| 悠悠久久av| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 久久中文字幕人妻熟女| 国产人伦9x9x在线观看| 国内毛片毛片毛片毛片毛片| 日韩免费av在线播放| 欧美精品啪啪一区二区三区| 国产精品野战在线观看| 日本在线视频免费播放| 日本一区二区免费在线视频| АⅤ资源中文在线天堂| 少妇粗大呻吟视频| 中文字幕av在线有码专区| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 亚洲最大成人中文| 亚洲av电影在线进入| 国产成人av激情在线播放| 欧美黄色片欧美黄色片| 成人国产综合亚洲| 国产69精品久久久久777片 | videosex国产| 国产熟女xx| 黄色片一级片一级黄色片| 国产精品一区二区精品视频观看| 国产一区二区三区在线臀色熟女| 麻豆av在线久日| 九九热线精品视视频播放| 波多野结衣高清无吗| 亚洲专区字幕在线| 级片在线观看| 亚洲人成电影免费在线| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 黄色毛片三级朝国网站| 亚洲av五月六月丁香网| 国产爱豆传媒在线观看 | 中亚洲国语对白在线视频| 最好的美女福利视频网| 在线十欧美十亚洲十日本专区| 午夜福利成人在线免费观看| 99riav亚洲国产免费| 哪里可以看免费的av片| 色综合亚洲欧美另类图片| 波多野结衣高清作品| 亚洲美女视频黄频| 国产精品av视频在线免费观看| 88av欧美| 叶爱在线成人免费视频播放| 90打野战视频偷拍视频| 午夜福利免费观看在线| 搡老妇女老女人老熟妇| 久久精品国产亚洲av高清一级| 给我免费播放毛片高清在线观看| 99在线视频只有这里精品首页| 亚洲第一电影网av| 岛国视频午夜一区免费看| 国产av在哪里看| 黄色 视频免费看| 亚洲熟女毛片儿| 国产午夜福利久久久久久| 一进一出抽搐gif免费好疼| 精品电影一区二区在线| 国内少妇人妻偷人精品xxx网站 | 国产免费男女视频| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 精品国产乱码久久久久久男人| 国产精品精品国产色婷婷| 他把我摸到了高潮在线观看| 日日干狠狠操夜夜爽| 亚洲精品在线观看二区| 无遮挡黄片免费观看| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 村上凉子中文字幕在线| 午夜福利欧美成人| 99久久精品热视频| 久久久久久久久久黄片| 视频区欧美日本亚洲| 香蕉丝袜av| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产亚洲av嫩草精品影院| 一本久久中文字幕| 欧美黄色淫秽网站| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 一本大道久久a久久精品| 久久人人精品亚洲av| 久久久精品欧美日韩精品| 久久久久性生活片| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 日韩欧美三级三区| 欧美日韩一级在线毛片| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲五月天丁香| 亚洲国产中文字幕在线视频| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品美女久久av网站| 精品欧美国产一区二区三| 中文字幕久久专区| 999久久久国产精品视频| 99在线人妻在线中文字幕| 欧美日韩福利视频一区二区| 国产伦在线观看视频一区| 日韩欧美精品v在线| 久久精品国产亚洲av高清一级| 老司机福利观看| 精品福利观看| 老汉色av国产亚洲站长工具| 三级毛片av免费| 国产亚洲精品综合一区在线观看 | 性欧美人与动物交配| 不卡av一区二区三区| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 久久亚洲真实| 首页视频小说图片口味搜索| 国产69精品久久久久777片 | 淫妇啪啪啪对白视频| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 日本黄色视频三级网站网址| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 麻豆久久精品国产亚洲av| 神马国产精品三级电影在线观看 | 丝袜人妻中文字幕| 麻豆av在线久日| 国产区一区二久久| 精品一区二区三区av网在线观看| 欧美乱色亚洲激情| 动漫黄色视频在线观看| 丁香欧美五月| 日本精品一区二区三区蜜桃| 夜夜爽天天搞| x7x7x7水蜜桃| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 51午夜福利影视在线观看| 日韩大码丰满熟妇| svipshipincom国产片| 搡老熟女国产l中国老女人| 欧美三级亚洲精品| 黄片小视频在线播放| 青草久久国产| 亚洲人成网站高清观看| 午夜两性在线视频| 波多野结衣高清作品| a在线观看视频网站| 精品午夜福利视频在线观看一区| 一级毛片高清免费大全| 悠悠久久av| 久久99热这里只有精品18| 精品国产乱码久久久久久男人| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美高清成人免费视频www| 大型黄色视频在线免费观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 狂野欧美激情性xxxx| 波多野结衣巨乳人妻| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲成人国产一区在线观看| 久久久久久久精品吃奶| 免费在线观看亚洲国产| 日韩大尺度精品在线看网址| 又黄又粗又硬又大视频| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 99re在线观看精品视频| 亚洲无线在线观看| 久99久视频精品免费| 99热这里只有是精品50| 国产免费男女视频| 欧美一区二区精品小视频在线| 国产av一区二区精品久久| a级毛片a级免费在线| 成年人黄色毛片网站| √禁漫天堂资源中文www| 91九色精品人成在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 亚洲成人国产一区在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 我的老师免费观看完整版| 舔av片在线| 国产精品久久电影中文字幕| 一a级毛片在线观看| 两个人视频免费观看高清| 久久午夜综合久久蜜桃| 久久精品人妻少妇| 免费搜索国产男女视频| 黑人操中国人逼视频| avwww免费| 精品欧美国产一区二区三| 色综合婷婷激情| 亚洲国产精品sss在线观看| www.www免费av| 久久久久久久久中文| 国产真人三级小视频在线观看| 一级片免费观看大全| 日日夜夜操网爽| 亚洲国产精品999在线| 久久久久国内视频| 欧美乱色亚洲激情| 亚洲激情在线av| 狂野欧美白嫩少妇大欣赏| 曰老女人黄片| or卡值多少钱| 九色国产91popny在线| 人人妻,人人澡人人爽秒播| 亚洲国产欧美一区二区综合| 在线观看舔阴道视频| 一进一出好大好爽视频| 中文字幕精品亚洲无线码一区| 欧美精品啪啪一区二区三区| 91成年电影在线观看| 蜜桃久久精品国产亚洲av| 久久久久久九九精品二区国产 | 亚洲色图av天堂| 国产av不卡久久| 国产v大片淫在线免费观看| 精品国产亚洲在线| 男女视频在线观看网站免费 | 99国产综合亚洲精品| 在线播放国产精品三级| 久久人人精品亚洲av| 高清毛片免费观看视频网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 少妇被粗大的猛进出69影院| 亚洲人成电影免费在线| 老司机在亚洲福利影院| 亚洲无线在线观看| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| 国产精品香港三级国产av潘金莲| 99久久精品国产亚洲精品| 熟女电影av网| 亚洲一码二码三码区别大吗| 国产亚洲精品av在线| 久久中文看片网| 国产69精品久久久久777片 | 国产一区二区在线av高清观看| 老司机福利观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 免费人成视频x8x8入口观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 国产一区二区激情短视频| 熟女少妇亚洲综合色aaa.| 99久久久亚洲精品蜜臀av| 国产精品久久久久久人妻精品电影| 精品国内亚洲2022精品成人| 国产欧美日韩一区二区三| 亚洲欧美激情综合另类| 日韩欧美 国产精品| 最近最新中文字幕大全免费视频| 看黄色毛片网站| 色综合亚洲欧美另类图片| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 好男人电影高清在线观看| 免费人成视频x8x8入口观看| 搞女人的毛片| 国产精品自产拍在线观看55亚洲| 日日爽夜夜爽网站| 国产成年人精品一区二区| 精品欧美一区二区三区在线| 国产男靠女视频免费网站| 国产亚洲av嫩草精品影院| 亚洲欧美日韩东京热| 日韩三级视频一区二区三区| 黑人欧美特级aaaaaa片| 国产主播在线观看一区二区| 久久精品国产99精品国产亚洲性色| 日本黄大片高清| 母亲3免费完整高清在线观看| 麻豆一二三区av精品| 亚洲精品久久成人aⅴ小说| 国产日本99.免费观看| 999久久久精品免费观看国产| 岛国在线免费视频观看| 国产伦一二天堂av在线观看| 中文字幕熟女人妻在线| 国产精品野战在线观看| 国产欧美日韩精品亚洲av| 日本在线视频免费播放| 一a级毛片在线观看| 国内精品久久久久久久电影| 久久久久久九九精品二区国产 | 999久久久国产精品视频| 丝袜人妻中文字幕| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 欧美日韩亚洲综合一区二区三区_| 91老司机精品| 日韩欧美三级三区| 正在播放国产对白刺激| 久久精品国产亚洲av香蕉五月| e午夜精品久久久久久久| 国产一级毛片七仙女欲春2| 日韩av在线大香蕉| 欧美日韩国产亚洲二区| 嫩草影院精品99| 免费在线观看日本一区| 男女床上黄色一级片免费看| 成人18禁高潮啪啪吃奶动态图| 亚洲国产看品久久| 久久久久国产一级毛片高清牌| 亚洲 国产 在线| 成年人黄色毛片网站| 国语自产精品视频在线第100页| 久久中文字幕一级| 窝窝影院91人妻| 丰满人妻一区二区三区视频av | 性色av乱码一区二区三区2| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 免费在线观看完整版高清| 亚洲精品国产一区二区精华液| 亚洲真实伦在线观看| 久9热在线精品视频| 小说图片视频综合网站| 一边摸一边抽搐一进一小说| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品精品国产色婷婷| 天堂av国产一区二区熟女人妻 | 校园春色视频在线观看| 丁香欧美五月| 欧美成人免费av一区二区三区| 嫩草影视91久久| 久久久国产成人免费| 熟女电影av网| 男插女下体视频免费在线播放| 国产精品98久久久久久宅男小说| cao死你这个sao货| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 99国产精品一区二区三区| 最近视频中文字幕2019在线8| 国产av麻豆久久久久久久| 岛国视频午夜一区免费看| 亚洲第一电影网av| 欧美午夜高清在线| 91大片在线观看| 99久久精品热视频| 国产高清videossex| 日本 av在线| 欧美成人免费av一区二区三区| 无遮挡黄片免费观看| 久久久久性生活片| 国产亚洲精品第一综合不卡| 欧美3d第一页| 国产成人系列免费观看| 欧美一级毛片孕妇| 两个人视频免费观看高清| 欧美乱码精品一区二区三区| 免费看美女性在线毛片视频| 搞女人的毛片| 岛国在线免费视频观看| 曰老女人黄片| a级毛片在线看网站| 757午夜福利合集在线观看| 国产亚洲精品久久久久5区| 香蕉久久夜色| 51午夜福利影视在线观看| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 少妇裸体淫交视频免费看高清 | 亚洲精品色激情综合| 制服人妻中文乱码| 免费电影在线观看免费观看| 亚洲在线自拍视频| 一二三四社区在线视频社区8| 最近最新中文字幕大全电影3| 搡老岳熟女国产| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产亚洲精品第一综合不卡| 国产单亲对白刺激| 国产又色又爽无遮挡免费看| 精品久久久久久成人av| 国产精品久久久久久精品电影| 国内久久婷婷六月综合欲色啪| 美女免费视频网站| 国产成人啪精品午夜网站| 男女下面进入的视频免费午夜| 成人亚洲精品av一区二区| 国产又色又爽无遮挡免费看| 国产精品永久免费网站| 黄片小视频在线播放| xxx96com| 九色成人免费人妻av| 可以在线观看毛片的网站| 黄色视频不卡| 中文字幕高清在线视频| 最近视频中文字幕2019在线8| 91九色精品人成在线观看| 亚洲九九香蕉| 色老头精品视频在线观看| 亚洲国产精品成人综合色| 手机成人av网站| 欧美在线一区亚洲| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 午夜福利在线观看吧| 一二三四在线观看免费中文在| 最近最新免费中文字幕在线| 一区二区三区激情视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 精品电影一区二区在线| e午夜精品久久久久久久| 亚洲自拍偷在线| 久久草成人影院| av在线播放免费不卡| 日本三级黄在线观看| 国产精品久久久久久精品电影| 一本精品99久久精品77| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 窝窝影院91人妻| 露出奶头的视频| 香蕉久久夜色| 亚洲黑人精品在线| 日韩中文字幕欧美一区二区| 真人一进一出gif抽搐免费| 极品教师在线免费播放| 色综合婷婷激情| 俄罗斯特黄特色一大片| 色老头精品视频在线观看| 亚洲国产欧美一区二区综合| 国产精品久久久久久久电影 | 久久中文字幕人妻熟女| 国内精品一区二区在线观看| 亚洲五月天丁香| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 成年人黄色毛片网站| 午夜福利高清视频| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 欧美av亚洲av综合av国产av| 亚洲男人的天堂狠狠| 亚洲激情在线av| 日韩大尺度精品在线看网址| 欧美性猛交黑人性爽| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 又紧又爽又黄一区二区| 久久香蕉激情| av中文乱码字幕在线| 精品久久蜜臀av无| 国产免费av片在线观看野外av| 久久热在线av| 90打野战视频偷拍视频| 国内精品一区二区在线观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 我的老师免费观看完整版| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 丁香欧美五月| 久久午夜综合久久蜜桃| 国产一区二区在线av高清观看| 欧美日本视频| 69av精品久久久久久| 国产亚洲av高清不卡| 99在线视频只有这里精品首页| 此物有八面人人有两片| 精品日产1卡2卡| 1024香蕉在线观看| 国产精品野战在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 女同久久另类99精品国产91| 国产精品美女特级片免费视频播放器 | 国产成人aa在线观看| 人人妻人人澡欧美一区二区| 国产精品 欧美亚洲| 欧美黄色片欧美黄色片| 在线国产一区二区在线| 日韩av在线大香蕉| 亚洲一区二区三区色噜噜| 国产成人av教育| 美女大奶头视频| 国产高清videossex| 国产av不卡久久| 国产午夜精品论理片| 男女视频在线观看网站免费 | 免费在线观看亚洲国产| 国内揄拍国产精品人妻在线| 人妻丰满熟妇av一区二区三区| 嫩草影院精品99| 欧美不卡视频在线免费观看 | 午夜福利在线在线| 亚洲精品国产一区二区精华液| 精品乱码久久久久久99久播| 男男h啪啪无遮挡| 两个人视频免费观看高清| 亚洲中文字幕日韩| 无人区码免费观看不卡| avwww免费| 怎么达到女性高潮| 免费观看人在逋| 一级黄色大片毛片| 欧美日韩一级在线毛片| 精华霜和精华液先用哪个| 天堂影院成人在线观看| a级毛片a级免费在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 欧美人与性动交α欧美精品济南到| 久久人人精品亚洲av| 国产av一区在线观看免费| 国产黄a三级三级三级人| 欧美绝顶高潮抽搐喷水| 91国产中文字幕| av中文乱码字幕在线| 欧美国产日韩亚洲一区| 亚洲精品国产精品久久久不卡| 一本大道久久a久久精品| 久久久久国内视频| 久久欧美精品欧美久久欧美| 欧美中文综合在线视频| 变态另类丝袜制服| 超碰成人久久| 午夜精品在线福利| 欧美av亚洲av综合av国产av| 国产在线精品亚洲第一网站| 亚洲狠狠婷婷综合久久图片| 国产精品98久久久久久宅男小说| 国产成人aa在线观看| 一a级毛片在线观看| 精品国产乱子伦一区二区三区| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 精品久久久久久久毛片微露脸| 欧美不卡视频在线免费观看 | 无遮挡黄片免费观看| 制服人妻中文乱码| 亚洲九九香蕉| 久久精品91蜜桃| 在线看三级毛片| 日韩欧美一区二区三区在线观看| 亚洲中文日韩欧美视频| 夜夜爽天天搞| www.自偷自拍.com| 欧美中文综合在线视频| 久久久久久久午夜电影| 婷婷精品国产亚洲av| 国产麻豆成人av免费视频| 一区福利在线观看| 麻豆一二三区av精品| a级毛片在线看网站| 嫩草影视91久久| 国产精品永久免费网站| 中文字幕熟女人妻在线| 国产视频一区二区在线看| 久久久久性生活片| 免费电影在线观看免费观看| 好看av亚洲va欧美ⅴa在| 日本一二三区视频观看| 亚洲国产精品999在线| 俺也久久电影网| 婷婷精品国产亚洲av在线| 级片在线观看| 免费看美女性在线毛片视频| 精品一区二区三区视频在线观看免费| 首页视频小说图片口味搜索| 亚洲18禁久久av| 757午夜福利合集在线观看| 久久香蕉激情| 国产高清激情床上av| 男男h啪啪无遮挡| 欧美成人一区二区免费高清观看 | a级毛片a级免费在线| 久热爱精品视频在线9| 在线看三级毛片| 日韩欧美三级三区| 天天一区二区日本电影三级| 亚洲人成电影免费在线| 婷婷六月久久综合丁香| 久久精品国产综合久久久| 这个男人来自地球电影免费观看| 久久人人精品亚洲av| 夜夜躁狠狠躁天天躁| 日本a在线网址| 少妇粗大呻吟视频| 日本三级黄在线观看| 成在线人永久免费视频| 午夜两性在线视频| 狂野欧美激情性xxxx| 亚洲精品粉嫩美女一区| 老司机在亚洲福利影院| 老司机午夜十八禁免费视频| 久久天堂一区二区三区四区| 又黄又粗又硬又大视频| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 欧美黑人精品巨大| 国产亚洲精品av在线| 一本一本综合久久| avwww免费| 久久精品国产综合久久久| 欧美乱妇无乱码| 亚洲美女黄片视频| 最近最新中文字幕大全电影3| 男女之事视频高清在线观看| 老熟妇仑乱视频hdxx| 正在播放国产对白刺激| 性色av乱码一区二区三区2|