CT引導(dǎo)下單純性腎囊腫硬化治療中乙醇濃度監(jiān)測(cè)的應(yīng)用

曾利川，杜勇，楊漢豐，李楊，徐曉雪，任逢春，孫鳳，牛翔科，肖應(yīng)權(quán)

·非血管介入Non-vascular intervention·

CT引導(dǎo)下單純性腎囊腫硬化治療中乙醇濃度監(jiān)測(cè)的應(yīng)用

曾利川，杜勇，楊漢豐，李楊，徐曉雪，任逢春，孫鳳，牛翔科，肖應(yīng)權(quán)

目的探討乙醇濃度監(jiān)測(cè)在CT引導(dǎo)下單純性腎囊腫硬化治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法首先測(cè)定不同濃度（10%～100%）乙醇CT掃描值；臨床研究中，回顧性分析2006年9月—2012年8月單純性腎囊腫無(wú)水乙醇硬化治療108例，甲組（40例）未作乙醇濃度監(jiān)測(cè)，乙組（68例）腎囊腫硬化治療時(shí)，監(jiān)測(cè)囊內(nèi)乙醇濃度變化使囊腫內(nèi)液體CT值達(dá)到-210 HU（為無(wú)水乙醇測(cè)得的CT值）。6個(gè)月后根據(jù)CT或超聲復(fù)查結(jié)果，對(duì)比分析兩組療效。結(jié)果實(shí)驗(yàn)研究中，CT值與乙醇濃度呈線性相關(guān)（r=-0.983，P＜0.05）。臨床研究中，甲組完全緩解23例，部分緩解9例，有效率80.0%，乙組完全緩解56例，部分緩解12例，有效率100%，兩組完全緩解與有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論實(shí)驗(yàn)研究顯示CT值與乙醇濃度呈線性相關(guān)，CT引導(dǎo)下單純性腎囊腫無(wú)水乙醇硬化治療時(shí)，通過(guò)監(jiān)測(cè)乙醇濃度可以明顯提高治療效果。

腎囊腫；乙醇；硬化治療；介入放射學(xué)

單純性腎囊腫是腎臟最常見(jiàn)的良性病變，常見(jiàn)癥狀包括疼痛、血尿、血壓升高等［1-2］。目前單純性腎囊腫有多種微創(chuàng)治療方法，對(duì)患者創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、門診即可手術(shù)治療等多項(xiàng)優(yōu)勢(shì)，使得大多數(shù)患者不再需要常規(guī)手術(shù)治療。其中尤以影像引導(dǎo)下腎囊腫抽吸及硬化治療發(fā)展最為迅速［3］。CT引導(dǎo)下腎囊腫抽吸及注入無(wú)水乙醇硬化治療是一項(xiàng)安全、有效的方法，但與其他微創(chuàng)治療一樣，存在一定的囊腫復(fù)發(fā)問(wèn)題［4］。本研究分析CT引導(dǎo)下單純性腎囊腫無(wú)水乙醇硬化治療108例，探討通過(guò)監(jiān)測(cè)術(shù)中乙醇濃度以提高腎囊腫硬化治療成功率，以期進(jìn)一步改善治療效果。

1 材料與方法

1.1 材料

回顧性分析2006年5月—2012年8月我院?jiǎn)渭冃阅I囊腫無(wú)水乙醇硬化治療108例，年齡為18～83歲，平均（55±11）歲，男62例，女46例；臨床癥狀包括腰痛、血尿等，以及直徑大于5.0 cm而無(wú)臨床癥狀患者。術(shù)前全部經(jīng)超聲及CT檢查確診為單純性腎囊腫，排除標(biāo)準(zhǔn)包括：經(jīng)治療的單純性腎囊腫、囊腫與腎臟集合系統(tǒng)交通者、多囊腎、囊腫分隔或腎臟發(fā)育不良等。甲組（40例）腎囊腫硬化治療時(shí)未作乙醇濃度監(jiān)測(cè)，乙組（68例）治療時(shí)監(jiān)測(cè)囊內(nèi)乙醇濃度變化，6個(gè)月后根據(jù)超聲及CT復(fù)查結(jié)果，對(duì)比分析兩組療效。

1.2 方法

1.2.1 測(cè)定不同濃度乙醇的CT值將不同濃度的乙醇（10%，20%，30%，…，100%）分別置于CT掃描儀下掃描（Xvision/GX，Toshiba，掃描參數(shù)為層厚5mm），掃描層數(shù)均為5層，分別測(cè)量各斷層圖像內(nèi)CT值，掃描與測(cè)量工作分別由兩位醫(yī)師獨(dú)立完成；得到不同濃度乙醇的CT值。

1.2.2 治療方法對(duì)于單純抽吸硬化治療組（甲組），患者取俯臥位于掃描床上，經(jīng)CT掃描定位后，選擇最佳穿刺路徑并確定穿刺角度及深度，以1%利多卡因做局部浸潤(rùn)麻醉，用穿刺針（Monopty 2016B，Bard，19 G）按照預(yù)定穿刺路徑穿刺腎囊腫，穿刺成功后將穿刺針連接三通管，進(jìn)行囊液抽吸治療，所抽出囊液送檢相關(guān)檢查（細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)及生化檢查）。抽吸完畢后，向囊腔內(nèi)注入適量碘海醇稀釋液（碘海醇2 m l溶入生理鹽水18 m l），確認(rèn)無(wú)對(duì)比劑外滲及囊腫與腎臟集合系統(tǒng)相通后抽出等量對(duì)比劑，注入無(wú)水乙醇，每次注入無(wú)水乙醇量為10～20m l，注入無(wú)水乙醇量約為抽出囊液的15%，注射總量不超過(guò)100m l。囑患者分別取俯臥及左、右側(cè)臥位5 min，以使乙醇與囊腫壁充分接觸，最后抽吸出乙醇及囊腫內(nèi)氣體。

對(duì)于無(wú)水乙醇濃度監(jiān)測(cè)組（乙組），術(shù)前定位、穿刺抽液等步驟與甲組相同，在確定無(wú)對(duì)比劑外滲及囊腫與腎臟集合系統(tǒng)相通后，向囊腔內(nèi)注入無(wú)水乙醇，注入量約為抽出囊液體積的15%，反復(fù)置換至液體較為清亮后，測(cè)量囊腔內(nèi)CT值，如果囊腔內(nèi)液體CT值高于-210 HU（實(shí)驗(yàn)研究中，測(cè)得無(wú)水乙醇CT值約-210 HU），則抽出囊腔內(nèi)液體10～20 m l，再用無(wú)水乙醇作等量置換，直至所測(cè)量囊腔內(nèi)液體CT值達(dá)到-210 HU（圖1）。再囑患者分別取俯臥及左、右側(cè)臥位休息5 min，最后抽吸出乙醇及囊腫內(nèi)氣體。

圖1 腎囊腫穿刺抽液過(guò)程

1.2.3 隨訪所有患者手術(shù)治療后6個(gè)月進(jìn)行超聲或CT復(fù)查，記錄囊腫大小、臨床癥狀并與術(shù)前比較。如患者臨床癥狀消失或囊腫消失，則評(píng)為完全緩解；臨床癥狀減輕同時(shí)伴有囊腫直徑減小一半以上，評(píng)為部分緩解；如囊腫復(fù)發(fā)直徑大于原直徑一半或癥狀持續(xù)則評(píng)為手術(shù)治療失敗。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)比較兩組之間差異，應(yīng)用Pearson相關(guān)系數(shù)分析CT值與無(wú)水乙醇濃度之關(guān)系。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析使用軟件為SPSS16.0，檢驗(yàn)水準(zhǔn)設(shè)α為0.05。

2 結(jié)果

在實(shí)驗(yàn)研究中，CT值與不同濃度無(wú)水乙醇對(duì)應(yīng)關(guān)系見(jiàn)表1，兩者具有良好的線性相關(guān)性（r= -0.983，P＜0.05）。

表1 CT值與不同濃度乙醇之對(duì)比關(guān)系

臨床研究中，甲組患者囊腫平均直徑為（6.49± 0.69）cm，乙組為（6.36±0.82）cm，兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。抽吸出囊液均顯示為淡黃色清亮液體，送檢囊液中細(xì)菌學(xué)、細(xì)胞學(xué)及生化檢查均未見(jiàn)異常，腎囊腫造影未見(jiàn)確切滲出、充盈缺損及囊腫與腎臟集合系統(tǒng)相通。術(shù)后甲組出現(xiàn)腰部疼痛者4例（10.0%），低熱3例（7.5%），乙組出現(xiàn)腰部疼痛者6例（8.8%），低熱5例（7.4%），兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表2），經(jīng)口服止痛藥后疼痛均緩解，體溫1～2 d恢復(fù)正常，甲乙兩組均未出現(xiàn)出血、劇烈疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥。

表2 兩種方法治療單純性腎囊腫療效及并發(fā)癥情況

甲組完全緩解率與部分緩解率分別為57.5%、22.5%，乙組完全緩解率與部分緩解率分別為82.4%、17.6%，甲乙兩組總的有效率分別為80%、100%（P＜0.05），兩組治療前后囊腫直徑改變見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后囊腫直徑大小對(duì)比分析

3 討論

單純性腎囊腫發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。許多腎囊腫沒(méi)有臨床癥狀而不需要處理，但Al-Said等［5］報(bào)道對(duì)于大于60歲患者，腎臟功能減退與腎囊腫發(fā)病相關(guān)，而腎臟功能受損會(huì)導(dǎo)致各種心腦血管意外事件顯著增加。因此對(duì)于老年患者發(fā)生較大腎囊腫時(shí)，即使無(wú)明顯臨床癥狀，亦應(yīng)引起重視。一些腎囊腫可引起疼痛、血壓升高及感染等需要治療。

目前微創(chuàng)治療單純性腎囊腫的各類技術(shù)發(fā)展迅速，CT導(dǎo)向下腎囊腫穿刺抽吸及硬化治療術(shù)更是具有定位準(zhǔn)確、安全性高、花費(fèi)少等優(yōu)勢(shì)［6］，臨床證實(shí)單純抽吸和（或）置管引流具有很高的復(fù)發(fā)率［1，7］，放置引流管增加了手術(shù)復(fù)雜性及患者不適，同時(shí)也增加了感染的可能性，在臨床工作中的應(yīng)用受限［4，8］。硬化治療能破壞腎囊腫具有分泌功能的上皮組織，提高了腎囊腫治療的有效率。

目前常用的硬化劑包括乙醇、葡萄糖、乙酸、乙醇胺等［9-10］。由于無(wú)水乙醇能快速破壞囊壁內(nèi)襯細(xì)胞（1～3min），而穿透纖維囊較緩慢（4～12 h），對(duì)腎實(shí)質(zhì)損傷較小，因而無(wú)水乙醇作為硬化劑治療應(yīng)用最為廣泛。但文獻(xiàn)報(bào)道無(wú)水乙醇作為硬化劑的療效差異較大［1，11-12］，造成差異的原因包括囊腫壁與乙醇接觸時(shí)間、乙醇濃度、乙醇使用量以及硬化治療次數(shù)不同［13］，但究其根本原因，在于各類治療是否將囊腫壁徹底破壞，在使用乙醇硬化治療過(guò)程中，由于注入乙醇后囊內(nèi)乙醇濃度會(huì)發(fā)生改變，導(dǎo)致治療效果不同。

早期臨床治療階段采用單純抽吸硬化治療而未作乙醇濃度監(jiān)測(cè)，腎囊腫治療失敗率達(dá)20%，在治療過(guò)程中，我們發(fā)現(xiàn)最初階段抽出的囊液較為清亮，注入無(wú)水乙醇后逐漸變?yōu)樵菩鯛?、蛋花樣混合物，測(cè)量此時(shí)囊液CT值約為-120～-80 HU，明顯高于無(wú)水乙醇的濃度（-210 HU），推測(cè)囊液CT值的增加可能與其內(nèi)殘留的碎片組織有關(guān)，碎屑組織附著于囊壁阻止乙醇與之接觸，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致乙醇濃度的稀釋，進(jìn)一步影響治療效果。

實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，CT值與乙醇濃度具有良好的線性相關(guān)（r=-0.983，P＜0.05）；在后階段治療過(guò)程中，我們采用了CT值來(lái)監(jiān)測(cè)囊腫內(nèi)乙醇濃度大小，當(dāng)囊內(nèi)液體CT值高于無(wú)水乙醇CT值（-210）時(shí)，繼續(xù)作等量置換，直至囊內(nèi)液體達(dá)到無(wú)水乙醇CT值。6個(gè)月后復(fù)查結(jié)果顯示，甲組完全緩解率與部分緩解率分別為57.5%、22.5%，乙組完全緩解率與部分緩解率分別為82.4%、17.6%，甲乙兩組總有效率分別為80%、100%（P＜0.05），說(shuō)明在治療過(guò)程中，監(jiān)測(cè)乙醇濃度可以有效提高治療有效率；我們分析導(dǎo)致乙組有效率明顯增加因素包括：①三通管的使用，避免了空氣進(jìn)入囊內(nèi)而影響乙醇與囊壁接觸；②乙組為反復(fù)抽吸置換，增加了囊內(nèi)乙醇濃度，同時(shí)減少了囊內(nèi)殘留的組織碎屑，使乙醇與囊壁能充分接觸；③相對(duì)于甲組單純抽吸硬化治療，乙組在置換過(guò)程中，乙醇與囊壁接觸時(shí)間較甲組增加，更有利于破壞囊壁［14］；④乙組使用CT值來(lái)監(jiān)測(cè)無(wú)水乙醇濃度，能定量評(píng)估囊內(nèi)乙醇濃度，提高了治療效果，此為最重要因素。

甲乙兩組均未出現(xiàn)大出血、劇烈疼痛等嚴(yán)重并發(fā)癥，但出現(xiàn)了腰部輕度疼痛、低熱的輕微并發(fā)癥，考慮可能與個(gè)體對(duì)乙醇反應(yīng)及手術(shù)刺激相關(guān)，因此在手術(shù)過(guò)程中，必須強(qiáng)調(diào)無(wú)菌操作，規(guī)范手術(shù)流程，盡可能減少不必要操作。而在治療過(guò)程中應(yīng)用CT值監(jiān)測(cè)乙醇濃度，既保證了囊內(nèi)乙醇濃度，又相對(duì)縮短時(shí)間，從而提高了手術(shù)效率。

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The application of ethanol concentrationmonitoring in CT-guided sclerotherapy for sim ple renal cysts

ZENG Li-chuan，DU Yong，YANG Han-feng，LIYang，XU Xiao-xue，REN Feng-chun，SUN Feng，NIU Xiang-ke，XIAO Ying-quan.Department of Radiology，Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College，Sichuan Key Laboratory ofMedical Imaging，Nanchong City，Sichuan Province 637000，China

XU Xiao-xue，E-mail：nclittlesnow@163.com

ObjectiveTo evaluate ethanol concentration monitoring in perform ing CT-guided sclerotherapy for simple renal cysts.MethodsThis study consisted of experimental part and clinical part. For the experimental study，different concentrations of ethanol solution（from 10%to 100%at 10% increments）were scanned with CT，and the CT valueswere determined.The correlation between CT values and ethanol concentrations were analyzed.A total of 108 consecutive patients with simp le renal cysts were enrolled in the clinical study.The patients were admitted to authors'hospital during the period from Sep. 2009 to Aug.2012 and

sclerotherapy with ethanol.The patientswere divided into group A（n=40）and group B（n=68）.During the operation ethanol concentration monitoring was not emp loyed in patients of group A，while ethanol concentrationmonitoring of the cystwas used in patients of group B.Sixmonths after the treatment，follow-up CT scanning or ultrasound examination weremade，and the results were compared between the two groups.ResultsIn the experimental study，a linear correlation existed between the CT values and ethanol concentration（r=-0.983，P＜0.05）.In the clinical study，the complete regression rate，partial regression rate and overall success rate of group A were 57.5%（23/40），22.5%（9/40）and 80%（32/ 40）respectively，and those of group B were 82.4%（56/68），17.6%（12/68）and 100%（68/68）respectively. The differences in complete regression rate and overall success rate between group A and group B were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe experimental study indicates that a linear correlation exists between CT values and ethanol concentrations.With the help of ethanol concentration monitoring，CT-guided sclerotherapy can significantly improve the therapeutic effect for simple renalcysts.（J Intervent Radiol，2014，23：46-49）

renal cyst；ethanol；sclerotherapy；interventional radiology

R692

A

1008-794X（2014）-01-0046-04

2013-07-23）

（本文編輯：俞瑞綱）

10.3969/j.issn.1008-794X.2014.01.013

637000四川南充川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院CT介入室；醫(yī)學(xué)影像四川省重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室

徐曉雪E-mail：nclittlesnow@163.com