大豐市城東社區(qū)2008－2013年肺結(jié)核病疫情分析

沈向輝 陸健

1.大豐市城東社區(qū)衛(wèi)生院 江蘇 大豐 224100

2.大豐市疾病預(yù)防控制控中心 江蘇 大豐 224100

大豐市城東社區(qū)2008－2013年肺結(jié)核病疫情分析

沈向輝1陸健2

1.大豐市城東社區(qū)衛(wèi)生院 江蘇 大豐 224100

2.大豐市疾病預(yù)防控制控中心 江蘇 大豐 224100

目的:了解2008年－2013年大豐市城東社區(qū)肺結(jié)核流行特征，為制定防治對(duì)策和開(kāi)展防治工作提供科學(xué)依據(jù)。方法:采用描述流行病學(xué)方法對(duì)城東社區(qū)2008－2013年肺結(jié)核登記、管理及服藥情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。結(jié)果:2008－2013年共登記管理120例肺結(jié)核，城東社區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核、涂陽(yáng)肺結(jié)核、涂陰肺結(jié)核登記率分別由2008年的52.92/10萬(wàn)、48.11/10、4.81/10萬(wàn)下降為2013年的22.27/10萬(wàn)、4.96/10萬(wàn)、22.31/10萬(wàn)。發(fā)病年齡主要集中在30－75歲，男女性別比為2:1，職業(yè)以農(nóng)民為主，復(fù)治病人多為50歲以上。結(jié)論:將結(jié)核病控制工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村，提高基層醫(yī)務(wù)人員的防治技術(shù)水平，提高肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)率，規(guī)范管理現(xiàn)癥病人，以控制我社區(qū)的結(jié)核病疫情。

肺結(jié)核;疫情分析;防治措施

結(jié)核病是嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的經(jīng)呼吸道傳播的慢性傳染病，近年來(lái)，我國(guó)每年報(bào)告肺結(jié)核發(fā)病人數(shù)約100萬(wàn)，始終位居全國(guó)甲乙類(lèi)傳染病的前列;耐多藥肺結(jié)核危害日益凸顯，每年新發(fā)患者人數(shù)約12萬(wàn)，未來(lái)數(shù)年內(nèi)可能出現(xiàn)以耐藥菌為主的結(jié)核病流行態(tài)勢(shì)［1］。目前，大豐市每年登記管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人360人左右，肺結(jié)核一直排在我市傳染病發(fā)病數(shù)的第一位。城東社區(qū)地處大豐市東部地區(qū)，全區(qū)下轄11個(gè)行政村和2個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝诮?萬(wàn)人，為進(jìn)一步控制結(jié)核病的流行，降低發(fā)病率，現(xiàn)將城東社區(qū)2008－2013年肺結(jié)核疫情進(jìn)行分析如下。

1.資料和方法

1.1 資料來(lái)源大豐市疾控中心結(jié)防門(mén)診2008－2013年結(jié)核病患者病案資料、結(jié)核病細(xì)菌學(xué)實(shí)驗(yàn)室登記本、城東社區(qū)歷年肺結(jié)核病人管理登記本及訪(fǎng)視的各類(lèi)資料;人口資料來(lái)源于城東社區(qū)統(tǒng)計(jì)年報(bào)表。

1.2 方法［2］采用描述流行病學(xué)方法，將城東社區(qū)2008－2013年肺結(jié)核病疫情資料全部用Microsoft Excel進(jìn)行錄入和數(shù)據(jù)分析。

2.結(jié)果

2.1 病人登記情況2008－2013年共登記管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人120例，年均活動(dòng)性肺結(jié)核登記率49.23/10萬(wàn);涂陽(yáng)病例65例，年均登記率為26.27/10萬(wàn);涂陰病例55例，年均登記率為22.57/10萬(wàn)。見(jiàn)表1。

表1 2008年－2013年城東社區(qū)結(jié)核病人治管情況一覽表

2.2 疫情分布

2.2.1 人群分布在120例活動(dòng)性肺結(jié)核病例中，男性80例，占病例總數(shù)的66.7%;女性40例，占病例例總數(shù)的33.3%。男女性別比為2:1，男女患病率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 顯著性差異(x2=26.38p＜0.01)，說(shuō)明男性肺結(jié)核發(fā)病明顯高于女性。發(fā)病年齡最小17歲;最大86歲，在病例年齡構(gòu)成中，以50－79歲組病例數(shù)較多，占發(fā)病總數(shù)的66.7%，其中又以50－ 59歲年齡段發(fā)病率最高，占29.2%，0－10歲沒(méi)有發(fā)現(xiàn)病例。各年齡組發(fā)病情況見(jiàn)圖1.

圖1 大豐市2008～2013城東社區(qū)肺結(jié)核病人年齡分布圖

2008－2013年本社區(qū)登記管理的120例肺結(jié)核患者的職業(yè)分布中農(nóng)民所占的比例最高，93例，占病例總數(shù)的77.50%;其次為學(xué)生10例例，占8.36%;，農(nóng)民感染結(jié)核病的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他人群，這與農(nóng)民居住環(huán)境差、生活水平低、農(nóng)村人口基數(shù)較大有關(guān)。職業(yè)分布見(jiàn)圖2.

圖2 大豐市2008～2013城東社區(qū)肺結(jié)核病人職業(yè)分布圖

2.2.2地區(qū)分布全區(qū)13個(gè)村和居委會(huì)都有發(fā)病，6年來(lái)，農(nóng)村人口共發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核102例，年平均發(fā)病率為72.37/10萬(wàn);城區(qū)人口共發(fā)生活動(dòng)性肺結(jié)核18例，年平均發(fā)病率為43.27/10萬(wàn)，兩者經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異(x2=7.64p＜0.05)。這與農(nóng)村人口生活條件相對(duì)較差，防病意識(shí)薄弱有關(guān)。

2.2.3 時(shí)間分布無(wú)明顯的季節(jié)性差異。具體時(shí)間分布見(jiàn)表2

表2 2008－2013年活動(dòng)性肺結(jié)核病人發(fā)病時(shí)間分布

2.3 初診病人來(lái)源及初、復(fù)治情況120例活動(dòng)性肺結(jié)核初診來(lái)源主要為轉(zhuǎn)診，占69.3%，其次為因癥就診，占21.7%，追蹤占7.0%，健康檢查、接觸者檢查及因癥推薦的占2.0%。120例病人中有112例為初治病人，占病例總數(shù)的93.3%;而復(fù)治病人為8例，占病例總數(shù)的6.7%，多為55歲以上的老年人，占復(fù)發(fā)病例的70%。

2.4 病人治療管理與轉(zhuǎn)歸情況

2.4.1 涂陽(yáng)患者治療滿(mǎn)2個(gè)月時(shí)痰涂片轉(zhuǎn)陰情況:2008－2013年共登記涂陽(yáng)患者65例，治療滿(mǎn)2個(gè)月時(shí)痰涂片陰轉(zhuǎn)率為98.9%。

2.4.2 肺結(jié)核患者治療轉(zhuǎn)歸情況:2008－2013年共管理活動(dòng)性肺結(jié)核病人120例，治愈63例，完成療程48例，死亡4例，多死于肺心病、心衰等。不良反應(yīng)停止治療4例，診斷變更1例。

3.討論:

為有效控制結(jié)核病疫情，大豐市在2003年全面落實(shí)DOTS策略的基礎(chǔ)上，建立健全了市、鄉(xiāng)、村三級(jí)防癆網(wǎng)，規(guī)范了病人發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診、診斷、治療和督導(dǎo)管理等工作流程，實(shí)施了可疑肺結(jié)核癥狀者推薦、涂陽(yáng)病人密切接觸者篩查等防治措施，取得了一定的成效。根據(jù)以上資料分析可見(jiàn)，城東社區(qū)活動(dòng)性肺結(jié)核病例登記率、涂陽(yáng)肺結(jié)核登記率分別由2008年的52.92/10萬(wàn)、48.11/10萬(wàn)下降為2013年的22.27/10萬(wàn)、4.96/10萬(wàn)，相比于結(jié)核病人年登記發(fā)病率涂陽(yáng)肺結(jié)核年登記率下降更為顯著，與近年來(lái)結(jié)核病人發(fā)現(xiàn)力度不斷加大，一部份病人在癥狀較輕的發(fā)病早期便被發(fā)現(xiàn)有關(guān)，說(shuō)明我社區(qū)肺結(jié)核發(fā)病真實(shí)水平還是呈平穩(wěn)下降趨勢(shì)，和全國(guó)疫情大致相同［3］。通過(guò)這幾年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)、追蹤病人的開(kāi)展，促使綜合醫(yī)院結(jié)核病的登記、報(bào)告、轉(zhuǎn)診等工作逐步到位，病人定診后，鄉(xiāng)村醫(yī)生能認(rèn)真做到面視下服藥，并定期督促病人查痰取藥、復(fù)查肝功能等規(guī)范化管理，讓病人順利治愈或完成規(guī)定的療程，有效地控制了結(jié)核病疫情。但我社區(qū)的結(jié)核病的各項(xiàng)登記率離WHO結(jié)核病控制規(guī)劃提出的"高發(fā)現(xiàn)率"的目標(biāo)還有一定的差距，有待進(jìn)一步加強(qiáng)"三位一體"的體系建設(shè)，完善登記報(bào)告制度，以加大肺結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)力度，控制傳染源。

從本資料的人群分布看，男性發(fā)病率明顯高于女性(男女性別比2: 1)，和其他地方的調(diào)查基本一致［4］，這可能與男性社交范圍廣、承受的體力勞動(dòng)較大，家庭生活負(fù)擔(dān)重以及男性吸煙等多因素有關(guān)。職業(yè)分布以農(nóng)民為主、地區(qū)分布上農(nóng)村地區(qū)顯著高于城區(qū)，表明我社區(qū)區(qū)結(jié)核病的發(fā)病與經(jīng)濟(jì)條件、居住環(huán)境、衛(wèi)生意識(shí)、文化程度及醫(yī)療條件有一定的關(guān)系，提示我們今后要將工作重點(diǎn)放到農(nóng)村，廣泛宣傳肺結(jié)核防治知識(shí)和國(guó)家的免費(fèi)政策，增強(qiáng)農(nóng)民的自我保護(hù)意識(shí)，防患于未然。時(shí)間分布上，患病與季節(jié)無(wú)明顯的關(guān)系。復(fù)治病人多為老年人，多數(shù)是由于中青年期不規(guī)則治療遷延至老年期［5］，提醒我們要加強(qiáng)對(duì)現(xiàn)癥患者的規(guī)范治療率，減少?gòu)?fù)發(fā)病例的發(fā)生。

為進(jìn)一步做好我們社區(qū)肺結(jié)核控制工作，提出如下建議:＜1＞提高村醫(yī)肺結(jié)核防治技術(shù)水平，加大篩查力度，積極轉(zhuǎn)診肺結(jié)核疑似病例，同時(shí)廣泛開(kāi)展結(jié)核病核心信息的宣傳，增強(qiáng)民眾防癆意識(shí)，主動(dòng)到結(jié)核病專(zhuān)科門(mén)診定診，從而提高病人發(fā)現(xiàn)率。＜2＞加強(qiáng)與綜合醫(yī)院合作，提高轉(zhuǎn)診到位率和追蹤到位率。＜3＞規(guī)范化管理肺結(jié)核病人，做好面視下服藥工作，提高患者治療的依從性。＜4＞加強(qiáng)政府承諾，加大財(cái)政投入，確保經(jīng)費(fèi)投入，調(diào)動(dòng)結(jié)防人員的積極性。

［1］盧汝透.樂(lè)青市2002年－2008年肺結(jié)核疫情分析［J］.浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，20(5):35.

［2］國(guó)務(wù)院辦公廳 .全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃 (2011－2015年)［s］，2011.11.17

［3］付強(qiáng).膠南市結(jié)核病疫情分析及防治措施［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(18):175－177.

［4］全國(guó)結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查指導(dǎo)小組.我國(guó)結(jié)核病疫情及變化趨勢(shì)結(jié)核病健康教育［J］，2001，(2):17－20.

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