肺高血壓住院患者抑郁狀況及其影響因素的分析

,顧芬

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院護(hù)理部,上海200439)

肺高血壓住院患者抑郁狀況及其影響因素的分析

侯黎莉,顧芬

(同濟(jì)大學(xué)附屬上海市肺科醫(yī)院護(hù)理部,上海200439)

目的 了解肺高血壓(pulmonary hypertension,PH)患者的抑郁發(fā)生情況并分析其影響因素,為臨床制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供依據(jù)。方法 2013年11月至2014年3月,采用患者一般資料調(diào)查表、抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scales,SDS)、社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale,SSRS)對(duì)上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科收治的130例PH患者進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 PH住院患者的抑郁發(fā)生率為53．08%,經(jīng)多因素Logistic逐步回歸分析結(jié)果顯示,年齡和社會(huì)支持水平是影響PH患者抑郁狀況的重要因素。結(jié)論 住院PH患者存在較嚴(yán)重的抑郁情況,醫(yī)護(hù)人員在患者的治療過(guò)程中,應(yīng)關(guān)注中老年患者的心理健康,以提高患者的生活質(zhì)量。

肺高血壓;抑郁;影響因素

[Nurs J Chin PLA,2014,31(22):17-20]

肺高血壓(pulmonary hypertension,PH)是由多種病因引起肺血管床受累,肺循環(huán)阻力進(jìn)行性增加,最終導(dǎo)致右心衰竭的一類病理生理綜合征。由于確切病因不明,PH仍是一種無(wú)法治愈的疾病[1],且治療藥物費(fèi)用昂貴。近幾年來(lái),PH的治療雖然已經(jīng)取得了巨大進(jìn)展,但至今還沒(méi)有治愈的方法。PH患者存在呼吸困難、胸痛等癥狀,患者大多承受沉重的生理和心理負(fù)擔(dān)。目前,國(guó)內(nèi)關(guān)于肺高血壓患者心理問(wèn)題的研究甚少,本研究旨在通過(guò)對(duì)PH患者的抑郁心理狀況進(jìn)行調(diào)查,了解PH患者的抑郁發(fā)生情況及其影響因素,以期為臨床制定并實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供參考依據(jù),現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 對(duì)象 2013年11月至2014年3月,上海市肺科醫(yī)院肺循環(huán)科收治的130例PH首次住院患者,其中男44例、女86例,年齡16～70歲,平均(35．88±13．47)歲,病程1～516個(gè)月,平均(183．69± 133．96)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥16歲,住院時(shí)間≥1周,既往無(wú)精神病史及嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙;能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容;自愿參與本研究,簽署知情同意書(shū)并報(bào)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn);靜息時(shí),右心導(dǎo)管檢查平均肺動(dòng)脈壓≥25 mm Hg[2](1 mm Hg＝0．133 k Pa)。排除標(biāo)準(zhǔn):重復(fù)住院的患者。

1．2 方法 由調(diào)查者于下午醫(yī)護(hù)活動(dòng)較少的時(shí)間發(fā)放問(wèn)卷,向患者說(shuō)明問(wèn)卷填寫(xiě)的注意事項(xiàng),要求獨(dú)立填寫(xiě),填寫(xiě)時(shí)間為10 min。共發(fā)放問(wèn)卷135份,回收有效問(wèn)卷130份(5份由于漏項(xiàng)剔除),有效回收率為96．30%。問(wèn)卷內(nèi)容包括3部分:(1)一般資料,包括性別、年齡、家族史、文化程度、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、婚姻狀況、病程和疾病診斷。(2)抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scales,SDS)[3],原型是Zung抑郁量表,編制于1965年,主要測(cè)量各癥狀出現(xiàn)的頻度。該量表由20個(gè)項(xiàng)目組成,采用Likert 4級(jí)評(píng)分法,抑郁嚴(yán)重度指數(shù)＝各條目累計(jì)分/80,指數(shù)范圍為0．25～1．0。根據(jù)Zung氏標(biāo)準(zhǔn):指數(shù)＜0．5為無(wú)抑郁,0．50～0．59為輕度抑郁,0．60～0．69為中度抑郁,＞0．70為重度抑郁。研究[4]證明,SDS有較高的信度和效度,能比較準(zhǔn)確地反映自評(píng)者主觀感受的抑郁程度。(3)社會(huì)支持評(píng)定量表(social support rating scale, SSRS)[5],用來(lái)測(cè)量PH患者的社會(huì)支持水平,總分為66分,總分≤22分為社會(huì)支持低水平,23分～44分為中等水平,45分～66分為高水平。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以例數(shù)表示,等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)、多因素分析采用二分類Logistic回歸分析,以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 PH患者的抑郁狀況 130例患者中,69例 (53．08%)有抑郁癥狀,其中40例輕度抑郁,占30.77%;19例中度抑郁,占14．62%;10例重度抑郁,占7．69%。平均抑郁指數(shù)為(0．51±0．12)。

2．2 不同人口學(xué)特征PH患者抑郁發(fā)生情況的比較 結(jié)果顯示,不同年齡、婚姻狀況、職業(yè)、疾病診斷類型、社會(huì)支持總分PH患者的抑郁發(fā)生情況的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0．05),見(jiàn)表1。

表1 不同人口學(xué)特征PH患者抑郁發(fā)生情況的比較

續(xù) 表:

2．3 PH患者抑郁的多因素分析

2．3．1 賦值 將抑郁的單因素分析中有意義的影響因素為自變量,以抑郁為因變量進(jìn)行回歸分析,首先進(jìn)行賦值,見(jiàn)表2。

表2 變量賦值方法

2．3．2 二分類Logistic回歸分析 抑郁影響因素的二分類Logistic回歸分析提示,啞變量均以最后一類作為參考分類,年齡和社會(huì)支持水平是影響PH患者抑郁狀況的主要因素,見(jiàn)表3。

表3 PH患者抑郁影響因素的二分類Logistic回歸分析

3 討論

3．1 PH患者的抑郁狀況及原因分析 國(guó)內(nèi)學(xué)者極少關(guān)注肺高壓患者存在的焦慮、抑郁等心理障礙。本研究顯示,53．08%的PH患者存在不同程度的抑郁狀況。Batal等[6]對(duì)40例PH患者的研究顯示, 42．5%的患者存在抑郁,其中22．5%存在輕度抑郁, 15%為中度抑郁,5%為重度抑郁。Harzheim等[7]對(duì)138名肺動(dòng)脈高壓和20例慢性血栓栓塞性PH患者進(jìn)行的調(diào)查研究顯示,36名患者存在中重度焦慮或抑郁癥狀。L?we等[8]對(duì)德國(guó)168名PH患者進(jìn)行調(diào)查,有58%患者存在精神障礙,37%患者存在不同程度的抑郁。本研究與上述研究結(jié)果基本一致。PH治療盡管取得了一些研究成果,但其仍是一種慢性不可治愈的疾病,患者最終出現(xiàn)右心衰竭而死亡。患者容易對(duì)治療前景感到悲觀失望,產(chǎn)生抑郁心理。PH的治療需要聯(lián)合藥物治療,費(fèi)用較高,且不良反應(yīng)較大。WHO標(biāo)準(zhǔn)心功能Ⅱ級(jí)及以上的PH患者,購(gòu)物、做家務(wù)等日常活動(dòng)就會(huì)導(dǎo)致呼吸困難、疲勞、胸痛或暈厥,影響其正常的社會(huì)活動(dòng)。另外患者自卑和孤獨(dú)感明顯,通常會(huì)產(chǎn)生不同程度的社會(huì)隔絕,容易出現(xiàn)抑郁,甚至影響到家屬[9]。此研究驗(yàn)證了此前報(bào)道PH患者較多地存在抑郁心理精神障礙[10]。

3．2 提高PH患者的社會(huì)支持水平應(yīng)對(duì)抑郁心理良好的社會(huì)支持能有效地緩沖社會(huì)心理應(yīng)激,有利于個(gè)體緩沖生活事件帶來(lái)的心理壓力。本研究顯示,中、低社會(huì)支持水平的PH患者比高水平社會(huì)支持患者更容易發(fā)生抑郁。吳文匯等[11]提示,PH的第一大類特發(fā)性PH患者社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位與其病死率和臨床惡化事件發(fā)生率呈負(fù)相關(guān),較低社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位患者發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)約為較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位患者的3倍;發(fā)生臨床惡化事件的風(fēng)險(xiǎn)為較高社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位的2．5倍多,且此風(fēng)險(xiǎn)獨(dú)立于患者基線臨床特征、血流動(dòng)力學(xué)以及藥物治療。中低社會(huì)支持水平的PH患者在疾病治療過(guò)程中,需要獲得更多、更有效的社會(huì)支持力量來(lái)減輕抑郁負(fù)性情緒造成的影響。因而,應(yīng)充分根據(jù)PH患者的生活背景,加強(qiáng)親人、朋友等社會(huì)支持,減輕社會(huì)差異;改善PH患者的醫(yī)療保障社會(huì)支持體系,幫助患者維持良好的情緒體驗(yàn);讓患者了解疾病相關(guān)知識(shí)(如誘因、治療、轉(zhuǎn)歸等),建立正確的態(tài)度和信念,主動(dòng)采取有利于健康的行為,盡可能減少抑郁負(fù)性情緒的發(fā)生[12]。

3．3 關(guān)注中老年P(guān)H患者的心理狀況 本研究顯示,50～70歲PH患者比其他年齡段的患者更容易產(chǎn)生抑郁心理。蔣鑫等[13]對(duì)158例60歲以上老年P(guān)H患者臨床特點(diǎn)的分析顯示,在確診時(shí)患者心功能均已顯著受損,其中73%患者為WHO標(biāo)準(zhǔn)肺高壓功能Ⅲ/Ⅳ級(jí)患者,有57%老年P(guān)H患者至少存在1種合并癥,而高血壓病是老年P(guān)H患者最常見(jiàn)的合并癥(27%)。老年P(guān)H患者病情嚴(yán)重,且常合并其他心血管疾病,對(duì)疾病的治療失去信心,容易產(chǎn)生絕望和抑郁心理。50～60歲患者社會(huì)和家庭角色發(fā)生改變,由于反復(fù)住院,加上疾病本身的限制,不能正常工作,影響患者事業(yè)前途和家庭生活,患者的社會(huì)角色和患者角色形成反差。因此在治療、護(hù)理過(guò)程中要關(guān)注中老年P(guān)H患者的心理狀況,可以采用聚焦解決模式進(jìn)行延續(xù)護(hù)理措施,緩解患者的抑郁情緒,提高其就醫(yī)的依從性[14]。

PH患者生活質(zhì)量下降,缺乏有效的根治方法,長(zhǎng)期反復(fù)入院治療,患者容易產(chǎn)生抑郁情緒,需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)中低社會(huì)支持水平和中老年患者給予及時(shí)的心理疏導(dǎo),對(duì)于已出現(xiàn)抑郁癥的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行專業(yè)救治,以減輕患者的抑郁心理。

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[14]鄒小芳,于書(shū)慧,劉青,等．應(yīng)用聚焦解決模式對(duì)合并焦慮、抑郁的慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行延續(xù)護(hù)理的效果[J]．解放軍護(hù)理雜志,2014,31(8):11-14．

(本文編輯:沈園園)

《解放軍護(hù)理雜志》有關(guān)臨床試驗(yàn)性論文的通告

為保證臨床試驗(yàn)過(guò)程規(guī)范、結(jié)果科學(xué)可靠,保護(hù)受試者的權(quán)益;同時(shí)為弘揚(yáng)科學(xué)精神,保證我刊的學(xué)術(shù)性、科學(xué)性和規(guī)范性,現(xiàn)對(duì)廣大讀作者發(fā)表以下重要通告:

凡臨床試驗(yàn)類論文須在正文中說(shuō)明試驗(yàn)程序是否經(jīng)所在單位或地區(qū)獨(dú)立倫理委員會(huì)的審核并批準(zhǔn)、研究對(duì)象或其親屬是否知情同意并簽署知情同意書(shū)。

本通告中所涉及的臨床試驗(yàn)是指以人為對(duì)象的前瞻性研究,即預(yù)先將受試者或受試人群分配至接受一種或多種醫(yī)療干預(yù),以評(píng)價(jià)醫(yī)療干預(yù)對(duì)健康結(jié)局的影響。其中“醫(yī)療干預(yù)”包括藥物干預(yù)、外科治療、醫(yī)療器械、行為療法、治療過(guò)程的改變、預(yù)防保健、護(hù)理干預(yù)等。

本刊編輯部

Influence Factors Analysis and Depression Status of Hospitalized Patients with Pulmonary Hypertension

Hou Lili,Gu Fen(Nursing Department,Shanghai Pulmonary Hospital Affiliated to Tongji University, Shanghai 200439,China)

Gu Fen,E-mail:gufen927＠163．com

Objective To investigate the incidence and influencing factors of depression in patients with pulmonary hypertension and to provide references for carrying out targeted interventions．Methods Totally 130 hospitalized PH patients were selected and investigated by using general information questionnaire, Self-rating Depression Scale(SDS)and Social Support Rating Scale．Results The incidence of depression in hospitalized pulmonary hypertension patients was 53．08%．Multivariate logistic regression analysis showed that age and social support level were the important influencing factors which affect PH patients depression status．Conclusion There is a higher depression ratio of hospitalized patients with pulmonary hypertension．The medical staff should pay more attention to mental health in middle-aged and elderly patients during treatment,thereby improve their quality of life．

pulmonary hypertension;depression;influencing factors

10．3969/j．issn．1008-9993．2014．22．005

R544．1

A

1008-9993(2014)22-0017-04

2014-04-10

2014-08-23

上海市肺科醫(yī)院院級(jí)課題(hl201304)

侯黎莉,碩士,副主任護(hù)師,主要從事護(hù)理管理及臨床護(hù)理

顧芬,E-mail:gufen927＠163．com