新形勢下強化醫(yī)療保險檔案管理的對策研究

李華

摘 要：醫(yī)療保險是社會保障體系的重要組成部分，醫(yī)療保險檔案管理工作是醫(yī)療保險的重要一環(huán)，它關(guān)系到醫(yī)療保險工作的現(xiàn)狀、發(fā)展及其改革，因此，與時俱進，科學管理是醫(yī)療保險檔案管理的新形勢，筆者根據(jù)實際工作，提出相應(yīng)強化醫(yī)療保險管理對策，為同行研究提供參考。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險；檔案管理；對策

1 引言

醫(yī)療保險制度是中國特色社會保障體系以及構(gòu)建和諧社會的重要組成部分。它指通過籌集費用，用于針對居民因病住院治療期間的費用，給予分擔的未來不確定性擔?；蛸r償制度。醫(yī)療保險有助于保障勞動者的身體健康以及提升整個國家的衛(wèi)生條件水平。醫(yī)療保險檔案是指醫(yī)療保險機構(gòu)在工作中形成的數(shù)據(jù)、文字、照片、圖表、電子等形式的具有保存價值的原始記錄，是參保單位、醫(yī)療保險機構(gòu)和個人直接使用的原始資料，是整個醫(yī)療保險事業(yè)的真實準確的記錄[1]。醫(yī)保檔案管理是醫(yī)療保險管理機構(gòu)工作中的重要的基礎(chǔ)性工作，做好醫(yī)療保險檔案管理工作是醫(yī)療保險工作健康發(fā)展的需要，關(guān)系著廣大群眾的切身利益，是提高醫(yī)療保險工作效率和工作質(zhì)量的必要條件。實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案對參保人員“記錄一生、跟蹤一生、服務(wù)一生，保障一生”的目標[2]。

2 目前醫(yī)療保險檔案管理面臨的主要問題

隨著醫(yī)療保險改革的深化，醫(yī)療保險檔案管理水平有所提高，對于檔案管理工作也就要求具有較強的專業(yè)性、對從業(yè)人員素質(zhì)要求也高，對檔案管理基礎(chǔ)建設(shè)、檔案資料管理與利用、檔案管理相關(guān)制度完善等方面也提出了新的要求，由于各方面的客觀和主觀上的原因，目前檔案管理工作還存在著眾多不足和有待提高加強的方面，具體有以下幾方面的不足之處：

2.1 檔案里管理人員的缺乏專業(yè)素質(zhì)

首先，醫(yī)療保險但按管理是一項基礎(chǔ)性工作，醫(yī)療保險檔案種類多，數(shù)量大，不但要以電子的形式留存，還需要以紙質(zhì)或其他形式的方式留存，以及人口基數(shù)和頻繁的人口流動，常由于醫(yī)療檔案管理管理人員的缺乏，而導(dǎo)致檔案資料缺失。其次，醫(yī)療保險檔案管理專業(yè)性強，政策性強，然而很多基層檔案管理人員的專業(yè)素質(zhì)不強以及學習積極性不高，不熟悉新知識、政策學、專業(yè)知識，具體表現(xiàn)辦事流程不熟練、計算機軟件操作系統(tǒng)不熟練，對國家醫(yī)療保險政策理解有失誤等。再次，缺乏對廣大參保人員的切身利益應(yīng)有的服務(wù)意識和責任感，導(dǎo)致參保人員醫(yī)療保險檔案的合理合法的轉(zhuǎn)移和流動，辦事效率低、遇事推諉等惡劣態(tài)度，影響著醫(yī)療保險事業(yè)的健康發(fā)展。

2.2 檔案資料收集不全、利用不充分

首先，由于醫(yī)療保險檔案的數(shù)量大（人口基數(shù)大，檔案信息包括種字、圖表、照片、電子、數(shù)據(jù)）、種類繁多（文書檔案、醫(yī)療檔案、基金檔案、結(jié)算檔案和財務(wù)檔案），管理人員缺乏以及工作人員調(diào)動，導(dǎo)致部分檔案資料丟失，不僅損害了參保人員的切身利益，同時為醫(yī)保事業(yè)的發(fā)展帶來了諸多隱患。其次，檔案資料分析綜合利用不夠充分，例如托收資料、基金征繳不及時歸檔，欠繳單位明顯增多，征繳托收時間不明，并無人監(jiān)管，造成無限期拖延。

2.3 檔案管理相關(guān)制度不完善

目前醫(yī)療保險檔案管理工作沒能有效地建立起適應(yīng)參保人員流動性的新機制。通過對醫(yī)療保險在全國范圍內(nèi)自由轉(zhuǎn)移和流動的立法確立，醫(yī)療保險檔案的流動問題有法可依，具體實施的環(huán)節(jié)上還存在諸多問題，既有服務(wù)意識的問題，也有機制和流程上的問題。

3 強化醫(yī)療保險檔案管理的對策

3.1 提升醫(yī)療檔案保險管理隊伍的綜合素質(zhì)

（1）增強醫(yī)療檔案管理人員的服務(wù)意識。首先，提高專業(yè)能力，檔案人員要熱愛檔案工作，積極主動學習新知識、關(guān)注新政策、提高計算機操作能力。其次，提高服務(wù)意識，及時準確地為領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門、科室提供檔案信息資源，為參保人利益著想，耐心服務(wù)，增強行業(yè)競爭意識。

（2）激發(fā)案管理人員的潛力。傳統(tǒng)醫(yī)療保險檔案管理工作單調(diào)、枯燥，工作人員積極性低，缺乏活力。首先，更新理念，明確檔案工作的重要性以及自己對社會的影響。其次，應(yīng)采取獎勵、淘汰機制，能者上庸者下，引進競爭激勵機制，真正做到優(yōu)勝劣汰，激發(fā)工作人員潛力。

3.2 完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、檔案信息化建設(shè)以及加強規(guī)范化管理

（1）依據(jù)國家政策，提倡節(jié)約，反對浪費，對于醫(yī)療保險檔案的基礎(chǔ)建設(shè)，并不是大資金投入，而是管理部分綜合考慮，縮減不必要開支，完善檔案管理的基礎(chǔ)設(shè)施，如專業(yè)的檔案室、計算機、打印機、復(fù)印機以及必要的火災(zāi)自動報警系統(tǒng)和空調(diào)設(shè)備，滅火裝置和除濕機，還有防紫外線窗簾等。各種設(shè)施都要認真保存和看管，不得出現(xiàn)遺失、被盜等，保護好公有財產(chǎn)。

（2）加強檔案信息化建設(shè)。信息化是當今社會發(fā)展趨勢，盡快實現(xiàn)檔案信息化管理，檔案管理應(yīng)盡可能地運用當代管理新手段和科技新成果，利用檔案管理系統(tǒng)軟件建立檔案電子文檔，利用計算機檢索檔案數(shù)據(jù)庫，實現(xiàn)數(shù)字化管理，加強檔案管理現(xiàn)代化措施，為實現(xiàn)檔案工作現(xiàn)代化、信息化、科學化提供保障。這樣才可以提高醫(yī)療保險檔案開發(fā)利用的效能，并且為檔案查詢者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

（3）要進一步加強檔案管理工作規(guī)范化管理。首先各科室人員明確工作要求，細化工作流程，每筆業(yè)務(wù)都有職能科室負責人和經(jīng)辦人簽字。其次，檔案的電子版本及時保存管理，同時必須復(fù)制打印裝訂成冊，周期性的對業(yè)務(wù)資料進行整理。

3.3 加強對醫(yī)療保險檔案資料的利用

醫(yī)療保險檔案的開發(fā)利用已經(jīng)成為醫(yī)療保險工作不可或缺的信息資源。醫(yī)療保險的檔案資料，準確地記錄了居民或參保人員的許多信息，如工作收入信息、健康信息、家庭信息等，通過對這些信息的模式識別和深度挖掘等綜合分析，為可以深化醫(yī)療改革制定針對性的服務(wù)策略或者提出建設(shè)性意見，更好地為參保人員提供服務(wù)，從而提高參保人員的滿意程度。合法的利用對參保人員的檔案資料，同時對參保人員的料保密性的處理，否則要承擔相應(yīng)民事或刑事責任。醫(yī)療保險檔案管理的根本目的不在于檔案利用，其根本目的在于充分發(fā)揮醫(yī)療保險檔案的作用，為實現(xiàn)全民醫(yī)保目標服務(wù)。

3.4 依據(jù)國家相應(yīng)政策建全檔案管理體系

（1）健全檔案管理制度。檔案管理制度是實現(xiàn)醫(yī)療保險檔案管理工作現(xiàn)代化的砝碼，也是保障各項工作有序進行的重要保障。首先，該制度必須體現(xiàn)科學性、合理性和實用性，并且建立的制度還需要符合檔案管理的實際情況，滿足檔案管理工作的需要。其次，是要以簡單可行、方便實用、可操作性強為目標，這樣才能更好地發(fā)揮制度的規(guī)范和指導(dǎo)作用。再次，要堅持制度的雙向約束，不僅約束職工，同時約束領(lǐng)導(dǎo)。職工是單位的主要構(gòu)成群體，是制度的主要約束對象和執(zhí)行者，而領(lǐng)導(dǎo)的行為和形象直接影響著制度的順利執(zhí)行。最后，要堅持制度執(zhí)行的嚴肅性和權(quán)威性，在規(guī)章制度的執(zhí)行過程中，要做到有功必賞、有過必罰。

（2）建立人口正常流動需要的靈活醫(yī)療保險檔案機制。由于人口的地域流動性特征明顯，在市場經(jīng)濟條件下，這一動態(tài)特性體現(xiàn)的就更為顯著，醫(yī)療保險檔案管理是一個隨著人口流動不斷變化和調(diào)整的動態(tài)過程，因此做好流動人口參保人員的工作變得尤為重要，快捷、流暢地把參保人員的醫(yī)療檔案從一個地方轉(zhuǎn)移到另外一個地方實現(xiàn)無縫對接是醫(yī)療保險檔案管理的要求，也是健全醫(yī)療保險檔案體系的要求。

5 結(jié)語

做好醫(yī)療保險檔案管理工作是醫(yī)療保險工作健康發(fā)展的需要，是提高醫(yī)療保險工作質(zhì)量和工作效率的必要條件，當今醫(yī)療保險檔案管理，必須做好檔案的開發(fā)和利用工作，開創(chuàng)醫(yī)療保險檔案管理工作的新局面。堅持科學管理、與時俱進才能適應(yīng)新形勢的需要，不斷地提升醫(yī)療保險工作的管理水平，實現(xiàn)檔案管理工作的自身價值，也為經(jīng)濟發(fā)展和社會進步做出應(yīng)有的貢獻。

參考文獻

[1] 張春艷.初探基本醫(yī)療保險費用的法制化管理[J].城市建設(shè)理論研究，2012（7）

[2] 李密.淺談如何優(yōu)化醫(yī)療檔案管理工作[J].新學術(shù)論叢，2012（3）

[3] 劉秀玲. 如何做好醫(yī)療保險檔案管理工作[J].醫(yī)學信息， 2009（10）：24-25