腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開腹膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)比分析

任士貴

（遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114000）

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開腹膽囊切除術(shù)的臨床應(yīng)用對(duì)比分析

任士貴

（遼寧省鞍山市靈山醫(yī)院普外科，遼寧 鞍山 114000）

目的比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開腹膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用效果，為臨床醫(yī)師及患者選擇適宜的術(shù)式提供參考。方法將173例行膽囊切除術(shù)的患者按手術(shù)方法不同分為兩組。對(duì)照組66例應(yīng)用小切口開腹膽囊切除術(shù)、觀察組107例應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)。觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩種術(shù)式的平均治療費(fèi)用。結(jié)果對(duì)照組小切口完成手術(shù)率為92.4%，平均手術(shù)時(shí)間為（79.8±13.5）min、術(shù)中平均出血量為（71.2±12.5）mL、術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間為(32.4±7.6)h、平均住院時(shí)間為（8.5±2.5）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%、平均治療費(fèi)用為（5264.5±1371.6）元；觀察組腹腔鏡下完成手術(shù)率為92.5%，平均手術(shù)時(shí)間為（56.4±12.7）min、術(shù)中平均出血量為（52.6±13.4）mL、術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間為(24.8 ±4.7)h、平均住院時(shí)間為（4.5±2.5）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%、平均治療費(fèi)用為（8424.8±1077.2）元。對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中平均出血量明顯多于觀察組，平均治療費(fèi)用顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開腹膽囊切除術(shù)均為普外科治療膽道疾病的經(jīng)典術(shù)式，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)承受能力等具體情況選擇最佳術(shù)式，以使患者能夠得到滿意的醫(yī)療服務(wù)和最有效的治療結(jié)果。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口開腹膽囊切除術(shù)；臨床應(yīng)用；對(duì)比分析

目前，普外科治療膽囊炎、膽石癥等膽道疾病主要是采取手術(shù)治療，而膽囊切除術(shù)則是最經(jīng)典、最常見的治療方法[1]。臨床上膽囊切除術(shù)主要有傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）及小切口開腹膽囊切除術(shù)（OC）等三種術(shù)式[2]，其中傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療效果確切，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上已很少應(yīng)用；腹腔鏡膽囊切除術(shù)具有微創(chuàng)、損傷輕、術(shù)中出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，但其設(shè)備較昂貴、對(duì)手術(shù)醫(yī)師的腔鏡操作技術(shù)和膽道解剖結(jié)構(gòu)掌握程度要求高、且治療費(fèi)用較多，基層醫(yī)院開展有一定難度；小切口開腹膽囊切除術(shù)因具有創(chuàng)傷較輕、手術(shù)時(shí)間較短、適應(yīng)證廣泛、臨床療效好、治療費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)，在基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用[3]。本文就近年來我院分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)和小切口開腹膽囊切除術(shù)治療的173例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開腹膽囊切除術(shù)的優(yōu)缺點(diǎn)及臨床應(yīng)用效果，旨在為臨床醫(yī)師及患者選擇適宜的術(shù)式提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：2007年11月至2012年11月在我院行膽囊切除術(shù)的患者173例，男82例、女91例，年齡23～66歲、平均（47.4±7.6）歲，其中慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石121例、急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石24例、膽囊息肉28例，既往有腹部手術(shù)史者13例。依據(jù)治療時(shí)間和手術(shù)方法不同將173例患者分為兩組，其中對(duì)照組66例，男31例、女35例，平均年齡（49.2±6.4）歲，病程0.5～4.5年、平均（3.2±1.1）年，包括慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石46例、急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石9例、膽囊息肉11例，既往有腹部手術(shù)史者5例；觀察組107例，男51例、女56例，平均年齡（46.7±7.2）歲，病程0.5～4.3年、平均（3.0±1.2）年，包括慢性膽囊炎合并膽囊結(jié)石75例、急性膽囊炎合并膽囊結(jié)石15例、膽囊息肉17例，既往有腹部手術(shù)史者8例。兩組患者的性別構(gòu)成、平均年齡、病種及病程等臨床資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 手術(shù)方法：術(shù)前兩組患者均予抗炎、解痙、糾正電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂等基礎(chǔ)治療及完善術(shù)前檢查等相關(guān)準(zhǔn)備。對(duì)照組患者應(yīng)用小切口開腹膽囊切除術(shù)。采用硬膜外麻醉，取仰臥位，采用右上腹正中切口為5～7 cm，切口皮膚、皮下組織及腹直肌前鞘，鈍性分開腹直?。挥谩癝”型拉鉤將肝方葉向上方牽引，用壓腸板將十二指腸球部及結(jié)腸肝曲部向下方牽引，鉗夾膽囊壺腹部并牽引以充分暴露膽囊及Calot三角，仔細(xì)解剖膽囊管、膽總管和肝總管，明確解剖關(guān)系與結(jié)構(gòu)后，常規(guī)切除膽囊；檢查無滲血、膽漏且膽囊管、膽囊動(dòng)脈及其分支結(jié)扎可靠后關(guān)腹，視患者具體情況決定是否放置引流條。觀察組患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)：采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉，取仰臥位，采用四孔法建立人工氣腹，設(shè)定氣腹壓為12～14 mm Hg；置入腹腔鏡對(duì)腹腔臟器進(jìn)行探查、分離粘連，在腹腔鏡下行膽囊穿刺減壓、取石，解剖Calot三角，然后采用鈦夾閉膽囊動(dòng)脈和膽囊管，剝離膽囊并將其與膽囊管和膽囊動(dòng)脈離斷，于劍突下孔取出膽囊后放置腹腔引流。觀察兩組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中平均出血量、術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間、平均住院天數(shù)和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并比較兩種術(shù)式的平均治療費(fèi)用。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，兩組均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、率比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)情況比較：觀察組107例患者中，有99例完成腹腔鏡膽囊切除術(shù)，另8例患者（占7.5%）因病灶粘連嚴(yán)重或因既往腹部手術(shù)致Calot三角局部解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)系不清而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)；對(duì)照組66例患者中，有5例患者（占7.6%）因病灶粘連嚴(yán)重或因既往腹部手術(shù)致Calot三角局部解剖結(jié)構(gòu)及關(guān)系不清而延長(zhǎng)切口。對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中平均出血量多于觀察組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組膽囊切除術(shù)患者手術(shù)情況比較

表1 兩組膽囊切除術(shù)患者手術(shù)情況比較

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：對(duì)照組患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥11例，其中切口感染2例、腹腔感染3例、膽漏4例、肺部感染2例，并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%；觀察組患者發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥6例，其中腹腔感染1例、膽漏4例、肺部感染1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%。對(duì)照組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=3.704，P＞0.05）。

2.3 兩組治療費(fèi)用比較：觀察組患者平均治療費(fèi)用為（8424.8± 1077.2）元、對(duì)照組患者平均治療費(fèi)用為（5264.5±1371.6）元，觀察組患者平均治療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=16.972，P＜0.01）。

3 討 論

膽囊炎、膽石癥等膽道疾病是臨床常見病、多發(fā)病，目前，普外科治療膽囊炎、膽石癥等膽道疾病主要是行膽囊切除術(shù)。臨床上膽囊切除術(shù)主要有三種術(shù)式，即傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)及小切口開腹膽囊切除術(shù)等[2]。傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)治療效果確切，手術(shù)適應(yīng)證廣泛，但手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量多、術(shù)后瘢痕大、恢復(fù)慢、并發(fā)癥較多、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床上已很少應(yīng)用。腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷輕、在術(shù)中可直視病變部位、能有效分離膽囊解剖結(jié)構(gòu)、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但其設(shè)備較昂貴、對(duì)手術(shù)醫(yī)師的腔鏡操作技術(shù)和膽道解剖結(jié)構(gòu)掌握程度要求高、且治療費(fèi)用較多，基層醫(yī)院開展有一定難度[4-5]。小切口開腹膽囊切除術(shù)是在傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展改進(jìn)的術(shù)式，具有創(chuàng)傷較輕、手術(shù)時(shí)間較短、適應(yīng)證較廣、臨床療效好、治療費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)；但若患者膽囊病灶部位粘連嚴(yán)重，術(shù)中無法徹底暴露Colat三角區(qū)域，則可致膽囊病灶不能徹底清除[6]，因而也促使小切口開腹膽囊切除術(shù)發(fā)展了其突出優(yōu)點(diǎn)，即可根據(jù)患者病情需要隨時(shí)擴(kuò)大切口[7]，以利于充分暴露及處理病灶，所以，近年來小切口開腹膽囊切除術(shù)在基層醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用。

本文結(jié)果顯示，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組，腹腔鏡下完成手術(shù)率為92.5%，平均手術(shù)時(shí)間為（56.4±12.7）min、術(shù)中平均出血量為（52.6±13.4）mL、術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間為(24.8±4.7)h、平均住院時(shí)間為（4.5±2.5）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.1%、平均治療費(fèi)用為（8424.8±1077.2）元，因病情需要而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)率為7.5%；采用小切口開腹膽囊切除術(shù)的對(duì)照組，小切口完成手術(shù)率為92.4%，平均手術(shù)時(shí)間為（79.8±13.5）min、術(shù)中平均出血量為（71.2±12.5）mL、術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間為(32.4±7.6)h、平均住院時(shí)間為（8.5±2.5）d、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為14.8%、平均治療費(fèi)用為（5264.5±1371.6）元，因病情需要而擴(kuò)大切口手術(shù)率為7.6%。兩組比較，對(duì)照組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門平均排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間均明顯長(zhǎng)于觀察組，術(shù)中平均出血量明顯多于觀察組，平均治療費(fèi)用顯著高于觀察組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；對(duì)照組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率亦高于觀察組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口開腹膽囊切除術(shù)均為普外科治療膽道疾病的經(jīng)典術(shù)式，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，具有損傷輕、在術(shù)中可直視病變部位、能有效分離膽囊解剖結(jié)構(gòu)、出血少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，但其設(shè)備較昂貴、對(duì)手術(shù)醫(yī)師的腔鏡操作技術(shù)和膽道解剖結(jié)構(gòu)掌握程度要求高，且治療費(fèi)用較多，在基層醫(yī)院開展有一定難度；而需要指出的是，若患者病情復(fù)雜，則應(yīng)果斷中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，以免貽誤治療[8]。小切口開腹膽囊切除術(shù)具有創(chuàng)傷較輕、手術(shù)時(shí)間較短、適應(yīng)證較廣、臨床療效好、治療費(fèi)用較低等優(yōu)點(diǎn)；但若患者膽囊病灶部位粘連嚴(yán)重，術(shù)中無法徹底暴露Colat三角區(qū)域，則應(yīng)根據(jù)患者病情需要隨時(shí)擴(kuò)大切口，以利于充分暴露及處理病灶。總之，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)患者病情及經(jīng)濟(jì)承受能力等具體情況選擇最佳術(shù)式，以使患者能夠得到滿意的醫(yī)療服務(wù)和最有效的治療結(jié)果。

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