全身麻醉對剖宮產產婦分娩新生兒的影響

柏安平

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

全身麻醉對剖宮產產婦分娩新生兒的影響

柏安平

（賓縣人民醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150400）

目的研究分析全身麻醉對剖宮產新生兒的影響。方法選擇2014年1月至6月我院收治的剖宮產產婦108例，將其分成觀察組與對照組，每組各54例。觀察組采用全身麻醉，對照組則給予硬膜外阻滯麻醉，比較分析兩組剖宮產新生兒情況。結果2組產婦手術時間以及新生兒1 min和5 min Apgar評分、新生兒的臍動脈血氣、靜脈血氣的pH值、PO2、PCO2、Hct以及SaO2分析結果均處在正常的范圍之內，組間比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在麻醉至胎兒娩出時間方面，觀察組所用時間明顯短于對照組（P<0.05）。結論將全身麻醉應用于剖宮產產婦分娩中，對新生兒影響不大，同時具有麻醉誘導較快、鎮(zhèn)痛效果較好的特點，應用價值較高。

全身麻醉；硬膜外阻滯；剖宮產

全身麻醉近年來在臨床上得到了廣泛的應用，但是傳統(tǒng)觀念認為行剖宮產術不宜實施全身麻醉，否則會導致胎兒窒息[1]。為進一步探討全身麻醉對剖宮產新生兒的影響，我們對2014年1月至6月我院收治的剖宮產產婦54例，采用全身麻醉，并實施臨床對比分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究對象2014年1月至6月我院收治的剖宮產產婦108例，年齡為22～36歲，平均年齡為（27.6±2.1）歲；術前血紅蛋白均在90 g/L以上，ASA分級為Ⅰ～Ⅱ級；所有產婦均為足月單胎妊娠，不含產科并發(fā)癥以及合并其他全身系統(tǒng)疾病。納入選的對象在手術前均沒有出現(xiàn)胎兒宮內窘迫情況，新生兒預測體質量均＞2500 g。納入選的對象隨機分成觀察組與對照組，每組各54例。

1.2 方法。觀察組麻采用全身麻醉方法。經迅速麻醉誘導以后，按照每千克體質量的劑量分別進行靜脈注射芬太尼（2.0 μg）、異丙酚（1.5 mg）與維庫溴銨（0.08 mg），并采用氣管插管，直到胎兒分娩出前給予產婦吸入笑氣，待手術完成時平穩(wěn)地將氣管導管給予拔出。對照組給予硬膜外阻滯麻醉。讓產婦呈左側臥位，經常規(guī)消毒以后，從L1～2或者L2～3間隙給予進針，待穿刺成功以后運用初始劑量的利多卡因5 mL留置硬膜外導管3 cm；然后讓產婦變換為仰臥位，大約5 min以后酌情向產婦追加麻醉藥物，以致麻醉平面上界能夠到達T6～8，所使用的利多卡因的總用量大約16 mL。

1.3 觀察指標：觀察手術時間、麻醉至胎兒娩出時間、分娩用時、新生兒的體質量、1 min及5 min Apgar評分等指標，記錄新生兒的臍動脈血氣、靜脈血氣的pH值、PO2、PCO2、Hct以及SaO2。

1.4 統(tǒng)計學處理：數(shù)據(jù)運用SPSS18.0軟件統(tǒng)計分析，采用t檢驗或卡方檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的手術時間以及新生兒相關情況：兩組產婦均順利實施了剖宮產手術，兩組產婦在手術用時、切皮至新生兒娩出、新生兒體質量、1 min與5 min Apgar評分等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；但是在麻醉至胎兒娩出時間方面，觀察組所用時間明顯短于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組新生兒的臍動、靜脈血氣的分析比較：兩組新生兒的臍動脈血氣、靜脈血氣的pH值、PO2、PCO2、Hct以及SaO2分析結果均處在正常的范圍之內，兩組比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

3 討 論

對于剖宮產手術而言具有一定的特殊性，既要周全考慮到由于麻醉過淺對產婦及胎兒產生的應激反應，又要注意麻醉誘導藥物給產婦及胎兒產生的不利影響[2-3]。傳統(tǒng)使用硫噴妥鈉加琥珀膽堿對患者進行靜脈誘導，而胎兒娩出之前不采用芬太尼、安定等。不過，近幾年來，經美國食品與藥品監(jiān)督管理局證實，異丙酚對孕婦與胎兒的影響均比較小，認為異丙酚是可以完全替代硫噴妥鈉[4]。本研究中所使用的異丙酚誘導的劑量比較低(每千克體質量1.5 mg)，為此再加用了芬太尼(每千克體質量12.0 μg)，這樣可以起到彌補淺麻醉誘導的作用。

從本研究結果來看，2組產婦手術時間以及新生兒1 min和5 min Apgar評分、新生兒的臍動脈血氣、靜脈血氣的pH值、PO2、PCO2、Hct以及SaO2分析結果均處在正常的范圍之內，組間比較差異沒有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在麻醉至胎兒娩出時間方面，觀察組所用時間明顯短于對照組（P<0.05）。說明，本研究采用的全身麻醉誘導方案是可行的，對新生兒的安全沒有影響，同時具有麻醉誘導較快、鎮(zhèn)痛效果較好的特點，應用價值較高。

表1 兩組產婦的手術時間以及新生兒相關情況

表2 兩組新生兒的臍動、靜脈血氣的分析比較

[1] 岳永猛,熊陳,趙俊錦,等.瑞芬太尼全身麻醉對剖宮產產婦及新生兒的影響[J].中國婦幼保健,2012,27(20): 3188-3189.

[2] 王昭安,王玉玲,李建會.全身麻醉在剖宮產手術中的臨床應用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2012,14(5):166-167.

[3] 李小毛,段濤,楊慧霞.剖宮產熱點問題解讀[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010.

[4] 李海冰,周守靜,梁偉民,等.全身麻醉對剖宮產產婦分娩新生兒的影響[J].國際麻醉與復蘇雜志,2007,28(5):399-402.

R614；R719.8

B

1671-8194（2014）35-0198-02