經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果分析

張相東

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果分析

張相東

（河南省鎮(zhèn)平縣人民醫(yī)院，河南 鎮(zhèn)平 474250）

目的探討經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果。方法30例病理性骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組，每組15例。治療組采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，對照組給予常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)。結(jié)果所有患者都順利完成手術(shù)，術(shù)前兩組JOA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個(gè)月治療組的JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。術(shù)前兩組的椎體前緣高度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個(gè)月治療組的椎體前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折能更好的促進(jìn)患者椎體功能與椎體高度的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)；骨質(zhì)疏松性椎體骨折；JOA評分；椎體前緣高度

隨著人們生活水平的提高與人口老齡化的發(fā)展，骨質(zhì)疏松癥及其引起的椎體骨折已成為當(dāng)前我國群眾健康的重要疾病之一[1]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國骨質(zhì)疏松患者大約是0.84億，而本地區(qū)老年人骨質(zhì)疏松性骨折的總患病率為21%，再發(fā)骨折為3.2%[2]。骨質(zhì)疏松性椎體骨折可引起患者的急性或慢性疼痛、駝背畸形，甚至影響心肺功能，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。在手術(shù)治療方法中，經(jīng)皮椎體成形術(shù)(percutaneous vertebroplasty，PVP)是指在影像設(shè)備監(jiān)視下，經(jīng)皮通過椎弓根內(nèi)外向椎體內(nèi)注入骨水泥以達(dá)到增加椎體強(qiáng)度和穩(wěn)定性的目的，能有效緩解疼痛，可部分恢復(fù)椎體高度[3]。而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(percutaneous kyphoplasty，PKP)是在PVP基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，其可以使壓縮骨折椎體復(fù)位并形成空腔，注入骨水泥后使椎體剛度及強(qiáng)度增強(qiáng)，重建脊柱穩(wěn)定性，從而有效改善患者的生活質(zhì)量[4]。本文具體探討了經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象：對2010年9月至2014年1月在我院進(jìn)行診治的30例病理性骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者的治療效果進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合病理性骨質(zhì)疏松性椎體骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意；具有脊髓損害的臨床表現(xiàn)；具有手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡>80歲；合并自身免疫性疾病與腫瘤疾病。其中男12例，女18例；年齡最小41歲，最大79歲，平均年齡（57.34±3.45）歲；原發(fā)疾?。涸l(fā)性骨質(zhì)疏松癥16例，繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥14例；損傷椎體：T1 14例，L1 8例，L2 8例；AO分型：A1型5例，A2型20例，A3型5例。根據(jù)隨機(jī)抽簽原則分為治療組與對照組，每組15例。兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法：①治療組：采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療，患者取側(cè)臥位，影像學(xué)透視監(jiān)視下確定皮膚進(jìn)針點(diǎn)，局麻浸潤至骨膜，在皮膚上切3～5 mm小口，將Jamshidi針經(jīng)椎弓根刺入達(dá)椎體后緣，取出針芯；經(jīng)外層套管插入直徑為1.4 mm的導(dǎo)針，將直徑4 mm的擴(kuò)張器套入套管內(nèi)，直達(dá)椎弓根后取出擴(kuò)張器。將導(dǎo)針和手術(shù)套管鉆入椎體，建立sky后凸成形器的置入通道，插入椎體通道內(nèi)。當(dāng)擴(kuò)張器完全膨脹或骨折復(fù)位滿意后取出擴(kuò)張器。按比例調(diào)好骨水泥后接上針筒連接器，在影像學(xué)透視監(jiān)視下進(jìn)行注射，發(fā)現(xiàn)骨水泥滲漏則立即停止注射。②對照組：給予常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)。所有患者術(shù)后積極縫合傷口，常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染，術(shù)后臥床休息與功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)：①日本矯形外科協(xié)會(Japanese orthopedic association，JOA)評分：所有患者在術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行隨訪，正常為29分，分?jǐn)?shù)越高，椎體功能越好。②所有患者在同一時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行椎體高度的測定，測量指標(biāo)為椎體前緣。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：應(yīng)用SPSS12.0軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，本文結(jié)果相關(guān)數(shù)據(jù)計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間比較對比采用χ2分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 JOA評分對比：所有患者都順利完成手術(shù)，術(shù)前兩組JOA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個(gè)月治療組的JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)JOA評分[，分]

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)JOA評分[，分]

2.2 椎體高度變化對比：術(shù)前兩組的椎體前緣高度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個(gè)月治療組的椎體前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

3 討 論

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的椎體高度變化對比

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)的椎體高度變化對比

隨著我國社會老齡化的加劇，我國骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率顯著增加，骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥是骨折，其中比較常見的就是骨質(zhì)疏松性椎體骨折，許多人的生活質(zhì)量因此受到嚴(yán)重影響，甚至致殘和死亡[5]。

當(dāng)前脊柱的內(nèi)固定技術(shù)對解除神經(jīng)壓迫、恢復(fù)椎體高度與脊柱解剖、促進(jìn)早期活動等有比較好的效果，但對骨質(zhì)疏松而致脊柱骨折，特別是伴有神經(jīng)功能障礙的，其治療仍存在很多爭議。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，當(dāng)前各種醫(yī)療技術(shù)開始應(yīng)用于椎體骨折的治療[6]。經(jīng)皮椎體成形術(shù)能可緩解脊柱疼痛，可使鄰近部分神經(jīng)末梢壞死，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛效果。并且經(jīng)椎弓根向病椎內(nèi)注入自固化人工骨水泥行椎體成形術(shù)后，能顯著增加前柱的穩(wěn)定性。并且骨水泥的注入所產(chǎn)生的機(jī)械壓迫作用部分或完全切斷了壞死部位的血液供應(yīng)，從而加速壞死部位組織的壞死。而椎體后凸成形術(shù)能更好的地恢復(fù)椎體高度、糾正脊柱后凸畸形[7]。本文所有患者都順利完成手術(shù)，術(shù)前兩組JOA評分對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個(gè)月治療組的JOA評分明顯高于對照組(P<0.05)。并且椎體后凸成形術(shù)能提高有效率，促進(jìn)患者日常活動的恢復(fù)，避免骨質(zhì)疏松進(jìn)一步加重[8-9]。本文術(shù)前兩組的椎體前緣高度對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后3個(gè)月治療組的椎體前緣高度明顯高于對照組(P<0.05)。

總之，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性椎體骨折能更好的促進(jìn)患者椎體功能與椎體高度的恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 朱佩海,李長青,黃博.內(nèi)固定結(jié)合椎體成形術(shù)與單純內(nèi)固定治療脊柱骨折的臨床對比研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(5):948-950.

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1671-8194（2014）35-0129-02