手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床價值

翟 勇

(敦化市醫(yī)院普通外科，吉林 敦化 133700)

手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎的臨床價值

翟 勇

(敦化市醫(yī)院普通外科，吉林 敦化 133700)

目的探討急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，應(yīng)用手術(shù)治療的臨床效果。方法將120例急性膽源性胰腺炎患者，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組進行手術(shù)治療，對照組進行保守治療。結(jié)果觀察組60例患者，1例患者出現(xiàn)腹腔囊腫，占1.7%，1例患者出現(xiàn)腹腔殘余，占1.7%，治愈54例，痊愈率為90%，死亡4例，占6.7%；對照組60例患者中，3例患者出現(xiàn)腹腔囊腫，占5%，5例患者出現(xiàn)腹腔殘余，占8.3%，痊愈37例，痊愈率為61.7%，死亡15例，占25%。對比兩組患者各項指標，對照組的治療效果明顯低于觀察組，平均住院時間長于觀察組（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者，具有較好的臨床效果，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

手術(shù)治療；急性膽源性胰腺炎；臨床治療效果

急性膽源性胰腺炎主要是由于膽道疾病造成急性胰腺炎的發(fā)生，在胰腺炎發(fā)病總數(shù)中大約占15%～50%，患者發(fā)病后的病死率也高達20%～35%。發(fā)生急性膽源性胰腺炎的主要病因是膽結(jié)石,早期急性膽源性胰腺炎患者的治療，以非手術(shù)和延期手術(shù)為主，不利于患者的康復(fù)[1]。我院收治120例急性膽源性胰腺炎患者，應(yīng)用手術(shù)治療60例，取得較好效果，現(xiàn)整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例病例均為我院收治急性膽源性胰腺炎患者，其中男66例，女54例，年齡24～83歲。臨床特點：52例為膽囊結(jié)石繼發(fā)膽總管結(jié)石，68例為原發(fā)性膽總管結(jié)石。將120例患者隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組患者進行手術(shù)治療，對照組患者進行保守治療。

1.2 方法：兩組患者均給予禁食、維持水電解質(zhì)平衡、抗休克、胃腸減壓、抗菌藥物控制感染、一直胰腺分泌及適度靜脈營養(yǎng)支持等綜合治療。

1.2.1 觀察組：觀察組患者在治療48 h～1周之后，根據(jù)患者實際病情的具體情況進行手術(shù)治療。其中，22例患者入院后48 h因為病情產(chǎn)生急劇變化，轉(zhuǎn)為手術(shù)治療，20例患者在48～72 h內(nèi)進行手術(shù)治療，18例患者在72 h～1周后進行手術(shù)治療。實施膽囊切除加膽總管探查術(shù)38例，并給予T型管引流。22例患者出現(xiàn)比較嚴重的局部水腫，給予胰腺被膜切開松解術(shù)，同時于術(shù)后腹腔留置多條引流管引流。

1.2.2 對照組：對照組患者的保守治療過程中，不僅需要對其進行常規(guī)處理，例如禁食、抑制胰液分泌和胃腸減壓等，還需要每天進行乙酰膽堿阻斷藥物肌注。另外，針對部分患者，為了實現(xiàn)解痙的治療目的，可應(yīng)用硫酸鎂。觀察兩組患者治療情況、并發(fā)癥和住院情況，對比患者出現(xiàn)胰腺囊腫、腹腔殘余膿腫和住院時間等指標。

1.3 統(tǒng)計學(xué)意義：采用SPSS17.0軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對比兩組患者治療情況、并發(fā)癥狀和住院情況，如表1，可知觀察組治愈率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表1 對比兩組患者治療情況、并發(fā)癥狀和住院情況

3 討 論

3.1 手術(shù)治療的必要性：目前，急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，普遍認為應(yīng)以非手術(shù)治療為主。即使患者是重癥胰腺炎，也應(yīng)進行延期手術(shù)治療，等患者急性炎癥得到控制或者全身情況穩(wěn)定之后進行膽總管切開引流術(shù)或者膽囊切除術(shù)，以達到徹底治愈的目的。如果不能根本治愈患者，在6～8周內(nèi)大約會有20%～60%的患者病情復(fù)發(fā)[2]。但是，臨床治療過程中，部分患者在等待病情穩(wěn)定之后開始手術(shù)的時候，造成病情加重現(xiàn)象，甚至?xí)l(fā)展為重癥膽源性胰腺炎。所以，急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，不能只重視非手術(shù)治療和延期手術(shù)治療，可能會導(dǎo)致患者錯失最佳手術(shù)治療時期，出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，造成患者病情出現(xiàn)惡化或者患者死亡等現(xiàn)象。

3.2 合理選擇手術(shù)時機：應(yīng)用手術(shù)治療急性膽源性胰腺炎患者，需要選擇合理的手術(shù)時機，根據(jù)患者病情的發(fā)展變換和患者的具體特點，結(jié)合患者的各項檢查結(jié)果，靈活掌握。急性膽源性胰腺炎病變早期非手術(shù)治療和加強圍手術(shù)期管理，可以有效減輕急性炎癥對器官和組織的損害，避免在患者處于高危險期時進行手術(shù)，在一定程度上降低了患者的病死率[3]。但是，應(yīng)用這種治療方法的同時，會造成一些患者喪失手術(shù)機會。而部分患者可能會通過早期及時手術(shù)干預(yù)，致使病情出現(xiàn)逆轉(zhuǎn)的患者失去良好轉(zhuǎn)歸的時機，還延長了患者的病程，加重了患者的經(jīng)濟負擔。根據(jù)統(tǒng)計資料顯示，急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，需對患者進行密切的觀察，最大程度避免在患者處于高危險期的時候進行手術(shù)。如患者病情已經(jīng)得到有效控制，或者患者病情得到控制后，出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，應(yīng)爭取時機進行手術(shù)治療。患者病死率與患者的病情進展快慢和病情危重程度等具有密切的關(guān)系，如果只應(yīng)用非手術(shù)治療或者延期手術(shù)治療，在急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，存在一定的弊端。

3.3 應(yīng)用合理的手術(shù)方法：如果患者急性膽源性胰腺炎屬于輕型，必須進行膽囊切除術(shù)；如患者膽總管增寬或者存在膽管結(jié)石，應(yīng)進行膽總管切開T管引流術(shù)。急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，應(yīng)該根據(jù)患者的具體病情，選擇合理的手術(shù)方式。胰腺炎癥出現(xiàn)明顯的體積增大，或者有胰腺體積增大、胰周有滲出壞死的患者，應(yīng)該根據(jù)患者情況，應(yīng)用胰包膜切開減壓，清除壞死組織，反復(fù)沖洗腹腔，再進行灌注，實現(xiàn)膽總管、空腸和胃造口術(shù)。從膽源性胰腺炎的發(fā)病機制來看，對患者進行膽囊切除術(shù)和膽總管切開引流術(shù)，可有效恢復(fù)患者胰管胰液和膽道排除的通暢性，解除病因，是治療急性膽源性胰腺炎的一項有效措施[4]。急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，在進行ICU強化治療的36～72 h中，如患者皮膚、膽紅素和鞏膜黃染明顯上升；CT示胰腺壞死有液化；胃腸減壓無膽汁性偉業(yè)；B超示膽總管直徑無明顯改善，膽囊體積大等，說明患者應(yīng)用保守治療無效，需要及時進行手術(shù)治療。

3.4 關(guān)于ERCP+EST+ENBD或者開腹手術(shù)的時機和指征：無論患者是原發(fā)性膽總管結(jié)石還是繼發(fā)性膽總管結(jié)石，如果結(jié)石比較大，在進過短暫的觀察之后，患者病情沒有出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)，或者患者病情出現(xiàn)加重趨勢，應(yīng)及時對患者進行膽道引流[5]。另外，患者治療過程中，進行開腹手術(shù)和ERCP+EST+ENBD都是可行的方法。而后者是急性膽源性胰腺炎患者治療的一項首選方法。在急性期對患者進行手術(shù)治療的目的主要是引流膽汁和胰液，而不是取盡結(jié)石。所以，在對患者進行ENBD手術(shù)治療的時候，不必一定取盡結(jié)石。

綜上所述，急性膽源性胰腺炎患者的治療過程中，應(yīng)用手術(shù)治療具有較好的療效，降低了患者的病死率，實現(xiàn)了對患者病情的有效控制，促進了患者痊愈時間，值得臨床推廣。

[1] 閨坤.急性膽源性胰腺炎治療新進展[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志, 2009,8(4):124-125.

[2] 盧小冬.膽源性胰腺炎26例臨床分析[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育,2008,6(6):527.

[3] 劉四清,王文鴿,曹立瀛,等.中西醫(yī)結(jié)合治療急性膽源性胰腺炎58例[J].陜西中醫(yī),2008,29(9):132-133.

[4] 陳先覺.急性膽源性胰腺炎105例手術(shù)時機分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2008,37(4):333-334.

[5] 吳在德,吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:577.

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