雙胎妊娠胎兒選擇性生長受限終止妊娠時機的分析

金海英 李 莎 張平世 馮惠慶

（南方醫(yī)科大學附屬中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

雙胎妊娠胎兒選擇性生長受限終止妊娠時機的分析

金海英 李 莎 張平世 馮惠慶

（南方醫(yī)科大學附屬中山市博愛醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528400）

目的探討雙胎妊娠胎兒選擇性生長受限終止妊娠的時機。方法選取2010年6月至2014年6月在我院活產(chǎn)分娩的60例雙胎妊娠產(chǎn)婦為研究對象，將其分成觀察組30例（雙胎發(fā)育一致）和對照組30例（選擇性宮內(nèi)生長受限），分析其妊娠情況。結(jié)果兩組在妊娠期高血壓的發(fā)病率、分娩方式、小胎齡出生率、新生兒窒息率、圍生兒病死率、入住NICU率等方面相比差異具有顯著性（P<0.05）。結(jié)論對于雙胎妊娠并出現(xiàn)生長受限的情況時，應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦的情況在適當?shù)臅r間內(nèi)采取有效的處理方法，但是由于相關(guān)頻譜檢查與預后的關(guān)系尚未完全研究清楚，一般建議對于發(fā)病嚴重的，應(yīng)適時采用選擇性減胎術(shù)，去除發(fā)育相對不良或出現(xiàn)畸形的胎兒。

雙胎妊娠；生長受限；時機

近年來，隨著輔助生殖技術(shù)的不斷普及應(yīng)用，雙胎妊娠的發(fā)生率也不斷提高，客觀上也增加了單絨毛膜雙胎發(fā)生率。雙胎出生之后體質(zhì)量差異的增大，也給圍生兒的健康成長帶來巨大的風險性因素?，F(xiàn)選取2010年6月至2014年6月在我院活產(chǎn)分娩的60例雙胎妊娠產(chǎn)婦作為研究對象，根據(jù)胎兒的發(fā)育情況分成兩組，分析其妊娠情況，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組資料共計60例，均為2010年6月至2014年6月在我院活產(chǎn)分娩的雙胎妊娠產(chǎn)婦，年齡24～35歲，平均（26.3±2.1）歲，孕周30～39周，平均(35.3±2.4)周，將其分成觀察組30例（雙胎發(fā)育一致）和對照組30例（選擇性宮內(nèi)生長受限），兩組在年齡、孕周等一般資料方面相比差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法：詳細收集調(diào)查60例雙胎的臨床診斷資料，著重對產(chǎn)婦的基本體檢狀況、孕產(chǎn)史、受孕過程、孕周記錄、孕期產(chǎn)檢、分娩記錄、新生兒出生體質(zhì)量等各類生理指標等進行詳細的統(tǒng)計記錄。對兩組樣本的孕期體征進行詳細記錄并比較。孕婦分娩后，對胎盤做進一步詳細的檢查并記錄。

1.3 診斷標準：本組研究主要考察雙胎選擇性宮內(nèi)生長受限指標(slUGR)，主要衡量兩胎兒估計體質(zhì)量偏差，其中胎兒之一估計體質(zhì)量較同孕齡胎兒體質(zhì)量偏低第10百分位數(shù)以上，而另一胎兒體質(zhì)量與同孕齡胎兒體質(zhì)量基本持平，并且兩估計胎兒體質(zhì)量相差在25%以上，其計算公式為：(大胎EFW-小胎EFW)／大胎EFW×100%[1]。如果體質(zhì)量較輕的胎兒，其體質(zhì)量較同孕齡胎兒相差第3百分位數(shù)時，診斷判定為重度宮內(nèi)生長受限。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS19.0統(tǒng)計分析軟件對資料進行統(tǒng)計分析。定性資料分析采用χ2檢驗。檢驗水準為P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組妊娠期并發(fā)癥的比較：兩組在妊娠期高血壓的發(fā)病率上相比差異具有顯著性（P<0.05），兩組在妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎膜早破、ICP、妊娠期貧血等方面相比差異均不具有顯著性（P>0.05），見表1。

表1 兩組妊娠期并發(fā)癥的比較[n(%)]

2.2 兩組分娩方式及新生兒并發(fā)癥的比較：觀察組30例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)26例（86.67%），共分娩出胎兒60例，新生兒體質(zhì)量（2141± 618）g；對照組30例產(chǎn)婦中，剖宮產(chǎn)22例（73.33%）共分娩出胎兒60例，新生兒體質(zhì)量（2562±310）g。兩組在分娩方式、小胎齡出生率、新生兒窒息率、圍生兒病死率、入住NICU率等方面相比差異具有顯著性(P<0.05)，見表2。

表2 兩組新生兒并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討 論

3.1 雙胎胎兒發(fā)育差異原因分析：選擇性胎兒生長受限(sIuGR)是臨床上常見于單絨毛膜性雙胎的特有并發(fā)癥，給胎兒后期正常發(fā)育帶來較大威脅。目前，臨床診斷標準通常是估計胎兒體質(zhì)量偏低于孕周第10個百分位，兩胎兒的體質(zhì)量相差幅度＞25%，但該標準在臨床上尚未達成一致。臨床醫(yī)學研究表明，本病的發(fā)病原因主要是胎盤營養(yǎng)不均衡，進一步醫(yī)學檢查FGR胎兒可見臍帶邊緣附著或帆狀插入。本病診斷時容易受到雙胎輸血綜合征的干擾，但其診斷必須滿足單絨毛膜性雙胎這一限定條件。胎兒在發(fā)育時由于所占的胎盤不均衡，導致吸收到的營養(yǎng)也有所差別。一般而言，由于雙胞胎的胎盤相對較大，有可能會充盈整個子宮，相比于子宮下段，宮體部供血充裕，胎盤發(fā)育良好，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)充足，更有利于胎兒的充分發(fā)育[2]。而子宮下段的胎盤則供血相對不足，導致胎兒發(fā)育所需營養(yǎng)物質(zhì)供給相對有限，從而會導致雙胎胎兒發(fā)育的差異?，F(xiàn)代醫(yī)學資料研究已經(jīng)證實，母體血液內(nèi)VEGF濃度越高，則胎盤體積也就越大，同時胎兒出生時質(zhì)量以及胎盤體質(zhì)量也相對較大。

3.2 雙胎胎兒發(fā)育不同與妊娠期并發(fā)癥和圍生兒結(jié)局的關(guān)系：本組資料中雙胎不一致生長占雙胎總數(shù)50%(30/60)，其發(fā)生率非常高。本組資料中，兩組在妊娠期高血壓的發(fā)病率、分娩方式、小胎齡出生率、新生兒窒息率、圍生兒病死率、入住NICU率等方面相比差異具有顯著性（P<0.05），在妊娠期糖尿病、產(chǎn)后出血、胎盤早剝、胎膜早破、ICP、妊娠期貧血、等方面相比差異均不具有顯著性（P>0.05）。根據(jù)醫(yī)學界已有研究表明，若雙胎胎兒體質(zhì)量差別超過30%以上，則圍生兒病死率也會異常升高，并且往往是體質(zhì)量相對較輕、發(fā)育相對不良的胎兒。

3.3 雙胎發(fā)育差別診斷及預后評價：如上文所述，雙胎中體質(zhì)量相對較輕、發(fā)育相對不良的圍生兒其病死率要明顯偏高，并且雙胎胎兒體質(zhì)量差別不斷增大的同時，其致死率和致畸率也會明顯升高。雙胎妊娠中雙胎發(fā)育不一致的，發(fā)生流產(chǎn)和早產(chǎn)的概率也明顯高于雙胎發(fā)育一致者。據(jù)此不難可知，通過預估測量雙胎胎兒的體質(zhì)量差別，可以為其預后提供重要參考。一般而言，臨床上建議通過測量腹圍來預測胎兒體質(zhì)量，并用兩胎兒的腹圍差值在20 mm以上來判定胎兒發(fā)育的不一致性[3]。因此建議做必要的處理，但相關(guān)頻譜檢查與預后的關(guān)系尚未完全研究清楚，一般建議對于發(fā)病嚴重的，應(yīng)適時采用選擇性減胎術(shù)，去除發(fā)育相對不良或出現(xiàn)畸形的胎兒。

[1] 段濤.婦產(chǎn)科學[M].8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:124-125.

[2] 杜鵑,張燕.三胎妊娠胎兒發(fā)育及適宜分娩孕周的研究[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2007,23(9):142-143.

[3] 岳丹,陸虹.雙胎妊娠陰道分娩母嬰結(jié)局及相關(guān)因素分析[J].中國婦幼保健,2013,28(1):92-93.

Twin Pregnancy Fetal Selective Growth Restriction Termination Timing Analysis

JIN Hai-ying, LI Sha, ZHANG Ping-shi, FENG Hui-qing
(Department of Obstetrics and Gynecology, Southern Medical University, Zhongshan Boai Hospital, Zhoangshan 528400, China)

Objective To evaluate the selective twin pregnancy fetal growth restriction to terminate pregnancy time. Method Selection in June 2010 to June 2014 in our hospital live-birth deliveries of 60 cases of twin pregnancy women as the research object, the 30 patients were divided into observation group (twins development) and the control group of 30 cases of intrauterine growth restriction (selectivity), analyze their pregnancies. Results Two groups in the incidence of hypertension during pregnancy, childbirth way, small gestational age, birth rate, newborn asphyxia rate and perinatal mortality, the rate of check in NICU, has signif i cant difference compared with (P<0.05). Conclusion For twin pregnancy and growth restriction, should be based on the situation of the women at the appropriate time to take effective treatment method, but because of the correlation spectrum examination and prognosis is not fully research clear, general recommendation for the onset of serious, should be timely by selective reduction surgery, remove the development relatively bad or malformation of fetus.

Twin pregnancy; Growth restriction; The timing

R714

B

1671-8194（2014）35-0039-02