氨溴特羅聯(lián)合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病加重期的療效觀察

陳綺華

（廣東省揭陽市揭西縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 揭西 515400）

氨溴特羅聯(lián)合低分子肝素鈣治療慢性阻塞性肺疾病加重期的療效觀察

陳綺華

（廣東省揭陽市揭西縣中醫(yī)院內(nèi)科，廣東 揭西 515400）

目的觀察氨溴特羅聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者的治療效果。方法將126例AECOPD患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各63例。兩組均進(jìn)行常規(guī)綜合治療，觀察組加用氨溴特羅及低分子肝素鈣，治療周期均為7 d，對(duì)兩組患者治療前后PaCO2、PaO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)及DD、FIB等凝血指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果治療后，兩組患者PaCO2、PaO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)及DD、FIB等凝血指標(biāo)均較治療前有明顯改善（P<0.05），且觀察組患者上述指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論氨溴特羅聯(lián)合低分子肝素鈣治療AECOPD的療效確切，可明顯改善AECOPD患者PaCO2、PaO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)及DD、FIB等凝血指標(biāo)。

慢性阻塞性肺疾?。患毙约又仄?；氨溴特羅；低分子肝素鈣

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）屬臨床呼吸系統(tǒng)常見多發(fā)病癥，以不完全可逆氣流受限為特征，其病程較長(zhǎng)，且反復(fù)發(fā)作，慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚或威脅其生命[1]。本研究采用氨溴特羅聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療，取得了滿意的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2008年4月至2014年4月本院收治的AECOPD患者126例，均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)會(huì)2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南（修訂版）》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，患者均在短期內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀加重，并伴有胸悶、氣短喘息等癥狀。并排除因各種出血性疾病史禁用抗凝藥物患者，排除存在凝血機(jī)制障礙者，所有患者均無嚴(yán)重肝、腎功能障礙。其中男96例，女30例，年齡60～75歲，平均年齡（64.5±6.8）歲。將上述患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各63例；所有患者均于治療前簽署知情同意書。兩組患者在年齡、性別、病情等方面的差異均不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有均衡性。

1.2 治療方法：兩組患者均進(jìn)行常規(guī)綜合治療，即持續(xù)低流量吸氧、祛痰、解痙、平喘、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20060190）5000 U，皮下注射，1次/12小時(shí)；氨溴特羅(易坦靜，北京韓美藥品有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040317)，口服，20毫升/次，2次/24小時(shí)，兩組治療周期均為7 d。

1.3 指標(biāo)檢測(cè)方法：所有患者均于入院當(dāng)日及治療結(jié)束后進(jìn)行血?dú)夥治黾澳笜?biāo)檢測(cè)，檢測(cè)指標(biāo)包括：動(dòng)脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in artery，PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO2)、血氧飽和度(saturation of blood oxygen，SaO2)、纖維蛋白原( f i brinogen，F(xiàn)IB)及D-二聚體( D-Dimer，DD)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，數(shù)據(jù)均以表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況：兩組患者治療前PaCO2、PaO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)差異均不顯著（P>0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者上述血?dú)夥治鲋笜?biāo)均明顯改善，與治療前的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 凝血指標(biāo)變化情況：兩組患者治療前DD、FIB等凝血指標(biāo)差異均不顯著（P>0.05）；治療結(jié)束后，兩組患者上述凝血指標(biāo)均明顯改善，與治療前的差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組的改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)變化情況比較[，n=63]

表2 兩組患者治療前后凝血指標(biāo)變化情況比較[，n=63]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3 討 論

目前認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病是一組氣流受限為特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，急性加重期時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時(shí)加重，或痰量增加，可引起微循環(huán)障礙及高凝狀態(tài)、微血栓形成、氣道痙攣高阻力、氣流受限[3-4]。

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較[，n=63]

表1 兩組患者治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較[，n=63]

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

低分子肝素分子量比普通肝素的分子量小，但生物利用度比普通肝素高，可有效改善COPD患者微循環(huán)及高凝狀態(tài)，防止微血栓形成及溶解微血栓，從而預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生，并可改善肺血管重構(gòu)，干預(yù)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病進(jìn)程，從而改善患者氣道高阻力狀況，改善氣道功能[5]。

氨溴特羅是氨溴索和克侖特羅復(fù)合制劑，其中，氨溴索對(duì)肺組織的親和力較高，可作用于氣道分泌細(xì)胞，調(diào)節(jié)漿液和黏液的分泌，尚可刺激支氣管黏液腺的分泌，降低痰液黏度，提高支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度、頻度，增有利于痰液排出；而克侖特羅屬支氣管弛張劑，對(duì)支氣管平滑肌上的β2受體具有高度選擇性，可有效松弛支氣管平滑肌，緩解支氣管痙攣[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上，加用氨溴特羅聯(lián)合低分子肝素鈣對(duì)AECOPD患者進(jìn)行治療，患者PaCO2、PaO2、SaO2等血?dú)夥治鲋笜?biāo)及DD、FIB等凝血指標(biāo)均明顯改善，患者肺功能得到有效改善。

[1] 周敏,何建林,余書勤.白藜蘆醇對(duì)大鼠慢性阻塞性肺疾病的干預(yù)作用及其機(jī)制[J].藥學(xué)學(xué)報(bào),2008,43(2):128-132.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì),慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007, 30(1):8-17.

[3] 孫靖峰.地龍定喘湯配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期31例[J].山東中醫(yī)雜志,2012,31(12):891-892.

[4] 黃惠棉.鹽酸氨溴索治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(13):1373-1374.

[5] 劉金花,徐吟亞,付波.低分子肝素鈣對(duì)慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者血栓前狀態(tài)的影響[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,29(9):680-682.

[6] 劉明良,張鋼.氨溴特羅口服液治療支氣管肺炎療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2009,9(36):8843-8844.

[7] 蒲曉雯.氨溴特羅佐治支氣管擴(kuò)張并肺功能損害患者臨床療效分析[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(20):50-51.

[8] 朱應(yīng)群.氨溴索對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者氣道炎癥的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2006,17(12):6-7.

Clinical Effects of Ambrocol Combined with Low Molecular Weight Heparin Calcium on Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease

CHEN Qi-hua
(Department of Internal Medicine, Jiexi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiexi 515400, China)

Objective To observe the clinical effects of Ambrocol combined with low molecular weight heparin calcium on acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease (AECOPD) patients. Methods 126 patients with AECOPD were randomly divided into observation group and control group, 63 cases in each group. The patients of two groups

routine treatment, patients of the observation group plus Ambrocol and low molecular weight heparin, the treatment cycle were 7 d, before and after treatment, the indexes such as PaCO2, PaO2, SaO2, DD, FIB were analyzed and compared. Results After treatment, the indexes such as PaCO2, PaO2, SaO2, DD, FIB were signif i cantly improved compared with before treatment in two groups (P<0.05), and the indexes in the observation group improved signif i cantly better than those in the control group (P<0.05). Conclusion The effect of Ambrocol combined with low molecular heparin calcium in the treatment of AECOPD is accurate, the method can obviously improve the indexes such as PaCO2, PaO2, SaO2, DD, FIB of patients with AECOPD.

Chronic obstructive pulmonary disease; Acute exacerbation; Ambrocol; Low molecular weight heparin calcium

R563.8

B

1671-8194（2014）35-0028-02