老年脛腓骨骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理

王慈香

（中山市中醫(yī)院骨二科，廣東 中山 528400）

老年脛腓骨骨折患者的圍術(shù)期護(hù)理

王慈香

（中山市中醫(yī)院骨二科，廣東 中山 528400）

目的 探討圍術(shù)期護(hù)理對老年脛腓骨骨折手術(shù)取得成功的意義。方法 將我院收治的76例老年脛腓骨骨折患者隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組患者只施以手術(shù)中所必要的手術(shù)配合。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的圍術(shù)期護(hù)理。結(jié)果 觀察組治療有效率顯著高于對照組。結(jié)論 對老年脛腓骨骨折患者施以綜合的圍術(shù)期護(hù)理，能增進(jìn)手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

脛腓骨骨折；老年患者；圍術(shù)期護(hù)理

老年人健康功能低下，多數(shù)存在骨質(zhì)疏松、骨關(guān)節(jié)不靈活、反應(yīng)遲鈍等各種老年慢性疾患，易因意外發(fā)生脛腓骨骨折。隨著我國人口老齡化加劇，老年脛腓骨骨折患者在骨科住院患者中的比例逐年上升。對于老年脛腓骨骨折患者，如果在圍術(shù)期缺乏規(guī)范的護(hù)理，會(huì)發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥而影響療效。通過總結(jié)我科研究的老年脛腓骨骨折的圍術(shù)期護(hù)理方法，為探索有效的老年脛腓骨骨折患者圍術(shù)期護(hù)理對策提供借鑒材料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2008年1月至2012年6月間收治老年脛腓骨骨折患者76例。男42例，女34例，年齡在60～79歲。這些患者有因車禍致傷，有因高處墜落摔傷，有因行走不慎跌傷等。骨折類型：脛腓骨上段骨折31例，中段骨折25例，下段骨折20例。術(shù)后隨訪6個(gè)月，均能參加正常行走和生活。將118例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組59人。兩組患者的性別、年齡、文化程度、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者只施以脛腓骨骨折手術(shù)中所需的手術(shù)配合。觀察組患者則在此基礎(chǔ)上進(jìn)行有針對性的圍術(shù)期護(hù)理，具體包括以下幾個(gè)方面：

1.2.1 心理護(hù)理：老年脛腓骨骨折患者常因疼痛、功能障礙、對醫(yī)院環(huán)境不熟悉等產(chǎn)生抑郁、焦慮等心理。加強(qiáng)對老年脛腓骨骨折患者的心理護(hù)理，改善患者的心態(tài)，是保證手術(shù)治療達(dá)到預(yù)期效果所不可或缺的一環(huán)。護(hù)理人員應(yīng)全面了解患者的病情和心理狀態(tài)，耐心細(xì)致的向患者說明手術(shù)的方法和效果，可介紹該種手術(shù)的成功范例，增強(qiáng)患者的治愈信心。同時(shí)以委婉的方式講述術(shù)后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對策略，使其消除對手術(shù)的恐懼和不信任感，讓他們以更加積極的心態(tài)配合手術(shù)和護(hù)理。護(hù)理人員將患者安排在環(huán)境安靜、舒適的病房，盡量節(jié)省開支，縮減患者關(guān)心的手術(shù)費(fèi)用，這也有助于患者穩(wěn)定心理狀態(tài)。另外，護(hù)理人員要?jiǎng)褚龑?dǎo)患者家屬在語言和行為上，多對患者給予理解和鼓勵(lì)，讓患者能感受到家的溫暖，降低患者的焦慮水平，使患者能以最佳狀態(tài)對待手術(shù)。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備：老年患者大多受傷前身體健康狀況不佳，或有慢性疾病，或有重要臟器功能失代償，加之脛腓骨骨折是一個(gè)高能量的損傷，在發(fā)生骨折的同時(shí)，老年人全身重要臟器功能會(huì)受到干擾，原有的疾病會(huì)加重，因此在考慮選擇治療方案時(shí)應(yīng)該予以充分考慮，做出合理的治療選擇。術(shù)前必須積極穩(wěn)定內(nèi)科情況，完善各種檢查，充分評估全身情況，如血糖、血脂、血壓，以及心、腦、肺、腎、肝等重要臟器情況。使全身情況能夠耐受手術(shù)方案的實(shí)施。

1.2.3 術(shù)中配合：巡回護(hù)士的護(hù)理重點(diǎn)是保證手術(shù)準(zhǔn)時(shí)開始，手術(shù)室物品供應(yīng)齊全，布局合理。巡回護(hù)士要妥善安排患者的體位，一般脛腓骨骨折患者入院后均予以石膏等外固定治療，而石膏易造成患者的不便，所以在不影響手術(shù)進(jìn)行的前提下，要盡可能讓患者感覺舒適[1]。嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，以及手術(shù)進(jìn)展情況，按病情調(diào)節(jié)輸液速度，能預(yù)料和及時(shí)應(yīng)對在麻醉、手術(shù)中可能發(fā)生的情況；器械護(hù)士則要熟練掌握手術(shù)步驟及了解醫(yī)師對該手術(shù)的特殊要求。提前將各種器械按使用次序排放器械臺(tái)上，手術(shù)中能集中精力準(zhǔn)確、迅速傳遞器械，使手術(shù)的每一步驟均有條不紊地進(jìn)行。

1.2.4 術(shù)后護(hù)理：術(shù)后護(hù)理包括多項(xiàng)內(nèi)容：①體位護(hù)理。術(shù)后要注意將患肢略抬高，可用軟枕等將傷肢稍墊起，以利血液回流，減輕下肢充血。為了防止肢體疲勞，膝關(guān)節(jié)可稍彎曲，但足不可倒向一側(cè)，要保持中立位，即腳尖朝上。②傷口及管道的護(hù)理。術(shù)后傷口內(nèi)置引流管接負(fù)壓球，注意觀察引流液的色和量，并準(zhǔn)確記錄。一方面要保持引流通暢，使切口內(nèi)滲出液能充分引出；另一方面要保持切口敷料干燥，有利于防止感染，減輕組織水腫和粘連[2]。③預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。脛腓骨骨折手術(shù)最常見的并發(fā)癥是呼吸道、泌尿系感染及褥瘡，護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房，及時(shí)了解患者的具體情況并指導(dǎo)其預(yù)防并發(fā)癥。護(hù)理中除勤更換床單、擦身、定期翻身以外，需經(jīng)常按摩骨突處及受壓部位，必要時(shí)給予墊氣圈或睡氣墊床。對于術(shù)后石膏外固定者，石膏邊緣皮膚應(yīng)給予保護(hù)，防止石膏壓瘡發(fā)生。④飲食指導(dǎo)。因?yàn)榛颊呤中g(shù)后需臥床休息，且不能主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，所以在一定程度上會(huì)造成腸道功能的紊亂，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)食富蛋白質(zhì)、高維生素 高熱量飲食，以增加抵抗力，促進(jìn)切口愈合。

1.2.5 出院指導(dǎo)：患者在出院后仍不能掉以輕心，除了需要按期返回醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查外，在家中也要也要做好康復(fù)護(hù)理工作。手術(shù)后到能恢復(fù)正常行走還有一個(gè)修復(fù)的過程，由于患者的年齡、恢復(fù)情況、家庭條件、生活習(xí)慣等不盡相同，每個(gè)患者所需的康復(fù)護(hù)理也不一樣。針對每一位患者的具體情況制訂個(gè)體化的康復(fù)和訓(xùn)練計(jì)劃并指導(dǎo)患者及其家屬實(shí)施，從而有利于提高手術(shù)療效，順利讓患者恢復(fù)行走功能。同時(shí)要注意囑咐患者定時(shí)來復(fù)查，并保存好門診病歷本及所有的影像學(xué)資料以便復(fù)查查看[3]。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者患肢骨折愈合，步態(tài)正常；有效：患肢的旋轉(zhuǎn)畸形范圍在10°～15°；無效：患肢的旋轉(zhuǎn)畸形范圍在25°以上。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行計(jì)量統(tǒng)計(jì)和卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

兩組患者的護(hù)理效果對比見表1，可見觀察組的效果顯著優(yōu)于對照組且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表1 觀察組和對照組療效比較[n（%）]

3 討 論

老年脛腓骨骨折是骨傷科常見病之一，老年人脛腓骨骨折增多，這可能是因?yàn)槔夏耆艘暳ο陆?、神?jīng)系統(tǒng)疾病及其后遺癥、關(guān)節(jié)疾患、體位性低血壓、鎮(zhèn)靜劑等藥物的作用，也有可能與老年人反射減慢、肌力減弱和動(dòng)作協(xié)調(diào)能力的降低有關(guān)[4]。在治療脛腓骨骨折患者的過程中，除了采用手術(shù)治療外，還需要選擇適當(dāng)?shù)淖o(hù)理方法及措施，良好的、綜合的圍術(shù)期護(hù)理是老年脛腓骨骨折手術(shù)獲得良好療效的重要保證，關(guān)系手術(shù)治療的成敗。觀察組臨床上沒有發(fā)生嚴(yán)重的感染或并發(fā)癥，護(hù)理人員通過對患者加強(qiáng)心理護(hù)理、做好術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后護(hù)理、出院指導(dǎo)等一系列護(hù)理措施，能在一定程度上促進(jìn)骨折愈合，恢復(fù)患肢功能，增進(jìn)手術(shù)療效，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 郭春蘭,石碧蘭.脛腓骨骨折經(jīng)皮固定術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(19):71.

[2] 黎完英.118例脛腓骨骨折的護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué),2007,28(5):848-849.

[3] 花永玲.52例脛腓骨骨折患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊),2012,3(3):111-112.

[4] 沙衛(wèi)芹,曾慶華,何雪芬.6517例中老年人創(chuàng)傷性骨折的調(diào)查分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(11):1754-1755.

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