輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在肝膽管結石治療中的研究

胡俊杰

(廣東省豐順縣留隍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 豐順 514361)

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在肝膽管結石治療中的研究

胡俊杰

(廣東省豐順縣留隍鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，廣東 豐順 514361)

目的 探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術在肝膽管結石治療中的應用效果。方法 將我院2010年1月至2012年12月期間收治的28例肝膽管結石患者隨機分為2組，即觀察組14例，對照組14例。對照組患者行傳統(tǒng)開放手術治療，觀察組患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。觀察并統(tǒng)計2組患者的凈石率、再手術率，殘石率，結石清除時間，術中出血量，術后并發(fā)癥的發(fā)生率。結果 觀察組患者的凈石率、殘石率及再手術率依次為100%、0、0，對照組依次為85.71%、14.29%、14.29%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的平均結石清除時間短于對照組，術中出血量少于對照組（P＜0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.28%，對照組為35.75%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 在肝膽管結石治療中輸尿管鏡氣壓彈道碎石術具有結石清除率高、清石時間短、出血量少及術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣與應用。

肝膽管結石；輸尿管鏡；氣壓彈道碎石術

肝膽管結石的傳統(tǒng)臨床治療方案多以開放手術為主，但術后殘石率和復發(fā)率均較高，療效不甚滿意。近年來，纖維膽道鏡的應用經膽囊管置入膽道鏡，取出膽管結石，雖大大降低了術后殘石率和再手術率，但一些較大的結石難以排出，導致取石不凈，且價格昂貴，普及率仍不廣泛[1]。輸尿管鏡氣壓彈道碎石術則是將輸尿管鏡經尿道、膀胱直接插入患者輸尿管內，在內鏡直視下用金屬探針將結石完全擊碎后一次性取出的手術方案，不僅創(chuàng)傷小，恢復快，醫(yī)療費用低，而且碎石非常徹底，具有良好的應用價值。本文以我院2010年1月至2012年12月期間收治的28例肝膽管結石患者為研究對象，其中14患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療取得了較好的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2010年1月至2012年12月期間收治的28例肝膽管結石患者為研究對象，所有患者均經B超、內鏡逆行胰膽管造影（ERCP）、磁共振膽管成像（MRCP）或膽道造影確診為肝膽管結石。其中男15例，女13例。年齡27～73歲，平均（52.3±5.6）歲。KUB測量結石直徑0.8～3.6 cm，平均（1.6±0.6）cm。隨機將本組28例患者分為2組，即觀察組14例，對照組14例。2組患者在性別、年齡、病情、病程以及一般體征上差異均無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組14例患者行傳統(tǒng)開放手術治療，即膽管切開后，探查結石，取出結石，T管引流。

觀察組14例患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。采用德國Wolf公司生產的F8/9.8輸尿管鏡和瑞士EMS公司生產的氣壓彈道碎石機。所有患者均行靜脈復合麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，取截石位。首先根據患者入院檢查時的影像學資料評估膽管狹窄情況，將輸尿管鏡與氣壓彈道碎石系統(tǒng)連接后，將輸尿管鏡深入到肝內膽管，觀察結石分布情況。然后，用氣壓彈道碎石機將結石擊碎，經輸尿管通過具有負壓吸引的碎石桿取出結石。并運用在MCC微電腦灌注泵沖洗自輸尿管導管體外端快速沖水，將落入輸尿管上段的結石碎屑沖出。最后，拔除輸尿管導管拔除，留置常規(guī)輸尿道管。

1.3 觀察指標

1.3.1 凈石率、殘石率及再手術率

觀察并統(tǒng)計2組患者的結石清除率（凈石率）及再次手術率（再手術率）。并于患者術后7～14 d后，對患者行KUB復查，觀察并統(tǒng)計2組患者的結石殘余率（殘石率）。

1.3.2 結石清除時間及術中出血量

記錄并統(tǒng)計2組患者的結石清除時間及術中出血量。

1.3.3 術后并發(fā)癥的發(fā)生率

觀察并統(tǒng)計2組患者術后膽瘺、膽管損傷、腹腔感染及尿路感染等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結 果

2.1 相關手術指標

從表1可以看出，觀察組患者的凈石率、殘石率及再手術率依次為100%、0、0；對照組依次為85.71%、14.29%、14.29%。2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者結石實現(xiàn)完全清除，無結石殘余，且無再手術率。而對照組2例（14.29%）患者因膽道感染再次行手術治療。

表1 2組患者治療后凈石率、殘石率及再手術率的對比分析（n/%）

2.2 結石清除時間及術中出血量

觀察組患者的平均結石清除時間及術中出血量依次為（95.54 ±11.23）min、（163.63±43.55）mL；對照組依次為（135.23± 32.64）min、（200.56±54.33）mL。2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者的平均結石清除時間短于對照組，術中出血量少于對照組。

2.3 術后并發(fā)癥的發(fā)生率

從表2可以看出，觀察組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.28%，對照組為35.75%，2組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組。

表2 2組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率對比分析（n/%）

3 討 論

肝膽管結石（calculus of intraheoatic duct，hepatolith）是膽管結石的一種類型，主要指左右肝管匯合部以上各分枝膽管內的結石。近年來，隨著人們生活環(huán)境的變化以及生活方式的改變，肝膽管結石的發(fā)病率日趨上升，其引起的嚴重并發(fā)癥，如膽道感染、肝功能失常等是良性膽道疾病患者死亡的重要原因[2]。氣壓彈道碎石機是以作用力和反作用力理論為基礎，經患者尿道將輸尿管鏡插入長了結石的輸尿管里，啟動壓縮氣體泵，然后將氣壓彈道碎石桿插進輸尿管鏡內，在直視下將碎石桿前端接近結石，將壓縮氣體產生的聲壓波作用于碎石裝置手柄的“撞針”，使之高速運動撞擊手柄上的治療探針，從而逐步將結石擊碎成＜3 mm的小塊，再由負壓吸引功能將大部分碎石立刻吸出。輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術則是綜合了輸尿管鏡和氣壓彈道碎石術的優(yōu)勢，通過管道把攝像頭和特殊的手術器械插入患者體內，然后利用顯示器的圖像尋找結石準確位置，最后用氣壓彈道碎石機將結石一舉擊碎取出體外[3]，從而實現(xiàn)了更大的手術方案應用價值。具體體現(xiàn)：①手術視野清晰，避免結石殘留和局部損傷。②由于負壓吸引的作用，可保持體內低壓甚至無壓力的狀態(tài)，極大降低了感染性結石手術中細菌被沖壓入血而引起的感染并發(fā)癥以及術后出現(xiàn)尿外滲等并發(fā)癥，清除了結石復發(fā)的內環(huán)境，從而避免了傳統(tǒng)手術的最大弊端和高復發(fā)率[4]。因此，與手術治療和體外碎石機治療相比，該碎石方法安全、高效、簡便，縮短了手術時間，減少了水及毒素的吸收，減少了結石的殘留。③整個碎石過程不需要取石鉗或者套石籃等器械操作，不需要反復進出輸尿管腎鏡進行沖洗，從而進一步減少了手術并發(fā)癥發(fā)作的概率。另外，輸尿管軟鏡鏡體纖細柔軟，它的優(yōu)勢在于完全利用人體自然通道，對輸尿管、腎盂黏膜損傷較小[5]。

本研究中，對照組患者行傳統(tǒng)開放手術治療，觀察組患者行輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療。結果察組患者的凈石率、殘石率及再手術率依次為100%、0、0；對照組依次為85.71%、14.29%、14.29%。察組患者結石實現(xiàn)完全清除，無結石殘余，且無再手術率。同時，觀察組患者的平均結石清除時間短于對照組，術中出血量少于對照組。另外，觀察組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率為14.28%，對照組為35.75%，觀察組患者術后并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于對照組。

因此，在肝膽管結石治療中輸尿管鏡氣壓彈道碎石術具有結石清除率高、清石時間短、出血量少及術后并發(fā)癥少等優(yōu)點，值得臨床推廣與應用。

[1] 錢善強.輸尿管鏡氣壓彈道碎石術治療輸尿管結石的臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2013,7(22):182-184.

[2] 鞠陽.氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療輸尿管結石的效果比較[J].當代醫(yī)學,2013,11(8):92-94.

[3] 王國勇,馬森,陳偉,等.輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管中下段結石臨床療效觀察[J].湖南中醫(yī)藥大學學報,2013,3(2):155-156.

[4] 郭忠友,余文祥,黃小平.體外沖擊波碎石與輸尿管鏡治療輸尿管下段結石的比較[J].當代醫(yī)學,2013,2(17):266-268.

[5] 程偉,楊繼武.肝膽管結石的治療進展[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新,2013,8 (1):344-346.

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：1671-8194（2014）05-0173-02