阿托伐他汀鈣在急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊治療中的作用

譚賽群

（寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

阿托伐他汀鈣在急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊治療中的作用

譚賽群

（寧鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科，湖南 長(zhǎng)沙 410600）

目的 觀察阿托伐他汀鈣在急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊治療中的作用。方法 選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例，兩組患者均給予急性腦梗死患者的常規(guī)治療，干預(yù)組患者同時(shí)口服阿托伐他汀鈣20 mg/d；治療3個(gè)月后比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后血脂水平（TC、TG、HDL、LDL）及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)變化，記錄用藥過(guò)程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療期間干預(yù)組有3例患者、對(duì)照組有2例患者在治療后出現(xiàn)腹脹、腹痛等消化道癥狀，未作特殊處理后自行緩解；干預(yù)3個(gè)月后兩組患者血脂TC、TG、LDL均有明顯下降，較治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但血脂HDL前后變化不明顯；治療后組間對(duì)比，干預(yù)組患者的血脂TC、TG、LDL和IMT均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿托伐他汀鈣對(duì)于急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者療效確切，可顯著降低血脂、減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化程度。

急性腦梗死；阿托伐他汀鈣；動(dòng)脈粥樣硬化

高血脂和頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是急性腦梗死重要危險(xiǎn)因素，因此控制血脂、穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊是減少腦血管事件，預(yù)防腦卒中的重要措施[1]。本研究對(duì)急性腦梗死患者采用阿托伐他汀鈣治療，用頸部血管超聲觀察患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(intima-media thickness，IMT)，并通過(guò)觀察血脂指標(biāo)變化情況，以探討阿托伐他汀鈣在在急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊治療中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院內(nèi)科2011年1月至2012年12月收治的患者80例，所有患者均符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，且均經(jīng)CT或MRI證實(shí)。并排除以下患者：出血性腦梗死；年齡超過(guò)75歲；合并嚴(yán)重原發(fā)疾病；對(duì)藥物過(guò)敏或精神神經(jīng)異常者。隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各40例。干預(yù)組患者男24例，女16例；年齡49～75歲，平均（55.8±9.5）歲；有高血壓病史的18例，糖尿病史12例，吸煙史17例，酗酒史5例。對(duì)照組患者男23例，女17例；年齡50～75歲，平均（56.3±9.7）歲；有高血壓病史的19例，糖尿病史14例，吸煙史15例，酗酒史6例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，兩組患者性別、年齡、發(fā)病因素等資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均進(jìn)行急性腦梗死的常規(guī)治療，包括給予腸溶阿司匹林抗血小板聚集，合并糖尿病者常規(guī)降血糖，收縮血壓超過(guò)180 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者適當(dāng)降壓，伴顱內(nèi)壓增高者給予脫水治療等。干預(yù)組患者在此基礎(chǔ)上，口服阿托伐他汀鈣(北京嘉林藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10 mg×7片，批號(hào)為101125)，20 毫克/次，1次/天。兩組患者均連續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定

比較兩組干預(yù)前及干預(yù)后3個(gè)月血脂水平（TC、TG、HDL、LDL）及頸動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度(IMT)。測(cè)量IMT：采用美國(guó)GE公司的GE500型彩色超聲診斷儀，探頭頻率為10 MHz，經(jīng)總動(dòng)脈結(jié)構(gòu)最清晰處測(cè)量管壁動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度，測(cè)3次，取平均值。定義動(dòng)脈壁增厚的標(biāo)準(zhǔn)：動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚≥1.1 mm即定義為斑塊[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

所有數(shù)據(jù)均使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者均接受完治療，無(wú)脫落病例，治療期間干預(yù)組有3例患者、對(duì)照組有2例患者在治療后出現(xiàn)腹脹、腹痛等消化道癥狀，但未作特殊處理，后自行緩解。干預(yù)3個(gè)月后兩組患者血脂TC、TG、LDL均有明顯下降，較治療前相比差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但血脂HDL前后變化不明顯；治療后組間對(duì)比，干預(yù)組的血脂TC、TG、LDL和IMT均明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血脂和IMT比較

3 討 論

頸動(dòng)脈粥樣硬化性斑塊形成是全身動(dòng)脈粥樣硬化的一部分，亦是急性腦梗死的重要危險(xiǎn)因素，其風(fēng)險(xiǎn)隨頸動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度增加而增加。不穩(wěn)定斑塊很容易誘發(fā)斑塊破裂和血栓形成，最終導(dǎo)致急性腦梗死發(fā)生[4]。因此，如何縮小和穩(wěn)定斑塊，控制斑塊的發(fā)生和發(fā)展，是降低腦血管疾病的重要環(huán)節(jié)。

既往研究證實(shí)LDL-C是動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脂質(zhì)核心的重要組成部分，當(dāng)血清LDL-C水平降低，其在斑塊中的沉積相應(yīng)減少，斑塊的脂質(zhì)核心縮小，使斑塊趨于穩(wěn)定；并且膽固醇每下降1 mmol/L，缺血性卒中危險(xiǎn)降低25%[5]。近幾年大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)他汀類藥物具有抗動(dòng)脈硬化、預(yù)防腦卒中作用。阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶的選擇性、競(jìng)爭(zhēng)性抑制劑，其本身無(wú)活性，口服吸收后的水解產(chǎn)物在體內(nèi)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制膽固醇合成過(guò)程中的限速酶羥甲戊二酰輔酶A還原酶，使膽固醇的合成減少，也使LDL受體合成增加，結(jié)果使血膽固醇和LDL-C，并降低血清三酰甘油水平和增高HDL水平。由此對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的防治產(chǎn)生作用[6]。

本研究顯示，急性腦梗死合并頸動(dòng)脈粥樣斑塊患者的血脂指標(biāo)和IMT均超正常水平，接受常規(guī)治療后，各指標(biāo)均有所好轉(zhuǎn)。且服用阿托伐他汀鈣的干預(yù)組患者的TC、TG、LDL下降更為明顯，IMT亦明顯下降，部分患者降至正常水平，不良反應(yīng)發(fā)生率亦未明顯增加。這說(shuō)明了阿托伐他汀鈣在急性腦梗死患者中積極的治療作用，可顯著降低血脂、減輕頸動(dòng)脈粥樣硬化程度。然而由于本研究的治療觀察時(shí)間較短，對(duì)患者血脂及動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的遠(yuǎn)期影響尚不明確，因此下一步研究應(yīng)擴(kuò)大樣本，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的跟蹤隨訪，以便進(jìn)一步研究其治療機(jī)制。

[1] 周平,謝滿紅,王東剛,等.缺血性腦血管疾病與代謝綜合征及頸動(dòng)脈粥樣硬化的關(guān)系[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志,2010, 5(8):707-709.

[2] 中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379-380.

[3] 趙紅,胡云濤,陳彥菊,等.阿托伐他汀鈣對(duì)急性腦梗死患者頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(8): 6-8.

[4] 薛滿忠,李永杰,高旭光,等.腦梗死患者顱內(nèi)外動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄及影響因素分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2011,91(11):762-765.

[5] 張春妮,周毓,汪俊軍,等.低密度脂蛋白免疫復(fù)合物在動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生中的作用[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2005,23(3):223-225.

[6] 畢京峰,魏文,李文淑,等.苯磺酸氨氯地平/阿托伐他汀鈣片在健康人體的藥代動(dòng)力學(xué)[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2012,28(6):432-435.

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