低分子肝素鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性胰腺炎

范佛遠

（廣東省南雄市人民醫(yī)院，廣東 南雄 512400）

低分子肝素鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性胰腺炎

范佛遠

（廣東省南雄市人民醫(yī)院，廣東 南雄 512400）

目的 探討低分子肝素鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性胰腺炎的臨床效果。方法 選擇我院2011年1月至2013年9月急性胰腺炎患者39例，上述患者均符合急性胰腺炎診斷標準，上述患者隨機分為觀察組和對照組。兩組患者均實施禁飲食、給予持續(xù)性胃腸減壓處理，同時給予抑制胃酸分泌藥物等常規(guī)治療，對照組患者同時給予低分子肝素鈉，觀察組患者同時給予低分子肝素鈉和依達拉奉治療。治療后評定治療效果。結(jié)果 觀察組患者中痊愈7例（35.0%）、顯著進步9例（45.0%）、進步3例（15.0%）、無效1例（5.0%），痊愈、顯著進步和進步所占比例為95.0%。對照組患者中痊愈3例（15.9%）、顯著進步6例（31.5%）、進步4例（21.0%）、無效6例（31.6%），痊愈、顯著進步和進步所占比例為68.4%。觀察組的痊愈、顯著進步和進步所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 低分子肝素鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性胰腺炎臨床效果顯著，值得借鑒。

急性胰腺炎；低分子肝素；依達拉奉

急性胰腺炎在多病因作用下所致的胰酶激活而引起胰腺及周圍組織被消化，從而引起水腫、出血等癥狀和體征，此類病情極為兇險，患者病死率高。在急性胰腺炎發(fā)病過程中，氧化應(yīng)激對胰腺及其周圍器官的損傷在急性胰腺炎發(fā)病機制中起著重要作用。依達拉奉是強自由基清除劑，低分子肝素是抗凝藥物。本文選擇我院急性胰腺炎患者，觀察依達拉奉聯(lián)合低分子肝素在急性胰腺炎中的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2011年1月至2013年9月急性胰腺炎患者39例，上述患者均符合急性胰腺炎診斷標準，上述患者均經(jīng)腹部B超、腹部CT等檢查證實，同時排除心功能障礙患者、腎功能障礙患者、肺部嚴重疾病患者。上述患者隨機分為觀察組和對照組，觀察組患者20例，對照組患者19例。觀察組患者中男性患者共11例，女性患者9例，上述患者中年齡最小為34歲，最大為60歲，平均年齡為47.2歲；其中膽源性胰腺炎共13例，酒精性胰腺炎5例，其余2例患者原因不明。對照組患者中男性患者9例，女性患者10例，上述患者中年齡最小為36歲，最大為59歲，平均年齡為48.1歲；其中膽源性胰腺炎共12例，酒精性胰腺炎4例，其余3例患者原因不明。上述患者一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均實施禁飲食、給予持續(xù)性胃腸減壓處理，同時給予抑制胃酸分泌藥物（如奧美拉唑、西咪替丁等），給予抑制胰液分泌藥物，善得定等，根據(jù)患者具體情況，給予預(yù)防性抗生素，給予鎮(zhèn)痛類藥，糾正水電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡。對照組患者在上述治療基礎(chǔ)上給予低分子肝素鈉40 mg，皮下注射，每隔12 h注射1次。觀察組患者同時給予低分子肝素鈉和依達拉奉治療。低分子肝素鈉的具體用法和用量同對照組，依達拉奉30 mg靜脈滴注，每天2次，連續(xù)應(yīng)用14 d。定期對患者血淀粉酶和尿淀粉酶進行檢查，觀察兩組患者腹痛改善情況，觀察患者胰腺形態(tài)改變情況，注意患者病情是否惡化。

1.3 療效評定

1個療程結(jié)束后，患者血淀粉酶和尿淀粉酶水平均恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，患者的腹痛癥狀消失，影像學(xué)檢查提示胰腺形態(tài)恢復(fù)正常，療效評定為痊愈；患者治療1個療程后，血淀粉酶和尿淀粉酶水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，腹痛癥狀得到顯著緩解，胰腺形態(tài)發(fā)生輕微改變，療效評定為顯著進步；患者治療1個療程后，血淀粉酶水平恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，腹痛癥狀有一定緩解，療效評定為進步；患者治療1個療程后，腹痛癥狀加重，尿淀粉酶和血淀粉酶水平?jīng)]有恢復(fù)到正常范圍內(nèi)，療效評定為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

兩組患者所得的治療后痊愈、顯著進步、進步和無效相關(guān)評定數(shù)據(jù)在統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS14.0下進行統(tǒng)計學(xué)分析，率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者療效比較：觀察組患者中痊愈7例（35.0%）、顯著進步9例（45.0%）、進步3例（15.0%）、無效1例（5.0%），痊愈、顯著進步和進步所占比例為95.0%。對照組患者中痊愈3例（15.9%）、顯著進步6例（31.5%）、進步4例（21.0%）、無效6例（31.6%），痊愈、顯著進步和進步所占比例為68.4%。觀察組的痊愈、顯著進步和進步所占比例高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

隨著對急性胰腺炎研究深入，炎性介質(zhì)、微循環(huán)障礙等機制參與了急性胰腺的病理生理的發(fā)生和發(fā)展過程。微循環(huán)障礙與急性胰腺炎發(fā)生后的凝血功能紊亂有關(guān)系，胰腺炎時患者腹腔內(nèi)有大量的炎性滲出，導(dǎo)致機體液體丟失，患者體內(nèi)的血液黏滯度升高，再加上炎性因子釋放增多，導(dǎo)致機體自身的凝血系統(tǒng)活性增高，機體處于高凝狀態(tài)，誘發(fā)胰腺滋養(yǎng)血管血栓形成，進一步加重胰腺的缺血壞死[1]。再者，胰腺的缺血再灌注可導(dǎo)致自由基生成增多，大量的自由基可損傷蛋白質(zhì)、核酸等，導(dǎo)致胰腺發(fā)生水腫、胰腺組織受損出血、組織壞死等。低分子肝素與普通肝素相比，其分子量較小，而低分子肝素主要作用于凝血因子Ⅹ，對其他凝血因子影響較小，所以其出血機會較小，低分子肝素除了具有抗凝作用外，同時對血管內(nèi)皮有保護作用，對血栓素有抑制作用，從而發(fā)揮抗凝和抑制血栓形成作用[2,3]。依達拉奉是一種新型的氧自由基清除劑，能夠抑制脂質(zhì)自由基的產(chǎn)生，從而減輕或抑制氧自由基對細胞膜的脂質(zhì)氧化損傷作用，有助于減輕組織損傷，在腦梗死、腦水腫等治療中應(yīng)用較多[4,5]。本文結(jié)果顯示，觀察組治療后的痊愈、顯著進步和進步所占比例高于對照組，提示低分子肝素鈉聯(lián)合依達拉奉治療急性胰腺炎臨床效果顯著，這與依達拉奉的藥理作用是分不開的，依達拉奉的抗氧化損傷作用提高了急性胰腺炎的治療效果。值得借鑒。

表1 兩組患者療效比較（n，%）

[1] 王明輝,吳國剛,劉吉盛,等.入院前腹痛持續(xù)時間、血液濃縮程度與急性胰腺炎嚴重程度的關(guān)系[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,6(1):717-718.

[2] 許志毅,唐國都,張瑜紅.低分子肝素對急性壞死性胰腺炎并肝損傷P-選擇素和E-選擇素表達的影響[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012, 5(3):413-417.

[3] 林少斌,陳欽明,江岳珊.低分子肝素聯(lián)合前列地爾治療高脂血癥性急性胰腺炎臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,16(1):2727-2729.

[4] 張瑜紅,唐國都,許志毅,等.依達拉奉對大鼠急性壞死性胰腺炎的保護作用[J].世界華人消化雜志,2012,15(2):1284-1289.

[5] 周粼,梁道明,陳嘉勇.依達拉奉對大鼠重癥急性胰腺炎肺損傷的影響[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2010,17(3):152-155.

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：1671-8194（2014）05-0072-02