西咪替丁聯(lián)合潘生丁治療86例過(guò)敏性紫癜患者的療效分析

凌秀梅 羅兆清

（成都兒童?？漆t(yī)院，四川 成都 610031）

西咪替丁聯(lián)合潘生丁治療86例過(guò)敏性紫癜患者的療效分析

凌秀梅 羅兆清

（成都兒童專科醫(yī)院，四川 成都 610031）

目的 探討西咪替丁聯(lián)合潘生丁治療過(guò)敏性紫癜的臨床療效。方法 將在我院2012年6月至2013年6月收治的過(guò)敏性紫癜86例患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組給予西咪替丁聯(lián)合潘生丁治療，對(duì)照組給予潑尼松、維生素C、維生素D、鈣劑、氯雷他定治療。比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率93.02 %，對(duì)照組有效率79.07 %，兩組總有效率具有差異性（P＜0.05）。且觀察組患者皮膚紫癜消退時(shí)間，臨床癥狀消失時(shí)間，住院天數(shù)均明顯低于對(duì)照組，兩組相比具有差異性（P＜0.05），西咪替丁聯(lián)合潘生丁也無(wú)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 西米替西聯(lián)合潘生丁治療過(guò)敏性紫癜療效顯著，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用便利，患者依從性好，值得臨床廣泛推廣和使用。

西咪替??；潘生??；過(guò)敏性紫癜；臨床療效

過(guò)敏性紫癜是兒童時(shí)期常見的血管炎之一。以非血小板減少性紫癜、關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛、腹痛、胃腸道出血及腎炎為主要臨床表現(xiàn)。本病多發(fā)于學(xué)齡期兒童，常見發(fā)病年齡為7～14歲。男女之比為1.4∶1。發(fā)病有明顯季節(jié)性，以冬春發(fā)病為多，夏季較少，該病病因和發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能感染、食物藥物、花粉、蟲咬及預(yù)防接種等都可以作為致敏因素，使用具有敏感素質(zhì)的機(jī)體產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，主要是速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和抗原-抗體復(fù)合反應(yīng)，從而造成一系列損傷[1]。目前，臨床上對(duì)過(guò)敏性紫癜的治療主要以支持和對(duì)癥為主，常規(guī)采用潑尼松、維生素C、維生素D、鈣劑、氯雷他定等進(jìn)行治療，但療效不理想，或因藥物不良反應(yīng)過(guò)多而中止用藥?，F(xiàn)將我院2012年6月至2013年6月收治的43例過(guò)敏性紫癜患者應(yīng)用西咪替丁聯(lián)合潘生丁進(jìn)行治療，與常規(guī)治療相比療效顯著，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2012年6月至2013年6我院收治86例過(guò)敏性紫癜患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組43例，對(duì)照組43例，兩組發(fā)病年齡、性別、病程及臨床癥狀、分型方面無(wú)顯著差異，具有可比性。觀察組43例，男性22例，女性21例，年齡在4～16歲，平均年齡5.9歲；對(duì)照組43例，男性23例，女性20例，年齡在5～15歲，平均年齡5.5歲，所有患者均有不同程度的皮膚紫癜，其中單純型28例，腹型16例，腎病型8例，關(guān)節(jié)型10例，混合型24例。實(shí)驗(yàn)室檢查血小板計(jì)數(shù)、出凝血時(shí)間、血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)均正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞10.0×109/L 46例，正常40例。大便常規(guī)隱血試驗(yàn)陽(yáng)性40例，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白尿血尿8例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)胡亞美、江載芳主編的《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第七版中規(guī)定的過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1990年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的過(guò)敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)）：①可觸性紫癜；②發(fā)病年齡＜20歲；③急性腹痛；④組織切片顯示小靜脈和小動(dòng)脈周圍有中性細(xì)胞浸潤(rùn)[1]。

1.3 治療方法

對(duì)照組患兒給予沷尼松口服1～2 mg/（kg·d）進(jìn)行，分次口服?；純翰∏楹棉D(zhuǎn)后逐漸減量至停藥，同時(shí)給予維生素C、維生素D、氯雷他定、鈣劑治療。觀察組患者采用西咪替丁聯(lián)合潘生丁治療，西咪替丁20 mg/（kg·d），靜脈滴注2次/天，潘生丁1～3 mg/（kg·d），口服，3次/天。臨床病狀及體征緩解后改用西咪替丁15 mg/（kg·d），口服，3次/天。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：紫癜全部消退，胃腸道癥狀消失，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫，實(shí)驗(yàn)室檢查尿常規(guī)正常；②好轉(zhuǎn)：紫癜消退后仍有少量新皮膚紫癜出現(xiàn)，關(guān)節(jié)無(wú)腫脹，有無(wú)活動(dòng)痛，胃腸道癥狀基本控制飲食恢復(fù)正常，尿常規(guī)檢查血尿及蛋白尿好轉(zhuǎn)；③無(wú)效：皮膚紫癜、關(guān)節(jié)腫痛及胃腸道癥狀均無(wú)變化，尿常規(guī)無(wú)好轉(zhuǎn)。治愈加好轉(zhuǎn)為總有效[2]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié) 果

2.1 療效比較

觀察組患者治療過(guò)敏性紫癜總有效率93.02 %，與常規(guī)對(duì)照治療組的有效率79.07 %相比較，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 不良反應(yīng)

經(jīng)治療后，兩組患者均未出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、低血壓、休克等嚴(yán)重不良反應(yīng)，且無(wú)肝腎功能受損等癥狀出現(xiàn)。

3 討 論

過(guò)敏性紫癜的主要病理變化為全身性血管炎，除毛細(xì)血管外，也可累及微動(dòng)脈和微靜脈。臨床主要表現(xiàn)為非血小板減少性紫癜、腹痛、消化道黏膜出血、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、嚴(yán)重者可并發(fā)腎炎及神經(jīng)系統(tǒng)等癥狀。目前，該病的發(fā)病機(jī)制尚不完全清楚，可能與感染、食物、藥物、花粉、蟲咬及預(yù)防接種等因素相關(guān)。這些因素使某些個(gè)體細(xì)胞免疫低下，Ts細(xì)胞功能障礙，多克隆B細(xì)胞活化，抗體形成，發(fā)生Ⅰ、Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)，引起急性廣泛無(wú)菌性血管炎[3]。目前尚無(wú)特效療法，主要采取對(duì)癥和支持療法，但其療效不理想。西咪替丁屬于H2受體阻滯劑，能競(jìng)爭(zhēng)拮抗組胺，阻滯組胺激活小血管H2受體，使其通透性降低，從而減輕皮下組織、黏膜及其內(nèi)臟器官水腫和出血；并能減少組胺、胃泌素及乙酰膽堿誘導(dǎo)胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜改善胃黏膜缺氧狀態(tài)，防止胃腸道出血[4]；另外，它還能封閉Ts細(xì)胞上的H2受體而抑制Ts細(xì)胞增強(qiáng)機(jī)體的免疫反應(yīng)，切斷免疫的中間環(huán)節(jié)，恢復(fù)機(jī)體的免疫功能，起到免疫調(diào)解作用，減輕免疫性腎臟損害[5]。潘生丁為丁磷酸二酯酶峰抑制劑，可通過(guò)增加腺苷環(huán)化酶活性，引起CAMP/CGMP比值增加，從而阻止血小板凝集，抑制毛細(xì)血管通透性，糾正過(guò)敏性紫癜的高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)。此外，潘生丁還可抗病毒及誘生干擾素，對(duì)引起患兒過(guò)敏及免疫反應(yīng)中的病毒發(fā)揮對(duì)抗及清除半抗原作用[6]。本組采用西咪替丁聯(lián)合潘生丁治療過(guò)敏性紫癜，較對(duì)照組治療效果有顯著提高，且未見嚴(yán)重不良反應(yīng)，使用便利，患者依從性好，值得臨床廣泛推廣使用。

表1 兩組患者治療效果比較

[1] 胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:688-690.

[2] 呂宏祿.西咪替丁治療過(guò)敏性紫癜的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2009,8(10):86-87.

[3] 刑躍文.西咪替丁治療過(guò)敏性紫癜160例分析[J].中國(guó)臨床保健雜志,2005,8(3):253.

[4] 符仁義,盛先鋒,向承發(fā),等.西咪替丁治療過(guò)敏性紫癜臨床觀察[J].中華兒科雜志,1995,33(2):111-112.

[5] 賀衛(wèi)霞.潘生丁、西咪替丁治療小兒過(guò)敏性紫癜療效觀察[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2006,6(19):3712-3713.

[6] 宋琳.西咪替丁聯(lián)合潘生丁治療過(guò)敏性紫癜62例療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(33):240-241.

Analysis of the Efficacy of Cimetidine and Dipyridamole Combination Therapy 86 Patients with Allergic Purpura

LING Xiu-mei, LUO Zhao-qing
(Chengdu Child Faculty Hospital, Chengdu 610031, China)

Objective The discussion cimetidine and dipyridamole combination to treat the allergic purpura the clinical curative effect. Methods The method the allergic purpura 86 example patients who from June 2012 to June 2013 will admit in my courtyard, will divide into the observation group and the control group stochastically, the observation group gives the cimetidine and dipyridamole combination to treat, the control group will give prednisone, vitamin C, vitamin D, the calcium medicinal preparation, the loratadine. Two groups were compared the clinical efficacy and adverse reactions. Results Finally observation group total effectiveness 93.02 %, control group effectiveness 79.07 %, two groups of total effectiveness have the difference (P＜0.05). Also the observation group patient skin purpura retrogression time, the clinical symptom vanishing time, in hospital number of days obviously is lower than the control group, two groups compare have the difference (P＜0.05), the cimetidine and dipyridamole combination to treat patients also not obviously not good to respond.Conclusion The conclusion cimetidine and dipyridamole combination to treat the allergic purpura curative effect to be remarkable, also no serious adverse reactions, the use convenience, the patient complies is good, is worth the clinical widespread promotion and the use.

Cimetidine; Dipyridamole; Allergic purpura; Clinical efficacy

R554+.6

：B

：1671-8194（2014）04-0009-02