內(nèi)科住院患者抗菌藥物臨床應(yīng)用研究

胥安媛

【摘要】目的：針對內(nèi)科住院病人應(yīng)用抗菌藥物的狀況開展分析研究。方法：選取本院2012年3月至2013年11月本院內(nèi)科病房178例住院病人應(yīng)用抗菌藥物的狀況，統(tǒng)計當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，以期提高臨床中抗菌藥物使用的合理性。結(jié)果：住院病人抗菌藥物的應(yīng)用中，單用率為66.2%，二聯(lián)使用率20.8%，三聯(lián)使用率9.6%，總使用率為66.8%，院內(nèi)感染發(fā)生率為37.54%，統(tǒng)計結(jié)果顯示，抗菌藥物的應(yīng)用劑量排名為美洛西林、頭孢哌酮、左氧氟沙星、克林霉素、替硝唑、頭孢唑林。結(jié)論：本院內(nèi)科病房的抗菌藥物存在不合理使用的狀況，主要是患者使用抗生素比率較高，有較多醫(yī)師仍然憑借經(jīng)驗用藥，缺乏客觀依據(jù)，需要將經(jīng)驗性治療和靶向治療相結(jié)合，提高臨床抗菌藥物使用水平。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科；抗菌藥物；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R722.12 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0166-01

抗菌藥物在臨床疾病的治療及預(yù)防中應(yīng)用廣泛，個別科室、醫(yī)生常常忽略病人的切實需要，抗生素使用起點偏高，價格偏貴，往往存在較多的不規(guī)范操作，針對以上抗菌藥物的不合理使用及濫用狀況，應(yīng)當(dāng)強化抗菌藥物的使用規(guī)范，提高臨床用藥效果[1-2]。本研究選取本院2012年3月至2013年11月本院內(nèi)科病房住院病人應(yīng)用抗菌藥物的狀況進行回顧性分析，了解本院內(nèi)科病房抗菌藥物的應(yīng)用狀況，取得較為滿意效果，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月至2013年11月本院內(nèi)科病房178例住院病人應(yīng)用抗菌藥物的狀況，其中男性122例，女性56例，年齡范圍（17～88）歲，平均年齡（56.2±17.3）歲，住院時間范圍（1～76）天，平均住院時間（15.4±3.2）天。

1.2 方法 針對抽檢病人的基本資料進行統(tǒng)計和分析，并完成回顧性調(diào)查研究，將相關(guān)資料如實填入資料送檢表中，主要包括病人的姓名、性別、年齡、住院時間、疾病診斷狀況、感染情況、細菌學(xué)檢測結(jié)果、用藥情況及藥物使用的適應(yīng)癥、禁忌癥、用法、用量、不良反應(yīng)等，將以上資料收集完畢后列表分析。

2.1 疾病診斷狀況 本次研究收住的病人中，被確診為感染的病人共計101例，占收住病人總數(shù)的56.74%，病人的原發(fā)疾病主要為慢性支氣管炎、慢性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病、支氣管原發(fā)性肺癌、肺膿腫、支氣管哮喘、糖尿病、膽囊炎、急性胃腸炎、消化道出血、痛風(fēng)。主要感染的部位包括呼吸道、消化道、膽道、泌尿系統(tǒng)，其中呼吸道感染50例，消化道感染22例，膽道感染17例，泌尿系統(tǒng)感染12例。

2.2 抗菌藥物使用狀況 178例病人中，共計120例應(yīng)用過抗菌藥物，抗菌藥物的應(yīng)用率為67.4%，抗生素的應(yīng)用種類恭維9類，分別為頭孢類、青霉素類、喹諾酮類、多肽類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨基糖苷類、碳青霉烯類及克林霉素類，使用頻率較高的藥物種類為美洛西林、頭孢哌酮、左氧氟沙星、克林霉素、替硝唑、頭孢唑林，具體抗菌藥物的應(yīng)用狀況詳見表1、表2。

3討論

世界衛(wèi)生組織對于抗生素的應(yīng)用率指標(biāo)要求為低于30%，我國衛(wèi)生部也針對院內(nèi)感染制定相關(guān)的規(guī)范化調(diào)理，要求抗菌藥物的使用率要控制在50%以下[3]。本研究顯示，我院抗菌藥物的使用率為67.4%，遠高于世界衛(wèi)生組織及我國衛(wèi)生部的要求。臨床醫(yī)生在針對感染性疾病選用抗生素時一般以具有藥效強、抗菌譜廣的藥物為主，以β-內(nèi)酰胺酶類、頭孢類及喹諾酮類為主。本研究送檢的細菌學(xué)標(biāo)本里，僅21例標(biāo)本檢測出細菌，多數(shù)標(biāo)本并未檢測出菌種，這可能和送檢標(biāo)本的采集時間、送檢過程和保存辦法密切相關(guān)，一般在標(biāo)本未進行抗生素治療前采集，且保存方法妥當(dāng)，會有較好的檢測效果，在本院完成檢測的標(biāo)本里，一部分標(biāo)本是在應(yīng)用抗菌藥物后予以采集，由于抗菌藥物的藥效已產(chǎn)生，所以并未培養(yǎng)出細菌或真菌。

抗菌藥物的選擇要做到科學(xué)客觀，針對藥物的性質(zhì)及患者的癥狀特征進行篩選，熟悉抗菌藥物可能引起的毒副作用，如喹諾酮類藥物可能會造成學(xué)尿素氮的增高，頭孢類可能會造成肌酐數(shù)值暫時性增高等[4-5]。本研究選取本院2012年3月至2013年11月本院內(nèi)科病房178例住院病人應(yīng)用抗菌藥物的狀況，統(tǒng)計當(dāng)前醫(yī)院內(nèi)抗菌藥物的使用現(xiàn)狀，結(jié)果顯示，住院病人抗菌藥物的應(yīng)用中，單用率為66.7%，二聯(lián)使用率20.8%，三聯(lián)使用率12.5%，總使用率為67.4%，院內(nèi)感染發(fā)生率為6.6%，統(tǒng)計結(jié)果顯示，抗菌藥物的應(yīng)用劑量排名為美洛西林、頭孢哌酮、左氧氟沙星、克林霉素、替硝唑、頭孢唑林。其中聯(lián)合用藥率總和為33.3%，這也顯示臨床醫(yī)師為提高臨床療效，擴大抗菌譜保證治療效果，較多采取聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物的方式，這也一定程度延緩單藥耐藥性的出現(xiàn)，有效減少毒副作用、但在本研究中，我們發(fā)現(xiàn)許多聯(lián)合用藥不合理的狀況，還有用藥方法未嚴(yán)格依據(jù)藥物說明的案例，也出現(xiàn)一部分臨床醫(yī)生頻繁換藥，且有選擇價格偏高的抗生素的現(xiàn)象。

綜上所述。本院內(nèi)科病房的抗菌藥物存在不合理使用的狀況，主要是患者使用抗生素比率較高，有較多醫(yī)師仍然憑借經(jīng)驗用藥，缺乏客觀依據(jù)，需要將經(jīng)驗性治療和靶向治療相結(jié)合，提高臨床抗菌藥物使用水平。

參考文獻

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