人工流產(chǎn)后繼發(fā)性不孕286例臨床分析

李維芝　王雪莉

【摘要】目的：研究人工流產(chǎn)與繼發(fā)性不孕之間的關系。方法：選擇2011年3月～2013年3月人工流產(chǎn)術后致繼發(fā)性不孕患者286例為觀察組，同期原發(fā)性不孕患者186例為對照組，分別行輸卵管通液術。結果：觀察組286例中有不同程度的輸卵管阻塞的有98例（34.26%），而對照組186例中有32例（17.20%）有不同程度的輸卵管阻塞，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結論：繼發(fā)性不孕的主要原因是輸卵管阻塞，人工流產(chǎn)次數(shù)與繼發(fā)性不孕有一定的相關性。

【關鍵詞】人工流產(chǎn)；繼發(fā)性不孕；輸卵管阻塞

【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0154-02

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展，人們對性的觀念和態(tài)度也更加開放了，未婚婦女和未產(chǎn)婦女因非意愿妊娠行人工流產(chǎn)手術終止妊娠的數(shù)量呈上升趨勢[1]。這與其婚前性行為較為開放的態(tài)度也有關[2]。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）的統(tǒng)計顯示，全球每年約有5000萬例次的意外妊娠人工流產(chǎn)[3]，人工流產(chǎn)除對婦女的生殖健康有一定的影響外，繼發(fā)性不孕給婦女也帶來了嚴重的心身負擔。

1 對象與方法

1.1研究對象 選擇2011年3月～2013年3月人工流產(chǎn)術后致繼發(fā)性不孕患者286例為觀察組，同期原發(fā)性不孕患者186例為對照組，通過詢問病史，全身檢查及婦科檢查，與月經(jīng)干凈3～7天行輸卵管通液術。年齡：18～39歲，平均年齡27.32歲。病程：就診時繼發(fā)不孕時間為1～9年，平均不孕時間為3.54年。流產(chǎn)方法：人工流產(chǎn)術。人工流產(chǎn)次數(shù)：1次152例（53.15%），2次83例（29.02%），3次36例（12.59%），4次以上15例（5.24%）。

1.2方法 常規(guī)于月經(jīng)干凈后3～7天行輸卵管通液術。

1.3統(tǒng)計學處理 采用χ2檢驗。

2結果

孕婦人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕患者286例行輸卵管通液術，其中98例（34.26%）有不同程度的輸卵管阻塞，而同期原發(fā)不孕186例中有32例（17.20%）有不同程度輸卵管阻塞，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。

2.1孕婦人工流產(chǎn)術后繼發(fā)不孕的主要原因

觀察組經(jīng)行輸卵管通液術后發(fā)現(xiàn)輸卵管阻塞的98例（34.26%）、生殖器官炎癥的76例（25.17%）、月經(jīng)不調的52例（18.18%）、子宮內膜異位癥44例（15.38%）、宮腔粘連、子宮內膜損傷的10例（3.50%）及免疫因素的6例（2.10%）。而對照組186例中有32例（17.20%）有不同程度的輸卵管阻塞，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這些因素都是繼發(fā)性不孕的主要原因，其中輸卵管梗阻是孕婦人工流產(chǎn)術后繼發(fā)性不孕的最主要、最常見的病因。

2.2人工流產(chǎn)的次數(shù)與繼發(fā)性不孕的關系

孕婦行人工流產(chǎn)致輸卵管阻塞性不孕的發(fā)生率為34.26%，其中在98例輸卵管梗阻性不孕患者中，有2次人工流產(chǎn)者（36.73%）高于1次人工流產(chǎn)者（31.63%）差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。而人工流產(chǎn)次數(shù)在4次以上的其中有8例輸卵管阻塞，發(fā)生率為（53.33%）高于3次人工流產(chǎn)者（18.37%），二者差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。由此，隨著人工流產(chǎn)次數(shù)的增加，輸卵管阻塞的發(fā)生率愈來愈高。因此，人工流產(chǎn)對孕婦有相對的危險性。

3討論

1994年國際人口與發(fā)展大會提出了“到2015年人人享有生殖健康”的發(fā)展目標，人工流產(chǎn)是評價生殖健康優(yōu)質服務質量和水平的一個較為客觀的指標。人工流產(chǎn)是避孕失敗后唯一可靠的補救措施。雖然簡便可行，但對于婦女機體而言是一次不可避免的損傷，可以降低機體的免疫力，因此也相應增加了病原體感染的機率。李軍[4]等認為人工流產(chǎn)手術過程中或術后發(fā)生感染，有可能導致子宮內膜感染和輸卵管炎，輸卵管發(fā)生粘連、阻塞后也會引起不孕。由于吸宮或刮宮過度，可導致子宮內膜損傷，術中負壓過大、反復吸刮或吸管帶負壓反復進出宮頸口等，可損傷子宮頸管和子宮內膜，造成宮頸、宮腔粘連，是造成繼發(fā)性不孕的一個重要原因。本文繼發(fā)性不孕286例有10例有子宮內膜損傷、宮腔粘連，感染率為3.50%。芮玉宣[5]等認為在做吸引術時破碎的子宮內膜碎片等組織有可能被帶進輸卵管或盆腔，從而導致一些婦女在人工流產(chǎn)術后出現(xiàn)宮腔粘連、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性不孕等。

近年來，人工流產(chǎn)的增加和淋菌性盆腔炎的發(fā)病率上升，導致輸卵管炎癥和梗阻的發(fā)病率明顯上升[6]，人工流產(chǎn)術后導致繼發(fā)性不孕的主要原因是慢性生殖器官炎癥[7]，引起輸卵管管腔粘連與閉塞。本文繼發(fā)性不孕286例有76例有生殖器官炎癥，感染率為25.17%。，卓清華[8]等報道沙眼衣原體和解脲支原體是寄生于人類泌尿生殖系統(tǒng)的微生物，可引起女性盆腔、輸卵管的急慢性炎癥，管腔內形成瘢痕，造成閉塞，或者使輸卵管壁僵硬、管腔狹窄，輸卵管扭曲變形，導致輸卵管功能下降。當與卵巢粘連時可形成炎性包塊，從而導致不孕癥的發(fā)生。同時，張玲[9]等報道沙眼衣原體膜上的脂多糖抗原快速繁殖引起感染持續(xù)存在，導致輸卵管充血、水腫及滲出，使內膜上皮細胞變性壞死。慢性感染可形成瘢痕，使其發(fā)生不同程度的管腔梗阻。輸卵管的功能下降又可導致不孕癥的發(fā)生。據(jù)文獻報道人工流產(chǎn)增加了輸卵管性不孕的幾率，本文繼發(fā)性不孕286例有一次人工流產(chǎn)的有152例，而輸卵管阻塞的有31例，占20.39%。隨著人工流產(chǎn)的次數(shù)增多，越易引起輸卵管感染或阻塞，輸卵管阻塞的幾率逐漸增高。這與馬淑敏的結果是一致的[10]。輸卵管阻塞是不孕癥的最主要原因。

人工流產(chǎn)的并發(fā)癥之一內分泌紊亂也是造成不孕的一個重要原因。主要是手術操作不當與過度的吸刮宮致使宮腔內環(huán)境改變使機體的神經(jīng)內分泌功能出現(xiàn)異常，引起機體內分泌紊亂，致使下丘腦-垂體-卵巢軸的功能失調而影響受孕[11]。子宮內膜異位癥近幾年有逐漸增多趨勢，過度刮宮、經(jīng)血逆流均可引起子宮內膜異位癥。因此，人工流產(chǎn)術后，及時治療并防止由此引起的不孕癥[00]。本文286例有44例占15.38%，一般認為吸宮時宮腔內容物返流入腹腔所致，況且經(jīng)血逆流學說也被公認為子宮內膜異位癥病因學說之一，因此應引起重視。

大量文獻證實，避孕方法與人工流產(chǎn)的發(fā)生有密切的關系，已經(jīng)絕育了的婦女人工流產(chǎn)的幾率較低，而采用其他避孕方法的婦女相對增加了人工流產(chǎn)的風險，證實了人工流產(chǎn)與婦女的文化程度成正比，這可能與受教育高的婦女推遲生育要求更強烈，同時選擇更多的短效避孕藥具，這與計劃生育政策的干預程度有關。而文化程度相對較低的農(nóng)村婦女生過一胎后，多數(shù)選擇宮內節(jié)育器和結扎等長期高效避孕方式，所以人工流產(chǎn)比率相對較低[11]。人工流產(chǎn)雖然是一種小手術，但可能會發(fā)生一些并發(fā)癥或后遺癥，可能會對再次妊娠有影響，如早產(chǎn)和晚期流產(chǎn)的發(fā)生率均偏高，圍生兒死亡率較高等。因此，大力加強育齡婦女的生殖宣傳教育，提倡晚婚晚育，嚴格掌握人工流產(chǎn)術的適應證及禁忌證，嚴格遵守無菌操作規(guī)程，術后做好避孕指導及衛(wèi)生宣教，以避孕為主可多開展藥流，積極處理藥流后可能發(fā)生的并發(fā)癥，減少非意愿妊娠的發(fā)生。

參考文獻

[1] 楊軍.210例女高校學生性行為與婦科疾病的關系[J].現(xiàn)代預防醫(yī)學，2007，34（22）：4329-4330.

[2]王雪莉，張玉霞，惠愛玲，等.高校非醫(yī)學學生婚前性行為相關情況調查[J].中國計劃生育學雜志，2013，21（11）：735-738.

[3]樊尚榮.女青少年生殖健康面臨的問題[J].中國全科醫(yī)學，2004，7（15）：1055–10561.

[4] 李軍，韓麗暉.人工流產(chǎn)并發(fā)癥[J].中國計劃生育學雜志，2010，18（8）：503-505.

[5]芮玉宣，李世杰，周巧梅，等.人工流產(chǎn)術后補佳樂促進子宮內膜修復預防宮腔粘連臨床觀察[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2444-2445.

[6]梁敏麗.輸卵管梗阻性不孕與人流相關性分析[J].健康必讀雜志，2011，4（4）：78-79.

[7]曹澤毅.中華婦產(chǎn)學.臨床版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：445.

[8]卓清華，馬運華.女性不孕癥與解脲支原體、沙眼衣原體感染的臨床觀察.中國計劃生育學雜志，2010，176（5）：304-305.

[9]張玲，王厚照，尚碧蓮.生殖道支原體和女性不孕不育的關系及耐藥情況分析.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2010，18（1）：118-119.

[10]馬淑敏.人工流產(chǎn)后繼發(fā)不孕癥50例分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（8）：29-30.

[11]湯雅琴，阮征，張霞，等.1600例人工流產(chǎn)病例分析.中國性科學，2011，20（12）：24-26.