例腰椎間盤突出癥臨床治療體會(huì)

林勇

摘要：目的:腰椎間盤突出癥的方法及療效。方法：探討50例腰椎間盤突出癥的臨床治療方法及效果資料進(jìn)行分析。結(jié)果：經(jīng)治療治療效果優(yōu)18例，良20例，復(fù)發(fā)4例，手術(shù)治療患者恢復(fù)良好日?；顒?dòng)均無(wú)腰腿痛。結(jié)論：腰椎間盤突出癥以非手術(shù)治療為治療基礎(chǔ)，大部分患者經(jīng)系統(tǒng)的非手術(shù)治療，可獲緩解或治愈。

關(guān)鍵詞：腰椎間盤突出癥; 盆腔牽引；手法復(fù)位療法【中圖分類號(hào)】R681.5【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-8602(2014)04-0031-01

腰椎間盤突出癥是指由于各種原因?qū)е卵甸g盤纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂口突出，刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)而產(chǎn)生腰腿竄痛，即腰痛伴根性坐骨神經(jīng)痛等癥狀者為腰椎間盤突出癥。對(duì)于腰椎間盤突出癥的治療，是使患者盡快的恢復(fù)工作和生活，避免不必要的手術(shù)[1]。選取臨床2012年6月～2013年12月收治的腰椎間盤突出癥患者臨床治療方法分析如下。

1臨床資料

1.1一般資料: 本組收治的50例腰椎間盤突出癥患者，其中男30例，女20例，年齡23～74歲，平均42歲。病程7天～10年，平均4年。其中L3～L4共9例,L4～L5共28例, L5～S1共13例。

1.2方法

1.2.1西藥治療: 秋水仙堿，先用1毫克秋水仙堿靜脈注射，隨之用片劑口服，常用劑量為每日0．6～1．2毫克，服藥時(shí)間3周～3個(gè)月。10％葡萄糖500毫升，氟美松10毫克，復(fù)方丹參注射液10毫升，靜滴(每分鐘60滴)，每日1次，20％甘露醇250毫升，靜滴(每分鐘150滴)，每日2次。另外還可配合吲哚拉新、安絡(luò)疼、氟唑沙宗，雙氯滅痛，地巴唑，維生素等藥物內(nèi)服。

1.2.2盆腔牽引:可使椎間隙增寬，減少椎間盤內(nèi)壓，從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激和壓迫。病人仰臥，佩戴胸背及骨盆帶，反向水平牽引。

1.2.3手法復(fù)位療法:基本手法有后伸、過屈和扭轉(zhuǎn)三個(gè)動(dòng)作。臨床手法復(fù)位多采用坐位旋轉(zhuǎn)復(fù)位法。

1.2.4手術(shù)治療:后路突出間盤摘除術(shù)，根據(jù)椎間盤突出的類型及有無(wú)椎管狹窄，可選用開窗或擴(kuò)大開窗間盤摘除術(shù)，半椎板或全椎板間盤摘除術(shù)。對(duì)絕大多數(shù)的間盤突出患者，采用開窗或擴(kuò)大開窗即可完成間盤摘除術(shù)；只有少數(shù)中央型大塊突出或同時(shí)伴椎管狹窄、側(cè)隱窩狹窄者，需做半椎板或全椎板切除。前路椎間盤摘除術(shù)多經(jīng)腹膜外進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)在于可充分暴露間盤前緣及側(cè)方，切除徹底。且可同時(shí)行椎間植骨融合，不影響脊柱穩(wěn)定性。但對(duì)游離型間盤不能摘除，對(duì)神經(jīng)根粘連及側(cè)隱窩狹窄不能解決且對(duì)腹腔臟器功能有干擾，故應(yīng)用不如后路廣泛。經(jīng)皮穿刺髓核摘除術(shù)是近年出現(xiàn)的新技術(shù)，它是利用經(jīng)皮穿刺途徑插入間盤鏡，在監(jiān)視器直視下摘除髓核，或用激光將髓核氣化。該方法優(yōu)點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷微小，術(shù)后恢復(fù)快。但其設(shè)備較昂貴，手術(shù)適應(yīng)證也有限，目前尚未普及。

2結(jié)果

經(jīng)治療治療效果優(yōu)18例，良20例，復(fù)發(fā)4例，手術(shù)治療患者恢復(fù)良好日?；顒?dòng)均無(wú)腰腿痛。

3討論

引起臨床癥狀的腰椎間盤突出癥在各年齡組都可出現(xiàn)，而又以35～45歲的成人高發(fā)。雖然吸煙是造成椎間盤退變和突出的危險(xiǎn)因素，但職業(yè)的高危因素也應(yīng)重視，如需久坐的工作和機(jī)動(dòng)車駕駛員。坐骨神經(jīng)痛，以疼痛沿下肢的皮節(jié)放射為特點(diǎn)，是最常見的表現(xiàn)，發(fā)生率為40％。大約50％的患者在發(fā)病一個(gè)月內(nèi)緩解，而在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)正常的在96％。椎間盤退行性變是基本因素，由于隨著年齡的增長(zhǎng)以及不斷遭受擠壓，牽引和扭轉(zhuǎn)等外力作用，使椎間盤逐漸發(fā)生退化，髓核含水量逐漸減少，而失去彈性，繼之使椎間隙變窄，周圍韌帶松弛，或產(chǎn)生裂隙，這是造成腰椎間盤突出的內(nèi)因[2]。腰部急慢性損傷，特別是彎腰負(fù)荷時(shí)，髓核向后移動(dòng)，后方纖維環(huán)尤其在沒有后縱韌帶支持的纖維環(huán)后外側(cè)受到強(qiáng)大擠壓而破裂。少數(shù)患者腰部著涼后，引起肌肉張力增高，導(dǎo)致椎間盤內(nèi)壓升高，而促使已有退行性變的椎間盤突出。而外傷及風(fēng)寒濕邪是導(dǎo)致椎間盤突出的外因。椎間盤突出癥之所以易于發(fā)生在腰部，是由于腰椎的負(fù)重量及活動(dòng)度較胸椎為大，尤以腰4～5及腰5～骶1之間，是全身應(yīng)力的中點(diǎn)，負(fù)重及活動(dòng)度更大，故最易引起腰椎間盤突出癥。突向椎管內(nèi)的髓核或纖維環(huán)裂片，若未壓迫神經(jīng)根時(shí)，只有后縱韌帶受刺激，而以腰痛為主。若突破后縱韌帶而壓迫神經(jīng)根時(shí)，則以腿痛為主。

大約10％的腰椎間盤突出征的患者最終需要手術(shù)治療。對(duì)于下列情況，應(yīng)采取手術(shù)治療：如嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛病造成功能障礙，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；癥狀持續(xù)不緩解超過一個(gè)月，臨床檢查和影像學(xué)表現(xiàn)均證實(shí)存在同一部位的神經(jīng)壓迫。絕對(duì)臥床兩天，再進(jìn)行適當(dāng)?shù)奈锢碇委?，常?huì)在2～3周內(nèi)明顯緩解病人的癥狀。常規(guī)可應(yīng)用止痛藥和非激素類藥物。對(duì)于明確的椎間盤突出的病人，不能進(jìn)行脊柱指壓治療法。雖然硬膜外注射皮質(zhì)激素的作用機(jī)理至今不清，但它對(duì)于迅速緩解急性坐骨神經(jīng)痛有較好的療效。大約10％的腰椎間盤突出征的患者最終需要手術(shù)治療。對(duì)于下列情況，應(yīng)采取手術(shù)治療：如嚴(yán)重的坐骨神經(jīng)痛病造成功能障礙，牽拉試驗(yàn)陽(yáng)性；癥狀持續(xù)不緩解超過一個(gè)月，臨床檢查和影像學(xué)表現(xiàn)均證實(shí)存在同一部位的神經(jīng)壓迫。對(duì)于常規(guī)的椎間盤切除術(shù)，其有效率為85％，能使95％的病人重返工作崗位[3]。椎間盤鏡下切除術(shù)，可以減少剝離，并有較高的成功率。該手術(shù)僅需摘除突出的椎間盤或其游離的部分。手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)包括硬膜撕裂，節(jié)段定位不準(zhǔn)，出血，感染和神經(jīng)損傷。

參考文獻(xiàn)

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎，等，實(shí)用骨科學(xué)[M].3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:1708-1711.

[2]張朝躍， 李小如， 彭耀慶，等.椎間盤鏡髓核摘除術(shù)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，200:64-66.

[3]彭昊,劉世清,陶海鷹,等.脊柱后路顯微椎間盤鏡治療腰椎間盤突出癥.2004,12(7):498-500.