臨床血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素

葛建蘭

摘要：臨床血常規(guī)的檢驗是在醫(yī)生診斷時對可能發(fā)生的血液病進(jìn)行判斷的依據(jù)，臨床的血常規(guī)檢驗還可以在系統(tǒng)疾病的檢查與診斷相應(yīng)的進(jìn)行提供可參考的信息，血常規(guī)檢驗也是臨床醫(yī)學(xué)在臨床檢驗中最常用的基本內(nèi)容。臨床的血常規(guī)檢驗還可以對病理鑒別診斷和預(yù)后判斷，提供重要的理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：臨床血常規(guī);檢驗結(jié)果;影響因素

【中圖分類號】R446.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1672-8602(2014)05-0235-02

前言：伴隨我國的科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展和在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，應(yīng)用顯微鏡來對血細(xì)胞進(jìn)行手工分析早已不能滿足醫(yī)學(xué)研究的要求，所以血液細(xì)胞分析儀來進(jìn)行臨床血常規(guī)的檢驗正在越來越廣泛的應(yīng)用到醫(yī)學(xué)中?，F(xiàn)在的醫(yī)學(xué)實驗室管理的水平在不斷的提高，血常規(guī)的檢驗工作逐漸向著標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化靠近，但是在臨床血常規(guī)檢驗中仍存在著檢驗結(jié)果和臨床的資料不符合的現(xiàn)象。臨床血常規(guī)的化驗結(jié)果在實際操作中受到諸多因素影響，檢驗過程中要對血液的標(biāo)本采集的程序進(jìn)行嚴(yán)格的規(guī)范，進(jìn)而達(dá)到提高檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性。

1 影響臨床血常規(guī)檢驗結(jié)果的一些因素

1.1 人本身的生理因素:

在臨床檢測血常規(guī)時，涉及到的影響因素有很多，例如血常規(guī)的檢測結(jié)果很可能與患者實際的年齡和性別以及當(dāng)時的活動情況和本身的精神狀況都有很大的關(guān)系，外界因素還可能涉及到血液樣本的采集時間，采集季節(jié)等因素影響。譬如我們正常人在一天內(nèi)自身的白細(xì)胞數(shù)以及嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)和血小板數(shù)等數(shù)值都存在一定的數(shù)值范圍內(nèi)的波動。根據(jù)臨床患者本身不同的生理狀態(tài)，導(dǎo)致患者的血細(xì)胞內(nèi)各參數(shù)也存在不同。例如孕婦在妊娠5個月或五個月以上，還有新生兒的WBC總數(shù)都會出現(xiàn)和正常人比較數(shù)值上的明顯升高，還有在人處于嚴(yán)寒或者是在暴熱的天氣下都會常常出現(xiàn)WBC的總數(shù)高于正常狀況下，還有在患者進(jìn)食或者喝水之后進(jìn)行檢測，水和食物就會對血液產(chǎn)生生理性的稀釋，進(jìn)而導(dǎo)致在臨床血常規(guī)檢測的時候RBC和Hb的檢測結(jié)果就會發(fā)生明顯的下降，并且在患者劇烈運(yùn)動后患者的血液就會發(fā)生濃縮，如果這時進(jìn)行血液標(biāo)本的采集檢測就會使檢測結(jié)果的RBC和Hb值偏高。所以在臨床血常規(guī)檢查時為了達(dá)到減少由于不同的生理狀態(tài)引起的檢驗結(jié)果不同,在不是急診狀況下的患者最好設(shè)在一個固定的時間去檢查，這樣就可以盡量的減由于生理狀態(tài)的差異導(dǎo)致檢測結(jié)果的差異。

1.2 人為造成的檢測結(jié)果差異:

在臨床的血液標(biāo)本采集的方法主要是兩種辦法：靜脈采血法和末梢采血法。其中末梢采血法存在準(zhǔn)確性和重復(fù)性比較較差的缺點(diǎn),所以在臨床的血常規(guī)檢驗時采血者主要對患者進(jìn)行靜脈采血的方法。臨床血常規(guī)的采血部位主要分為兩種辦法，末梢毛細(xì)血管部位采集法以及靜脈部位采集法，其中人們的手指部位的采血就是屬于末梢毛細(xì)血管部位的血樣，這個部位的采血樣品與人體的靜脈中的靜脈血組分差別比較小，并且可以得到比較穩(wěn)定的血液樣品。但是在手指部位進(jìn)行采血時發(fā)現(xiàn)這部分血液的血白細(xì)胞樹木明顯比較高，但是血小板的數(shù)目卻存在明顯比較少的現(xiàn)象，手指部位采血和靜脈血進(jìn)行相對比本身的準(zhǔn)確性以及可重復(fù)性比較差，在臨床的血常規(guī)檢測中血液樣本的選擇不同嚴(yán)重的影響著血常規(guī)的檢測結(jié)果。在使用止血帶進(jìn)行結(jié)扎時，所用的時間最好控制在2 min以內(nèi),否則就會發(fā)生靜脈的回流發(fā)生受阻進(jìn)而導(dǎo)致人體的毛細(xì)血管的內(nèi)壓明顯的增高,毛細(xì)血管的血管內(nèi)液和人體的組織液進(jìn)行交流,導(dǎo)致發(fā)生分子質(zhì)量小于五千的物質(zhì)進(jìn)入組織液內(nèi)部,或者是因為缺氧而導(dǎo)致了血液的組成成分發(fā)生變化,進(jìn)而使血常規(guī)的檢查結(jié)果發(fā)生明顯的增高或減低現(xiàn)象。在臨床血常規(guī)檢驗時采血要對采血部位進(jìn)行詳細(xì)的觀察，觀察皮膚是否完整，沒有燒傷及凍瘡現(xiàn)象等,還需要對樣品的抗凝稀釋溶血等現(xiàn)象進(jìn)行細(xì)致的觀察。同時外部服用藥物也會很大程度的影響臨床血常規(guī)檢驗結(jié)果，許多的藥物因為本身的藥理學(xué)和毒理學(xué)的干擾，藥物進(jìn)入人體之后，就會使人體的生理現(xiàn)象及生化和病理等方面發(fā)生復(fù)雜難以理解的變化，最終就會影響臨床檢驗結(jié)果;這樣的差異不僅降低了檢驗的準(zhǔn)確性，而且還會對檢測師的臨床檢測的診斷結(jié)果進(jìn)行誤導(dǎo)，所以在臨床采血前最好不要進(jìn)行服藥。如果在需要采血的時候患者又恰巧在輸液,這時應(yīng)在身體輸液的對側(cè)來進(jìn)行采血檢驗,采用對策采血可以避免藥液的交叉感染,同時又可以避免血液樣本被稀釋的可能。人體的血細(xì)胞的內(nèi)外的組成成分存在梯度差,所以在采集運(yùn)輸以及保管和分離血細(xì)胞的時候需要堅決避免溶血發(fā)生,這樣會使紅細(xì)胞的數(shù)目以及血細(xì)胞的比積甚至更多的指標(biāo)的檢驗結(jié)果不準(zhǔn)確，這樣就不能對原始的采血標(biāo)本的實際含量進(jìn)行實際真實的反映。

在采血的樣本的保存及運(yùn)送過程中都要對每個血液樣本的確切測定時間進(jìn)行準(zhǔn)確的標(biāo)注,同時還要和診斷醫(yī)師申請單的內(nèi)容互相符合，血液樣本在運(yùn)送時要相應(yīng)的進(jìn)行專人專送，在血液樣本采集到后需要立即的送到準(zhǔn)確位置進(jìn)行檢驗,盡量保證較少的運(yùn)送和保存時間。在血液采集的過程中要嚴(yán)格的在無菌條件下進(jìn)行操作，同時正確按照采血的操作步驟進(jìn)行采血，采集的血樣在2小時內(nèi)進(jìn)行檢測這時的檢測結(jié)果可以保證準(zhǔn)確度，所以說一旦在血液運(yùn)輸過程中操作不慎，就會對血樣的檢測結(jié)果產(chǎn)生一定影響。在保障采血的標(biāo)本樣品比較好的情況下，就要保證采集方式和血樣運(yùn)輸及貯存等多方面做好保證，只有對這些因素系統(tǒng)全面的認(rèn)識，操作規(guī)范化、完善制度、加強(qiáng)責(zé)任心，才能保證高質(zhì)量的標(biāo)本。

1.3 儀器因素:

目前全自動血常規(guī)分析儀已將廣泛的在臨床醫(yī)學(xué)中得到普遍應(yīng)用，因為全自動血常規(guī)分析儀具有較高的檢測準(zhǔn)確率以及較快的檢測速度并且可以對檢測結(jié)果發(fā)生的異?，F(xiàn)象進(jìn)行提示等，正式由于以上的種種優(yōu)勢而使得血常規(guī)檢測結(jié)果的準(zhǔn)確度得到了大大的提升了。當(dāng)醫(yī)院擁有很多臺血常規(guī)分析儀時，就要先對其中一臺進(jìn)行校準(zhǔn)后，在用新鮮的全血對其他臺進(jìn)行校準(zhǔn)。至少半年校準(zhǔn)一次，這就導(dǎo)致在校準(zhǔn)不準(zhǔn)確及儀器不及時校準(zhǔn)都會造成血樣檢測準(zhǔn)確性不合格。血液分析儀分類法有三分群和五分類兩種,速度快、準(zhǔn)確性高、易于標(biāo)準(zhǔn)化,能提示異常結(jié)果,是白細(xì)胞分類和篩檢首選方法,但不能完全代替顯微鏡檢查法對異常白細(xì)胞進(jìn)行鑒別和分類?；谘?xì)胞分析儀的基本原理,在血細(xì)胞分析儀的設(shè)計應(yīng)用中,稀釋倍數(shù)和計數(shù)容量是最重要的設(shè)計指標(biāo)之一。準(zhǔn)確合理的稀釋

倍數(shù)和準(zhǔn)確穩(wěn)定的測量容量是血細(xì)胞檢測的又一重要基礎(chǔ)。

1.4 使用試劑因素:

用于血常規(guī)檢驗的血樣必須經(jīng)抗凝劑抗凝處理，在目前的眾多抗凝劑中EDTA鹽是對白細(xì)胞形態(tài)和血小板影響相對較小的抗凝劑，最適合用于血常規(guī)檢驗。如果條件不允許,要選擇和溶血素配套的稀釋液。溶血素直接影響血細(xì)胞的檢驗,如質(zhì)量不好,可造成溶血不完全,造成白細(xì)胞數(shù)假性增高,血紅蛋白偏低。血液經(jīng)抗凝后,白細(xì)胞的形態(tài)會發(fā)

生變化,它的改變與其濃度和時間相關(guān)。EDTA的最佳濃度為1.5mg/mL,若血樣較少,EDTA濃度將會達(dá)到2.5mg/mL。中性粒細(xì)胞腫脹,血小板崩解,腫脹,產(chǎn)生血小板大小的碎片,這些都將使血細(xì)胞計數(shù)和血常規(guī)檢驗得出不正確的結(jié)果。

總結(jié)：在臨床上對血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素有很多種，臨床中比較常見的影響因素主要有采血樣本的選擇及采集和檢驗過程還有儀器和試劑的因素等等，所以說要想得到的臨床的血常規(guī)檢驗結(jié)果達(dá)到準(zhǔn)確的目的，醫(yī)院的人員除了在工作中要做到嚴(yán)格的質(zhì)控，同時在實驗室內(nèi)進(jìn)行血液樣本檢驗的時侯，要達(dá)到充分的考慮到血常規(guī)檢驗時所受到的多種影響因素，并進(jìn)行嚴(yán)格加的控制。在臨床的血常規(guī)檢驗中需要做到保證采血的操作過程的嚴(yán)謹(jǐn)性。

參考文獻(xiàn)

[1] 叢玉隆.臨床實驗室分析前質(zhì)量管理及對策.中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2004, 27(8): 483-487.

[2] 劉保廷.血常規(guī)檢驗結(jié)果的影響因素分析[J].中國醫(yī)藥指南，2010，8（12）：149-150.

[3] 張云霞.血液細(xì)胞分析儀檢驗中的點(diǎn)滴體會[J].實用醫(yī)技雜志,2007,14(1):46.