淺談外科急腹癥的診治

李平勇

摘要： 急腹癥主要是指腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，從而產(chǎn)生以腹部為主要癥狀和體征，同時(shí)會(huì)伴隨有全身反應(yīng)的臨床綜合征。作為一名外科臨床醫(yī)生，應(yīng)該對(duì)急腹癥的各種臨床癥狀進(jìn)行詳細(xì)分析并仔細(xì)確診，從而對(duì)患者進(jìn)行有效的治療。

關(guān)鍵詞：外科急腹癥；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R605 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1672-8602(2014)05-0093-01

對(duì)于急腹癥來說，它是由于很多原因所導(dǎo)致的急性腹痛，而且每個(gè)科室都會(huì)遇到這樣的病癥，而外科急腹癥作為外科最普遍的急性腹部疾病，其發(fā)病急，腹部疼痛感強(qiáng)烈，疼痛的波動(dòng)很大，病情惡化也比較快，如果診斷不及時(shí)或者誤診，就會(huì)引起非常嚴(yán)重的后果，就可能會(huì)危機(jī)患者的生命。所以，作為一名外科的醫(yī)療工作者，就應(yīng)該在救治的過程中不斷精益求精，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身的診斷、鑒別能力。

1 外科急腹癥的特點(diǎn)及分類

對(duì)于外科來說，急腹癥是腹部外科急診的常見病，而在面對(duì)各類外科急腹癥的時(shí)候，應(yīng)該及時(shí)采取最有效的治療方法來對(duì)患者進(jìn)行救治，減輕患者的痛苦。由于急腹癥發(fā)病急，腹部疼痛感強(qiáng)烈，疼痛的波動(dòng)很大，病情惡化也比較快，在遇到急性腹痛的病患時(shí)，首先應(yīng)該按照腹痛的部位及特征等臨床癥狀來聯(lián)系到比較常見的引起腹痛的疾病，然后根據(jù)腹痛的癥狀體征等特點(diǎn)，選擇最敏感以及特異的檢查手段以便盡快確認(rèn)早日采取治療。

根據(jù)腹痛部位的不同，可以把急腹癥分為幾個(gè)類型的腹痛，首先是炎癥性的病變，比如常見的闌尾炎、急性膽囊炎或急性胰腺炎等，這些炎癥性腹痛的主要臨床癥狀就是腹痛持續(xù)，一般來說起病不急，腹痛癥狀由輕至重，體溫升高，血白細(xì)胞以及中性粒細(xì)胞增多，有固定的壓痛點(diǎn)，可伴有反跳痛以及肌緊張等癥狀。

其次就是穿孔性的病變，腹痛癥狀比較突然，在發(fā)病時(shí)會(huì)迅速出現(xiàn)腹膜刺激征，并有氣腹表現(xiàn)就如肝濁音界縮小，透視的話可能會(huì)有膈下游離氣體，并伴有可移動(dòng)性濁音，腸鳴音消失。另外，就是出血性的病變，對(duì)于出血性的病變來說，主要就是外傷性肝、脾破裂或腸系膜血管破裂等，一般都是出現(xiàn)在外傷后，有時(shí)候也會(huì)見于肝癌破裂出血等，通常來說都是以出血為主要癥狀，會(huì)由于失血過多從而導(dǎo)致失血性休克。還有一種腹痛就是梗阻性病變所引發(fā)的腹痛，比如常見的腸梗阻、膽道或輸尿管梗阻等，發(fā)病比較急、多數(shù)以陣法性絞痛為主，腸梗阻停止排氣、排便，還會(huì)產(chǎn)生血尿等臨床癥狀。

2 外科急腹癥的診斷

2.1 外科急腹癥的臨床癥狀：

對(duì)于外科急腹癥來說，雖然不同部位以及不同種類的腹痛癥狀都不同，但是在臨床上仍然有可能會(huì)存在誤診，從而耽誤對(duì)患者的及時(shí)治療。對(duì)于外科急腹癥來說，它發(fā)病比較急，腹痛比較劇烈，部位明確，常常都會(huì)伴隨刺激征或者并發(fā)休克，而對(duì)于膽石癥等會(huì)出現(xiàn)有陣發(fā)性的腹部絞痛，急性闌尾炎有轉(zhuǎn)移性的右下腹持續(xù)痛；膽囊炎或者尿路結(jié)石通常會(huì)出現(xiàn)放射性的疼痛，在各種急腹癥發(fā)生的時(shí)候，病情難以確認(rèn)，但是都應(yīng)該先由外科診斷、并及時(shí)進(jìn)行治療。

通常來說，外科急腹癥的一般診斷標(biāo)準(zhǔn)主要有四個(gè)：首先就是持續(xù)性的腹痛而且部位較清楚，有局限性的壓痛點(diǎn)；其次就是突發(fā)性的腹痛合并明顯撫摸刺激征且伴有全身的中毒反應(yīng)，常見的體征表現(xiàn)就是白細(xì)胞升高、核左移、低血壓以及腹腔滲出等；還有就是陣發(fā)性的劇痛且伴隨著惡心、嘔吐、腹脹等癥狀；另外就是腹部發(fā)現(xiàn)搏動(dòng)性的腫物、局部有血管雜音、病人的疼痛感非常劇烈，血壓不穩(wěn)定等，這些癥狀都是急腹癥常見的臨床表現(xiàn)，外科醫(yī)務(wù)工作者在對(duì)病患進(jìn)行確診的時(shí)候應(yīng)該仔細(xì)觀察病患的臨床癥狀，從而確診并加以治療。

2.2 外科急腹癥的診斷：

作為一名外科醫(yī)務(wù)人員，在遇到急腹癥的患者時(shí)，應(yīng)該根據(jù)其癥狀仔細(xì)詢問病史，準(zhǔn)確而全面的對(duì)其進(jìn)行體格檢查，在不確定時(shí)配合進(jìn)行一些必要的輔助檢查，如實(shí)驗(yàn)室檢腹腔穿刺以及影像學(xué)等輔助檢查，并將收集到的資料運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)來進(jìn)行正確的符合醫(yī)學(xué)常識(shí)的診斷，也就是說在遇到對(duì)急腹癥無法從臨床表現(xiàn)進(jìn)行確診的時(shí)候，就應(yīng)該利用影像、檢驗(yàn)等輔助檢查來進(jìn)一步對(duì)急腹癥進(jìn)行確認(rèn)和確診。

3外科急腹癥的治療

一般來說，對(duì)于急腹癥的治療都需要根據(jù)病情的輕重急緩來進(jìn)行，對(duì)于那些病情比較輕，不是很急的患者來說，可以對(duì)其采取非手術(shù)治療的方案，利用藥物來減輕病患痛苦以及控制病情。但是對(duì)于那些發(fā)病比較急比較重比較復(fù)雜的患者就應(yīng)該采取手術(shù)來進(jìn)行治療。

通常來說，對(duì)急腹癥的治療一般有以下幾種治療措施，首先是根據(jù)患者的病史、體檢、化驗(yàn)室的檢驗(yàn)情況，對(duì)其進(jìn)行體液療法，及時(shí)補(bǔ)充患者的日需要量及額外丟失量，對(duì)患者病期失衡量進(jìn)行調(diào)整；對(duì)急腹癥常見的急救措施就是進(jìn)行胃腸減壓，在緩解患者的疼痛之后，對(duì)那些炎癥腹痛患者使用一些抗生素，對(duì)炎癥進(jìn)行有效的控制；除此之外，對(duì)于一些病情比較嚴(yán)重的患者可以使用一些激素，比如腎上腺皮質(zhì)激素，可以在患者并發(fā)感染性休克的炎性急腹癥的搶救中使用；同時(shí)還可以在闌尾膿腫時(shí)，對(duì)于形成的條索及硬結(jié)等給予小劑量激素。

4 討論

總之，急腹癥是外科常見的疾病之一，其發(fā)病急，應(yīng)該盡早確診盡早采取有效的治療。由于急腹癥涉及到腹部很多臟器多種疾病，所以在診斷的過程中就非常容易誤診，因此外科醫(yī)生應(yīng)該掌握熟悉的急腹癥的診斷方法，并嚴(yán)格按照急腹癥的特征以及患者的病史，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)來進(jìn)行診斷治療。急腹癥的病情比較復(fù)雜變化很快，病情嚴(yán)重者可能會(huì)發(fā)生昏迷、休克、低氧血癥，這就要求診斷醫(yī)生診斷準(zhǔn)確、快速，避免誤診，綜合考慮患者的病史以及臨床癥狀，快而準(zhǔn)的對(duì)患者進(jìn)行確診，仔細(xì)觀察，對(duì)癥治療，一旦病情惡化威脅到患者生命的時(shí)候，就立即采取手術(shù)治療。

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