天麻素注射液治療腦梗塞患者認(rèn)知功能障礙的臨床觀察

周祥

【摘要】目的：總結(jié)天麻素注射液治療腦梗死后認(rèn)知功能障礙的臨床效果。方法：選擇2012.6 -2013.6我院腦梗塞伴有認(rèn)知功能障礙的患者64例，隨機(jī)分為兩組。觀察組給予天麻素靜滴，對(duì)照組給予胞二磷膽堿靜滴，療程為10天，同時(shí)進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練。比較兩組患者的蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Moca）和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）的評(píng)分。結(jié)果：觀察組Moca、Fugl-Meyer評(píng)分為28.83±2.45、40.81±5.49，對(duì)照組為20.14±2.47、20.14±2.47。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：采用天麻素治療腦梗塞后認(rèn)知功能障礙，能夠提升患者的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力，提高康復(fù)效果，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

【關(guān)鍵詞】腦梗死；認(rèn)知功能障礙；天麻素注射液

【中圖分類號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1004-4949(2014)06-0179-01

腦梗塞是基層醫(yī)院常見(jiàn)病和多發(fā)病，由于由于腦動(dòng)脈硬化粥樣斑塊形成，導(dǎo)致腦動(dòng)脈供血不足，而引起腦組織缺氧、軟化、壞死，臨床不僅表現(xiàn)為肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，還有語(yǔ)音、認(rèn)知、心理等方面的功能障礙，其中認(rèn)知功能障礙在臨床上并不少見(jiàn)。臨床循證醫(yī)學(xué)證實(shí)，腦梗塞患者在1周后，認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率為61%，不但影響患者肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，同時(shí)也影響患者的生存質(zhì)量［1］。我院于2112年6月-2013年6月對(duì)32例腦梗塞后認(rèn)知功能障礙的患者，采用天麻素注射液治療的方法，取得滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1、資料與方法：

1.1、一般資料：選擇2012年6月-2013年6月在我院住院的腦梗塞伴有認(rèn)知功能障礙的患者64例，隨機(jī)分為兩組。所選病例均經(jīng)CT證實(shí)為腦梗塞并進(jìn)行蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（Moca）均小于26分。觀察組中，性別：男性19例，女性13例；年齡：45-72歲； Moca評(píng)分：＜16分：8例，16-20分：14例，20-26分：10例。對(duì)照組中，性別：男性20例，女性12例；年齡：46-72歲； Moca評(píng)分：＜16分：7例，16-20分：16例，20-26分：9例。兩組患者性別、年齡、Moca評(píng)分方面，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2、治療方法：兩組入院后均給予抗凝、擴(kuò)血管、活血化瘀等藥物，如伴有高血壓、糖尿病的患者同時(shí)予以控制血壓、血糖措施。在治療3-7天期間對(duì)患者進(jìn)行Moca評(píng)分。觀察組采用天麻素注射液600mg+250ml0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。對(duì)照組采用胞二磷膽堿500mg+250ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注。療程均為10天。

1.3、觀察方法：兩組患者均在住院治療3-7天期間進(jìn)行Moca評(píng)分，對(duì)＜26分的患者，分別給予上述治療措施，同時(shí)給予認(rèn)知功能訓(xùn)練。在療程結(jié)束后再次進(jìn)行Moca評(píng)分和運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（Fugl-Meyer）的測(cè)定，觀察兩組患者的治療效果。

2、結(jié)果：兩組患者治療前后Moca評(píng)分統(tǒng)計(jì)結(jié)果（見(jiàn)表一）：兩組患者在治療前Moca、Fugl-Meyer評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析（P＞0.05），無(wú)明顯差異；在治療后，觀察組Moca、Fugl-Meyer評(píng)分分別為28.83±2.45、40.81±5.49，而對(duì)照組為20.14±2.47、20.14±2.47。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析有顯著差異（P<0.05）。

表一：兩組患者治療前后Moca評(píng)分結(jié)果比較

組例 Moca評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分別 數(shù) 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 32 18.56±2.15 28.83±2.45 25.24±3.77 40.81±5.49對(duì)照組 32 18.54±2.21 20.14±2.47 25.27±3.16 20.14±2.473討論：

臨床大量研究證實(shí)，腦梗塞患者由于各種因素引起腦血管堵塞，致梗塞部位的腦組織缺血壞死，特別是腦組織的關(guān)鍵部位，如角回、顳葉內(nèi)下部、顳葉內(nèi)側(cè)、丘腦、內(nèi)囊膝不和尾狀核等部位的腦組織細(xì)胞淀粉樣前蛋白的增多，破壞鈣離子穩(wěn)態(tài)，增加興奮神經(jīng)遞質(zhì)的神經(jīng)毒性，引起中樞神經(jīng)的炎性反應(yīng)，還可以通過(guò)去甲腎上腺素和其他內(nèi)源性活性物質(zhì)增加血管的收縮性，進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)元的凋亡【2、3】。祖國(guó)醫(yī)學(xué)雖然對(duì)腦梗塞后認(rèn)知功能障礙無(wú)具體的診斷名稱，但結(jié)合臨床癥狀屬于“健忘、癡呆”的范疇，臨床治則以“填補(bǔ)精髓、養(yǎng)心安神”為治則。天麻為蘭科植物天麻的干燥塊莖，為常用名貴中藥， 在《神農(nóng)本草經(jīng)》中謂其赤箭，言其可“主殺鬼精物，蠱毒惡氣，久服可健步輕身”，《藥性論》云：可治“語(yǔ)多恍惚，多驚失志”［4］。而現(xiàn)代藥理研究顯示，天麻素注射液是從中藥天麻的根莖所中，運(yùn)用現(xiàn)代科學(xué)工藝提取，主要含有天麻苷、天麻苷元等有效的藥理成分。我們認(rèn)為對(duì)腦梗塞后認(rèn)知功能障礙的治療主要藥理作用有二，一是天麻素在體內(nèi)可代謝為脂溶性天麻甙元，競(jìng)爭(zhēng)性結(jié)合ｒ-氨基丁酸受體的復(fù)合物，同時(shí)可以清除體內(nèi)過(guò)多的自由基，阻止腦組織細(xì)胞淀粉樣前蛋白的產(chǎn)生，減少因缺血缺氧引起的護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞的損傷。二是防止神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)乳酸脫氫酶（LDH）的漏出，并能顯著降低脂質(zhì)過(guò)氧化物（LPO）的生成，擴(kuò)張腦血管，增加腦組織缺血區(qū)域的供血量，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的建立，提高腦組織細(xì)胞的“缺血-再灌注”的能力，修復(fù)損傷的神經(jīng)元細(xì)胞。觀察組Moca、Fugl-Meyer評(píng)分分別為28.83±2.45、40.81±5.49，明顯優(yōu)于對(duì)照組，有較好的治療效果。

總之，采用天麻素注射液治療腦梗塞后認(rèn)知功能障礙，能夠提升患者的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力，提高康復(fù)效果，值得在基層醫(yī)院推廣使用。

參考文獻(xiàn)

［1］段建剛，腦卒中后認(rèn)知功能障礙的最新循證醫(yī)學(xué)證據(jù)［J］.中國(guó)現(xiàn)代神經(jīng)疾病學(xué)雜志，2009，9（5）423。

［2］翟文全，針灸配合康復(fù)訓(xùn)練治療腦梗塞后認(rèn)知功能障礙的療效觀察［J］.大家健康，2012，6（9）：18。

［3］管妹軼、唐偉國(guó)。天麻素對(duì)腦梗塞患者淀粉樣前體蛋白的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（3）：142。

［4］張伯叟，《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》【M】，北京人民衛(wèi)生出版社2008.7341-355。