微創(chuàng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折

呂克剛

【摘要】 目的 研究微創(chuàng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定對于治療胸腰椎骨折的臨床應(yīng)用。方法 選取2012年1月——2013年12月我院收治的64例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組各32例，實驗組采取微創(chuàng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，對照組采取常規(guī)手術(shù)治療。比較兩組病例的VAS疼痛評分以及圍手術(shù)期的相關(guān)數(shù)據(jù)指標(biāo)。結(jié)果 實驗組30d時的VAS疼痛評分要顯著低于對照組，30d后兩組病例無顯著性差異；實驗組與對照組在住院日、手術(shù)時間、出血量、切口長度、引流量、等方面均有顯著性差異，P<0.05。結(jié)論 運用微創(chuàng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折療效顯著，且操作方便安全，減輕了患者的疼痛感，縮短了住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)；傷椎椎弓根植骨；螺釘；胸腰椎骨折

文章編號：1004-7484（2014）-06-3218-02

近些年來，治療胸腰椎骨折的方案各種各樣，常規(guī)的手術(shù)治療較普遍。但由于手術(shù)過程中，肌肉韌帶受到長時間的拉扯以及剝離，極易造成肌肉的纖維化，甚至缺血壞死，引起并發(fā)癥的發(fā)生[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，運用微創(chuàng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折取得了很大進(jìn)步，療效顯著[4]?；仡櫺苑治鑫以?012年1月——2013年12月胸腰椎骨折患者的臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1月——2013年12月收治的64例胸腰椎骨折患者，隨機(jī)分為實驗組和對照組各32例，實驗組：男18例，女14例；平均年齡40.5±14.7歲；受損部位：L1 10例，L2 4例，T11 5例，T12 13例；受傷原因：摔傷所致4例，交通事故所致21例，高處墜落所致4例，重物砸傷所致3例。對照組：男15例，女17例；平均年齡38.7±12.4歲；受損部位：L1 7例，L2 9例，T11 8例，T12 8例；受傷原因：摔傷所致6例，交通事故所致18例，高處墜落所致3例，重物砸傷所致5例。兩組患者的一般臨床資料均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 實驗組：患者全身麻醉后俯臥，在骨盆和胸部處墊上軟墊，使腹部保持懸空狀態(tài)。體位復(fù)位后，運用C型臂X線機(jī)的正側(cè)位透視，準(zhǔn)確定位傷椎以及椎弓根的部位，并做好標(biāo)記。以椎弓根為中心，在其周圍作1.6cm左右的切口，待切開筋膜層，將椎旁肌分離。運用C型臂X線機(jī)正位透視，在椎弓根外側(cè)緣置以穿刺針，在X線機(jī)側(cè)位透視條件下使得穿刺針經(jīng)過椎弓根的中軸，并平行于終板，再將定位針準(zhǔn)確穿入椎弓根，在將椎弓根螺釘擰入。在擰入螺釘時應(yīng)與尾端的T型扳手相連接，肺腹部施加適當(dāng)?shù)膲毫?，同時也可以發(fā)揮螺釘?shù)膹?fù)位作用，在去除椎弓根螺釘后用撬撥桿進(jìn)行進(jìn)一步的復(fù)位，便于植骨空洞的形成。將植骨漏斗置于椎弓根內(nèi)，深度保持在4cm左右，并達(dá)到椎體的1/3，運用人工骨或者自身骨進(jìn)行植骨時，應(yīng)將植骨棒緩慢推入，并逐步將漏斗移除。植骨完成后，將萬向螺釘植入椎弓根。對照組采取常規(guī)手術(shù)方案。

1.3 評估標(biāo)準(zhǔn) ①VAS疼痛評分：評估患者術(shù)前、術(shù)后4周、術(shù)后12周、術(shù)后半年以及術(shù)后一年的疼痛狀況；②圍手術(shù)期指標(biāo)：手術(shù)時間、切口長度、出血量、引流量、住院時間等。

2 結(jié) 果

2.1 圍手術(shù)期指標(biāo) 包括手術(shù)時間、切口長度、引流量、出血量、VAS疼痛評分等參數(shù)，見表1。

2.2 并發(fā)癥出現(xiàn)情況 兩組患者的傷椎椎弓根螺釘?shù)牟l(fā)癥發(fā)生情況，見表2。

3 討 論

使用常規(guī)手術(shù)治療胸腰椎骨折具有出血量大、創(chuàng)傷大、疼痛劇烈，住院時間長等缺點，不利于微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，由于椎旁肌顯露橫突，因此需要以橫突或關(guān)節(jié)突作為支點將椎板拉鉤往側(cè)向拉開，才能完成手術(shù)治療。由于手術(shù)的難度，往往會造成并發(fā)癥的發(fā)生[5]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，外科手術(shù)微創(chuàng)化成為主流，由于微創(chuàng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折具有操作方便安全，減輕了患者的疼痛感，術(shù)后恢復(fù)時間快，縮短了住院時間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等優(yōu)越性，同時在植入傷椎椎弓根螺釘時不需要持續(xù)的拉扯，不易損傷脊神經(jīng)，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[6]。

微創(chuàng)經(jīng)傷椎椎弓根植骨附加傷椎椎弓根螺釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折同開放手術(shù)使用相同的釘棒系統(tǒng)和手術(shù)器械、費用低、無需反復(fù)進(jìn)行透視，療效顯著。由于隨訪時間較短，難以理解折斷情況、固定松動等情況，另外對肥胖癥患者缺少符合的手術(shù)器械，在今后的手術(shù)中應(yīng)進(jìn)一步改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙斌，羅華云，趙軼波，等.短節(jié)段椎弓根內(nèi)固定并傷椎重建術(shù)治療胸腰椎骨折.中華骨科雜志，2009，9：817-821.

[2] 歐云生，蔣電明，權(quán)正學(xué)，等.復(fù)合生物活性融合器在頸椎病前路減壓融合術(shù)中的初步應(yīng)用研究[J].生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志，2010，27（2）：324-327.

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[6] 王洪偉，李長青，周躍，等.微創(chuàng)與傳統(tǒng)開放附加傷椎經(jīng)椎弓根螺釘內(nèi)固定手術(shù)治療胸腰椎骨折的療效比較.中國脊柱脊髓雜志，2010，20：112-116.