合并下肢深靜脈血栓的預(yù)防及防治

齊麗娜

【摘要】 下肢深靜脈血栓是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，婦科術(shù)后也屢見發(fā)生。本文根據(jù)我院婦產(chǎn)科疾病合并下肢深靜脈血栓病例3例病人資料進(jìn)行分析，醫(yī)患都應(yīng)了解其高危因素，高度重視其病情，預(yù)防下肢深靜脈血栓疾病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科疾病；合并下肢深靜脈血栓；彩超

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3214-02

1 一般資料

資料1：女，58歲，因左下肢疼痛腫脹半月住內(nèi)科，既往有高血壓病史，入院檢查：血壓150/90mmHg，心肺未聞及異常，腹部未及異常，左下肢腫脹壓痛。入院后完善相關(guān)輔助檢查，盆腔彩超提示：宮腔內(nèi)異?；芈暋Ｓ杩垢腥尽⒔祲褐委?。入院診斷：左下肢深靜脈炎，高血壓病。請婦產(chǎn)科會(huì)診，詢問病史，患者絕經(jīng)已8年。婦檢：外陰、陰道萎縮，宮頸光滑，子宮正常大小，雙側(cè)附件觸及不清。宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)子宮底有一灰白色病灶，行活檢及診刮術(shù)。標(biāo)本送病檢，病理報(bào)告：子宮內(nèi)膜腺癌?；颊咿D(zhuǎn)婦科治療，腎臟彩超示：雙腎積水。觀察左下肢膝上15公分周徑大于右下肢3公分，左下肢呈暗紅色，觸痛。血管彩超提示：左髂靜脈內(nèi)及左下肢靜脈內(nèi)呈“云霧狀”改變，血流緩慢。患者臥床制動(dòng)，抬高患肢。予低分子肝素鈉6000u臍周皮下注射，治療10天后左下肢腫脹疼痛減輕。?？鼓?天后手術(shù)。術(shù)中見：子宮稍小于正常，雙側(cè)附件萎縮，左側(cè)盆壁及盆底淋巴結(jié)與輸尿管及髂血管致密粘連如冰凍骨盆，肝脾及腸系膜大網(wǎng)膜未見轉(zhuǎn)移灶，行全子宮+雙附件切除+右側(cè)盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)+左側(cè)盆腔轉(zhuǎn)移病灶活檢術(shù)。術(shù)后行抗凝、抗感染、降壓、支持治療。術(shù)后病檢：子宮內(nèi)膜呈復(fù)雜性增生?；颊咝g(shù)后感左下肢腫脹疼痛較術(shù)前減輕，適量下床活動(dòng)，每日監(jiān)測凝血功能。但是術(shù)后40天感左下肢腫脹疼痛加重，左下腹觸及一女拳大小包塊，壓痛明顯。盆腔CT示：盆腔左側(cè)壁軟組織包塊，考慮術(shù)后炎性粘連包塊或腫瘤擴(kuò)散。左髂部包塊迅速增大，患者疼痛加重，影響活動(dòng)。轉(zhuǎn)上級(jí)腫瘤醫(yī)院再次手術(shù)，行左髂窩腫瘤切除，術(shù)中見髂血管床與腫瘤粘連包裹。術(shù)后行腹腔DDP100mg化療，紫杉醇210mg全身化療，病檢報(bào)告：左髂窩包塊符合轉(zhuǎn)移性乳頭狀腺癌，免疫組化結(jié)果符合子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)移腺癌。子宮內(nèi)膜腺癌轉(zhuǎn)移，血管浸潤，淋巴轉(zhuǎn)移。術(shù)后繼行抗凝治療，患者左下肢腫脹疼痛減輕，左下肢膝上15公分周徑大于右下肢1公分。改口服華法令5mg，1次/日，3-6個(gè)月。出院診斷：子宮內(nèi)膜腺癌左髂窩轉(zhuǎn)移Ⅳ期，左下肢深靜脈血栓，高血壓病。

資料2：女，25歲，因孕20周感左下肢腫脹疼痛，常規(guī)產(chǎn)檢時(shí)發(fā)現(xiàn)左下肢較右下肢周徑大2公分，左下肢暗紅色。產(chǎn)檢無異常，血管彩超示：左下肢髂外靜脈血流緩慢，呈“云霧狀”改變，予低分子肝素鈉治療6000u皮下注射，監(jiān)測凝血功能，減少活動(dòng)，定期產(chǎn)檢，孕39周時(shí)?？鼓?天行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)后3天復(fù)用抗凝藥，出院診斷：孕1產(chǎn)1孕39周剖宮產(chǎn)一活女嬰，左下肢深靜脈血栓。產(chǎn)后42天復(fù)診，左下肢腫脹消退，低分子肝素鈉減量治療，4000u皮下注射/日。產(chǎn)后3月停藥。隨訪半年無異常。

資料3：女，55歲，宮頸根治術(shù)后第6天，左下肢疼痛腫脹。查體：左下肢明顯粗于右下肢，左下肢膝上15公分與右下肢膝上15公分周徑相差3公分。血管彩超提示：左下肢髂外血管靜脈血管血流緩慢，呈“云霧狀”改變。予制動(dòng)，抬高患肢?？鼓委?，低分子肝素鈉4000u皮下注射，治療20天后好轉(zhuǎn)，左下肢膝上15公分與右下肢膝上15公分周徑相差1公分?？鼓帨p量使用，轉(zhuǎn)腫瘤科行放療1療程。出院診斷：宮頸鱗狀細(xì)胞癌Ⅱa期，左下肢深靜脈血栓?？鼓幨褂?月停藥。隨訪1年左下肢無明顯異常。

2 討 論

下肢深靜脈血栓是外科術(shù)后常見并發(fā)癥，婦科術(shù)后也屢見發(fā)生。高危因素包括：高血壓，糖尿病，腫瘤，妊娠期，產(chǎn)褥期，長期手術(shù)臥床患者，主要表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛，如不及時(shí)處理，可能發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥：肺栓塞，危及生命。血栓性靜脈炎分為表淺性，多發(fā)生于下肢靜脈曲張，術(shù)中靜脈長時(shí)間受壓的患者。深靜脈血栓性靜脈炎約75%的下肢靜脈血栓發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)，常發(fā)生在小腿部，也可發(fā)生在大腿或盆腔中。老年、肥胖、癌癥、產(chǎn)褥期或某些藥物是誘因。臨床表現(xiàn)為受累部位的遠(yuǎn)端側(cè)小腿自覺疼痛，有觸痛或腓腸肌痙攣，小腿可有輕微腫脹，Homan征陽性。若栓塞發(fā)生于股靜脈與盆腔靜脈，其遠(yuǎn)端腫脹更甚，應(yīng)用彩色多普勒超聲，核素Tc掃描或靜脈血管造影等可確診。一旦確診，應(yīng)予積極處理?？鼓幬铮旱头肿痈嗡剽c4000-6000u臍周皮下注射，下肢周徑相差2公分以內(nèi)后，改為口服華法令5mg，1次/日，3-6個(gè)月。監(jiān)測凝血酶時(shí)間，一般18-21秒，不大于30秒，需手術(shù)者停藥7天手術(shù)，抗凝治療前后做凝血功能監(jiān)測，抗凝治療后每天行PT監(jiān)測。

以上3例患者有2例腫瘤患者，1例妊娠期患者，均為高危因素。例2及例3發(fā)現(xiàn)較早，治療效果好。例1子宮內(nèi)膜癌已是晚期，腫瘤侵犯壓迫盆腔靜脈已久，治療效果不如后2例好，療程時(shí)間長，但均未發(fā)生嚴(yán)重肺栓塞并發(fā)癥。

3 結(jié) 論

了解其高危因素，高度重視其病情，可預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓疾病，輔助檢查方法有血管彩超，血管造影檢查，后者費(fèi)用高，且有創(chuàng)，基層醫(yī)院不具備條件。早期抗凝或溶栓治療預(yù)后好。

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