腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床分析

張雅琦

【摘要】 目的 研究腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的臨床價值。方法 隨機(jī)抽取我院2011年2月——2013年2月共收治的60例婦科疾病患者，回顧性分析其臨床資料。結(jié)果 57例完成腹腔鏡手術(shù)，3例轉(zhuǎn)開腹。4例發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)，合理掌握手術(shù)適應(yīng)證及禁忌癥，能使腹腔鏡手術(shù)應(yīng)用于大部分婦科疾病。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；婦科疾??；療效

文章編號：1004-7484（2014）-06-3204-02

隨著醫(yī)學(xué)科技的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐漸應(yīng)用于許多婦科疾病的治療。腹腔鏡手術(shù)屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷小、疼痛輕等優(yōu)勢，一些開腹才可完成的手術(shù)已逐漸被腹腔鏡手術(shù)替代。為了研究腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的效果，我院對60例婦科疾病患者給予了腹腔鏡手術(shù)治療，取得了較滿意的效果，現(xiàn)作如下具體報(bào)告。

1 料與方法

1.1 一般資料 選取2011年8月——2013年8月入住我院治療的60例婦科疾病患者作為研究對象。60例患者中，年齡范圍18-45歲，平均年齡26.3±4.3歲；15例異位妊娠、12例黃體破裂、11例多囊卵巢綜合癥、10例不孕癥，9例卵巢囊腫、3例盆腔膿腫。13例有腹部手術(shù)史。根據(jù)鏡下病理對患者行患側(cè)輸卵管切開取胚術(shù)、患側(cè)輸卵管切除術(shù)、卵巢腫瘤切除術(shù)、盆腔粘連松懈術(shù)。合并子宮肌瘤10例同時行子宮肌瘤切除術(shù)。

1.2 方法 臍部準(zhǔn)備：常規(guī)腹部備皮；取棉簽蘸滿松節(jié)油，浸泡臍窩1min，等到積垢氧化后將其擦拭干凈，注意用力適度，以免損害皮膚；取清水將臍窩洗凈；取5%聚吡咯酮碘水劑再浸泡臍窩約3min。術(shù)前不可放置導(dǎo)尿管。

手術(shù)操作：取10mm Trcar，安放0°鏡對腹部、盆腔內(nèi)各臟器及病灶處進(jìn)行探視，第二、三操作孔置于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及對應(yīng)部位，進(jìn)行5mm Trocar穿刺。情況需要時，可在恥骨聯(lián)合上2橫指下腹正中線作10mm，Trocar作為操作孔，也就是3至4孔法。手術(shù)結(jié)束后，取導(dǎo)尿管，并對患者的血壓、血氧飽和度、心率等進(jìn)行監(jiān)測，約持續(xù)8個小時?；颊叩谝淮闻拍?，應(yīng)有醫(yī)護(hù)陪同，以免發(fā)生不良事件。

2 結(jié) 果

2.1 中轉(zhuǎn)開腹及盆腔引流 60例患者中，57例順利完成腹腔鏡手術(shù)，3例中轉(zhuǎn)開腹。其中，1例曾2次“異位妊娠”保守治療，2例結(jié)核性腹膜炎不孕癥，均為嚴(yán)重廣泛性粘連而無法松懈。2例盆腔膿腫、1例異位妊娠行盆腔引流術(shù)，術(shù)后防止引流管，36h取管后未見繼發(fā)性感染。

2.2 并發(fā)癥 60例患者中，4例發(fā)生并發(fā)癥。2例腹膜外氣腫，取氣腹針進(jìn)入氣腔，使二氧化碳?xì)怏w得以排出，重新穿刺、建立氣腹。1例套扎線圈滑脫殘端出血，于鏡下縫扎止血成功。1例術(shù)后腸梗阻，經(jīng)腹壁手法復(fù)位后疼痛緩解。其余患者，均未見明顯并發(fā)癥。隨訪6個月，全部患者均治愈。

3 討 論

盡管腹腔鏡手術(shù)具有許多優(yōu)勢，但前提是嚴(yán)格掌握該手術(shù)的適應(yīng)證及禁忌證。因此，在進(jìn)行治療前，必須合理選擇手術(shù)方式，以保證治療效果為前提，安全第一。

診斷性腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證：①子宮穿孔；②急性腹痛，如盆腔疼痛、未破裂型異位妊娠等；③不孕癥，如輸卵管因素導(dǎo)致的不孕；④慢性盆腔疼痛，特別是多種原因?qū)е碌穆耘枨惶弁?，?yīng)鏡下探查原因再行手術(shù)。手術(shù)性腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證：①盆腔粘連，如子宮內(nèi)膜異位癥、炎癥等，可對其行粘連松解術(shù)；②盆腔腫塊，如卵巢巧克力囊腫、良性卵巢囊腫等，可于鏡下摘除；③子宮內(nèi)膜異位癥，可用激光對其病灶進(jìn)行治療；④子宮切除術(shù)；⑤子宮肌瘤剔除術(shù)等。

腹腔鏡手術(shù)禁忌證：該類手術(shù)禁忌證與傳統(tǒng)手術(shù)基本相同，但由于技術(shù)要求較高，故還有一些情況也不適合進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，主要包括：①肌瘤體積較大、妊娠期超過4個月，術(shù)中出血多者；②盆腔或腹部包塊大，特別是腫塊超過臍孔水平者；③盆腔惡性腫瘤者；④有多次開腹手術(shù)史者；⑤腹腔出血多者；⑥子宮內(nèi)膜異位癥嚴(yán)重者等。

在本次研究中，57例患者行腹腔鏡手術(shù)治療，3例由于不符合腹腔鏡手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹治療。其中，1例曾2次“異位妊娠”保守治療，2例結(jié)核性腹膜炎不孕癥，均為嚴(yán)重廣泛性粘連而無法松懈。在掌握腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證與禁忌癥的情況下，操作醫(yī)生果斷中轉(zhuǎn)開腹，有效避免了由于手術(shù)方式不當(dāng)而引發(fā)的不良事件。從結(jié)果2.2中可看出，本組4例發(fā)生并發(fā)癥，其中2例腹膜外氣腫、1例套扎線圈滑脫殘端出血、1例術(shù)后腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率為6.7%。有文獻(xiàn)指出，腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率不超過8%。本文結(jié)果與該觀點(diǎn)基本一致。因此，手術(shù)者必須掌握腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證與禁忌癥，根據(jù)患者實(shí)際合理選擇手術(shù)方式，并不斷提高自己的手術(shù)技巧，實(shí)行全程規(guī)范操作，達(dá)到減少或預(yù)防并發(fā)癥的目標(biāo)。

由上述可知，婦科疾病在臨床中較為常見，若不及時采取有效治療，則會嚴(yán)重影響到女性患者的身心健康。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)中出血少、腹部美容效果好、恢復(fù)快、安全有效等優(yōu)勢，且適應(yīng)證廣泛，適用于大部分婦科疾病，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓艷芳.腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的體會[J].中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（30）：79-80.

[2] 劉巧英，郭蓬春.腹腔鏡手術(shù)治療婦科疾病的體會[J].四川醫(yī)學(xué)，2010，31（07）：982-983.

[3] 張雪玉，吳蔚，劉莉莉.婦科腹腔鏡手術(shù)的臨床分析[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（07）：601-603.

[4] 陶才莉.婦科腹腔鏡手術(shù)1276例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（09）：876-877.

[5] 吳淑玲，洪巧連，朱震寰.腹腔鏡婦科手術(shù)102例分析[J].中國婦幼保健，2009，24（06）：869-870.