無(wú)創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床分析

吳昊　于秉起　趙飛

【摘要】 目的 觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的療效。方法 回顧性分析我院自2012.1.1——2013.12.31間收治的慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭患者60例。將其分為對(duì)照組和治療組，每組各30例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)治療進(jìn)行治療，治療組患者在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療，比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 比較治療前、治療后72小時(shí)治療組較對(duì)照組臨床癥狀、PaCO2及PaO2等改善明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭病人療效顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

文章編號(hào)：1004-7484（2014）-06-3126-02

【Abstract】Objective To explore the non-invasive ventilation in the treatment of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and respiratory failure.Methods 60 patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and respiratory failture were randomly divided into treament group and control group，one group are 30 patients，Routine treatment was given to patients in both groups，while non-invasive ventilation was added to patients in treament group，A comparison was made between the clinical curative effects of the twe groups.Result 72H treatment compared with before treatment the treatment group were significantly improved than the control group from feelings、hreat rate and breath，PaO2 and PaCO2.The difference was highly statishtically significant（P<0.05）.Conclusion The non-invasive ventilation in the treatment is significant for patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and respiratory failture.It is worthly of promotion.

【Key words】 The non-invasive ventilation；Chronic Obstructive Pulmonary Disease；Respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性氣流受限性疾病，具有進(jìn)行性加重、不完全可逆的臨床特征，易引起反復(fù)的呼吸道感染，反復(fù)感染會(huì)加重氣流阻塞和呼吸肌疲勞，導(dǎo)致缺氧、CO2潴留、呼吸性酸中毒。COPD急性加重期多合并Ⅱ型呼吸衰竭，是COPD最常見(jiàn)的死亡原因之一[1]。無(wú)創(chuàng)正壓通氣是指不建立人工氣道而采用鼻、面罩進(jìn)行呼吸支持的機(jī)械通氣技術(shù)。采用無(wú)創(chuàng)正壓通氣，鼻、面罩易于固定和分離，操作方法簡(jiǎn)便，患者易于接受，避免有創(chuàng)機(jī)械通氣治療給病人帶來(lái)的痛苦和多種并發(fā)癥[2-3]。本文回顧性分析本院2012.1.1——2013.12.31間60例慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭病人，分為治療組（應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療）和對(duì)照組（傳統(tǒng)治療）的臨床資料，探討無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的治療價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012.1.1——2013.12.31間60例慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭病人，將病人隨機(jī)分為無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療組（治療組）和傳統(tǒng)治療組（對(duì)照組）。治療組30人，其中男18人，女12人，年齡56-80歲，平均69.5歲。對(duì)照組30人，其中男16人，女14人，年齡59-79歲，平均70.1歲。兩組病人一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[1]。所有病人均符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，意識(shí)清醒，可自主呼吸，排除血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，痰液引流不暢及不能配合者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用傳統(tǒng)治療，給予積極控制感染、解痙、平喘、祛痰、通暢氣道等藥物治療，并給予持續(xù)低流量鼻導(dǎo)管氧氣吸入及呼吸興奮劑應(yīng)用的治療。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上，加用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療。在進(jìn)行治療時(shí)保證患者選擇合適的面罩，避免漏氣。無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)模式為S/T模式，通氣參數(shù)設(shè)置為IPAP（吸氣壓）12-17cmH2O，EPAP（呼氣壓）2-4cmH2O，呼吸頻率12-16次/分，氧流量2-4L/min，監(jiān)測(cè)血氧飽和度90%以上。治療過(guò)程中允許患者暫停呼吸機(jī)治療進(jìn)行進(jìn)食、飲水、咳嗽等活動(dòng)，時(shí)間控制在30min內(nèi)。一般治療5-7天可撤機(jī)。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 分別于治療前、治療后72小時(shí)的一般狀況，心率、呼吸、血?dú)夥治鲋蠵aCO2及PaO2變化。根據(jù)患者自覺(jué)癥狀、體征及血?dú)夥治鲎兓闆r進(jìn)行療效判定：①有效：患者自覺(jué)憋喘癥狀消失，無(wú)呼吸困難、無(wú)口唇紫紺、肺部啰音消失或大部分消失，動(dòng)脈血?dú)夂粑ソ叩玫郊m正。②無(wú)效：患者憋喘癥狀無(wú)改善，仍有呼吸困難、口唇紫紺，肺里啰音較前無(wú)變化，動(dòng)脈血?dú)夂粑ソ吒纳撇幻黠@。③惡化：患者憋喘癥狀加重，呼吸困難加重、肺里啰音較前加重，動(dòng)脈血?dú)夂粑ソ邜夯?/p>

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件來(lái)進(jìn)行分析，其中兩組數(shù)據(jù)存在差異性，P<0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療組30例患者中 經(jīng)72小時(shí)治療后，27人癥狀明顯改善，改善率90%，3人變化不明顯。對(duì)照組30例患者中，經(jīng)72小時(shí)治療后，18人診治明顯改善，改善率60%，9人變化不明顯，3人病情惡化，及時(shí)改用氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸。治療組患者療效明顯高于對(duì)照組的治療療效。治療組患者憋喘癥狀及心率、呼吸頻率等糾正效果明顯高于對(duì)照，見(jiàn)表1。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病患者由于病情反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致肺功能明顯受損。急性加重期因下呼吸道感染，支氣管平滑肌痙攣、呼吸道粘膜腫脹、黏液分泌量增多等因素導(dǎo)致呼吸阻力增大，呼吸肌疲勞、肺內(nèi)含氣量增加、內(nèi)源性呼氣末壓力增高，導(dǎo)致氣道早閉，呼氣不暢。傳統(tǒng)藥物治療，很難在短時(shí)間內(nèi)緩解病情。因此在常規(guī)給予控制感染、解痙平喘、祛痰、吸氧等治療的基礎(chǔ)上，及時(shí)給予呼吸支持治療，可改善患者通氣功能，及時(shí)糾正缺氧及二氧化碳潴留是很重要的治療措施。應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療有以下優(yōu)點(diǎn)：①無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與有創(chuàng)呼吸機(jī)相比較，通過(guò)鼻罩、面罩等無(wú)創(chuàng)方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行輔助通氣，簡(jiǎn)便易行，易于配合，醫(yī)療費(fèi)用低，不良反應(yīng)少，且隨時(shí)可以脫離面罩，進(jìn)食、飲水、咳嗽、說(shuō)話等不受影響，使病人痛苦少。從而也避免了有創(chuàng)通氣的并發(fā)癥。②無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)與傳統(tǒng)鼻導(dǎo)管吸氧相比，給予一定的壓力支持可以克服氣道阻力，減少患者吸氣時(shí)的做功，降低耗氧量，減少呼吸肌疲勞。IPAP能擴(kuò)張氣道，保證足夠的通氣量，EPAP可抵消內(nèi)源性PEEP，防治氣道限閉，保證氣體交換，有利于糾正低氧及二氧化碳的潴留。本研究中應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療的慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)方法治療。由此可見(jiàn)，慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，及時(shí)應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，能有效糾正吸氧、減輕二氧化碳潴留，改善通氣功能，療效確切，值得推廣。

對(duì)于痰量較多、痰液粘稠不易排出、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定及意識(shí)障礙的患者，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)療效不肯定時(shí)應(yīng)及時(shí)給予氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸治療，避免病情加重，危及生命。

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