嚴(yán)重多發(fā)傷救治中損傷控制骨科技術(shù)的應(yīng)用

李柱

【摘 要】 損傷控制骨科技術(shù)簡稱DCO技術(shù)，在骨科的嚴(yán)重多發(fā)傷救治過程中采用損傷控制骨科技術(shù)更加貼近外傷患者在其病理方面的特點，采用損傷控制骨科技術(shù)可以對患者進行及早的具有針對性的控制處理，以及后期進行一體化治療，保障了嚴(yán)重多發(fā)傷治療的較高存活率。本文結(jié)合2003年至今采用DCO技術(shù)進行救治的30例嚴(yán)重多發(fā)傷骨傷患者的全部臨床資料，著重探討損傷控制骨科技術(shù)在嚴(yán)重多發(fā)傷救治時的應(yīng)用，探尋其適應(yīng)性、可行性以及治療效果。

【關(guān)鍵詞】 嚴(yán)重多發(fā)傷 損傷控制骨科 治療應(yīng)用

【中圖分類號】 R816.8 【文獻標(biāo)識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0385-01

傳統(tǒng)的治療往往對嚴(yán)重多發(fā)傷患者在其損傷初期就進行全面處理或確定性手術(shù)，這樣會加重患者生理的紊亂，導(dǎo)致創(chuàng)傷三聯(lián)征——凝血功能障礙、低體溫和酸中毒，會直接加重患者傷情，更為嚴(yán)重者甚至是死亡。而骨科損傷控制是以緩解患者生理功能障礙為主要目的，先將患者骨折部位進行快速固定，穩(wěn)定患者傷情再進行進一步的確定性處理，這樣的做法可以降低創(chuàng)傷三聯(lián)征的發(fā)病率，提高患者的存活率?，F(xiàn)我們根據(jù)30例采用損傷控制骨科技術(shù)治療的嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料，分析損傷控制骨科的臨床治療應(yīng)用效果，現(xiàn)將整理報告如下。

1 臨床資料和救治方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取我院2003年1月至2013年4月期間進入我院進行骨科損傷治療治療的患者30例，其中男性21例，女性9例；年齡16歲至65歲，平均年齡為38.4歲。其中因交通事故導(dǎo)致受傷的患者24例，高出墜落受傷的患者3例，高空落物砸傷的患者1例，打架斗毆致傷的患者2例。本組傷者中入院時導(dǎo)致休克昏迷的患者共計22例（73.33%），這其中有4例較為嚴(yán)重處于瀕臨死亡狀態(tài)。在所有的30例患者當(dāng)中，骨盆骨折為17例且均為骨盆環(huán)不穩(wěn)定性骨折，簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)≧4分；股骨開放性骨折6例，簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)≧3分；脊柱骨折共計3例，簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)≧4分；顱骨損傷共計4例，簡明損傷定級標(biāo)準(zhǔn)≧4分。

1.2 治療方法

常規(guī)的治療和程序是處理一般多發(fā)傷組患者的主要手段。按照DCO理論我們將治療嚴(yán)重多發(fā)傷組患者過程分三個階段梯次進行。首先，在第一階段里我們主要是在初期控制患者的出血量，著力對患者進行液體復(fù)蘇。對患者入院后的生理體征進行全面、系統(tǒng)的觀察并將記錄數(shù)據(jù)進行登記整理，優(yōu)先處理對患者生命威脅較大的損傷，進而實現(xiàn)維持血流動力學(xué)穩(wěn)定和控制感染的目的。例如：對于骨盆骨折并造成大出血的患者我們應(yīng)首先采取行髂動脈斷血術(shù)，對于脊柱骨折并造成高位截癱的患者我們應(yīng)首先采取頸托同定或顱骨牽引等；其次，在第二階段里，ICU患者一般都處于治療的優(yōu)化期，我們主要應(yīng)采取改善患者體溫狀況，控制酸中毒癥狀，降低凝血功能障礙等恢復(fù)性治療手段，避免傳統(tǒng)治療中的創(chuàng)傷三聯(lián)征癥狀發(fā)生，避免造成患者病情加重，使患者死亡率增加。第三階段治療是建立在前兩個階段治療措施有效的基礎(chǔ)之上，當(dāng)患者生理機能經(jīng)過前兩個階段治療有所好轉(zhuǎn)之后，組織安排患者進行確定性手術(shù)，這時我們就需要根據(jù)患者實際的損傷情況和恢復(fù)情況制定手術(shù)方案，如：可以選擇膨脹髓內(nèi)釘、LISS鋼板、交鎖髓內(nèi)釘?shù)却胧颊邔嵤┦中g(shù)處理和治療。

2 治療結(jié)果

根據(jù)本組30例患者治療臨床數(shù)據(jù)顯示：其中死亡病例為1例，原因為骨盆骨折并附帶直腸破裂、肝破裂和脊髓損傷，導(dǎo)致患者死亡的原因為失血性休克、MODS，平均ISS>40分。其余29例患者全部生存。ICU治療時間為1～12d，平均為4.7d。術(shù)后并發(fā)癥：1例膈下膿腫，2例合并ARDS，5例痊愈，1例骨盆骨折并骨盆總動脈挫傷后血栓形成，1例肺栓塞，1例肺栓塞搶救后腦部缺氧，造成患者在認(rèn)知方面出現(xiàn)障礙。根據(jù)對患者進行治療后6個月的隨訪調(diào)查顯示：骨盆骨折患者無性功能障礙和尿失禁現(xiàn)象。根據(jù)隨訪顯示，脊柱骨折伴背髓損傷患者治療出院后雙下肢肌力均為Ⅳ級，感覺功能并無異常，約肌功能正常并無障礙。其余患者骨眭均已愈合，鄰近關(guān)節(jié)功能恢復(fù)狀況良好。

3 對于嚴(yán)重多發(fā)傷救治中應(yīng)用損傷控制骨科技術(shù)的討論

3.1 損傷控制技術(shù)的發(fā)展

生理功能耗竭是多發(fā)傷患者入院時存在的主要狀態(tài)，一般表現(xiàn)為凝血機制紊亂、低體溫、代謝性酸中毒這三種互為因果、惡性循環(huán)的三聯(lián)征癥狀，這就對骨科臨床醫(yī)生提出了新的難題：如何在患者入院早期進行有效治療提高患者的存活率。在近50年里，骨折的處理在醫(yī)學(xué)的發(fā)展過程中經(jīng)歷了長足的進步，由最初的延遲確定性手術(shù)發(fā)展到早期全面處理，再后來發(fā)展至今天的損傷控制骨科技術(shù)。DCO是骨科治療中一種全新的救治手段，其治療目的優(yōu)先處理危及生命的創(chuàng)傷、減少污染、控制出血、穩(wěn)定骨折局部等，有效的對危重患者進行治療控制，恢復(fù)患者的基本生理潛能，防止患者的原發(fā)性損傷進一步加重，降低治療的復(fù)雜程度，為患者及早確定初步手術(shù)時間，最大限度的爭取有效時間來挽救患者的生命。90年代末期我院開始在嚴(yán)重多發(fā)傷救治中應(yīng)用損傷控制骨科技術(shù)，極大的提高了救治成功率，挽救了更多嚴(yán)重創(chuàng)傷者的生命。

3.2 損傷控制骨科技術(shù)的選擇和應(yīng)用時機

合理的選擇DCO治療時期在當(dāng)前的骨科臨床治療中還是十分困難的，就目前為止還沒有特定的標(biāo)準(zhǔn)來確定ISS評分達到多少或者什么類型的創(chuàng)傷能夠應(yīng)用DCO技術(shù)進行治療。對于不穩(wěn)定骨盆骨折、伴發(fā)股骨骨折、脊柱嚴(yán)重骨折等多發(fā)傷患者，與傳統(tǒng)的手術(shù)治療相比采取DCO技術(shù)進行治療的效果要好得多。

通過對本組30例多發(fā)傷患者進行DCO臨床跟蹤治療調(diào)查顯示，我們可以得知：受多發(fā)傷后30～90分鐘內(nèi)是對患者進行DCO治療的最佳時機，我們認(rèn)為爭取在“新黃金一小時”內(nèi)完成第一階段治療是救治多發(fā)傷患者成功的關(guān)鍵。在進行第一期治療之后我們通常認(rèn)為在救命的一期手術(shù)之后24～48小時內(nèi)是進行第二次手術(shù)的最佳時期，目前醫(yī)學(xué)界對于必要的確定性骨折內(nèi)固定手術(shù)時機、外固定向內(nèi)固定過渡，以及應(yīng)用DCO對預(yù)后有何影響等問題扔存在較大爭議。

筆者認(rèn)為，在多發(fā)傷患者的急救醫(yī)療過程中DCO占有極其重要的地位，DCO的治療方式更加貼近于外傷后患者的病理生理特點。我們骨科醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強對DCO技術(shù)的認(rèn)識和應(yīng)用，并在臨床治療中積極采用DCO治療方式，以求挽救更多的多發(fā)傷患者的生命。

參考文獻

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