麻黃在變應(yīng)性鼻炎及喉源性咳嗽中的應(yīng)用體會(huì)

于洪躍 嚴(yán)道南 陳國(guó)豐

摘要：麻黃作為辛溫解表第一品藥，其功效在古今著作中多有提及，但后世醫(yī)家懼其藥力峻猛，多畏而不敢用。本文結(jié)合案例介紹其在變應(yīng)性鼻炎及喉源性咳嗽中的應(yīng)用價(jià)值，以供臨床參考。

關(guān)鍵詞：麻黃；變應(yīng)性鼻炎；喉源性咳嗽；治療應(yīng)用（中藥）

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2018.05.027

中圖分類號(hào)：R276.521 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2018）05-0115-02

Application Experience of Ephedrae Herba in Allergic Rhinitis and Laryngeal Cough

YU Hong-yue1， YAN Dao-nan2， CHEN Guo-feng2

1. Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210023， China； 2. The First Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， Nanjing 210029， China

Abstract： Ephedrae Herba， as the first class of warm acrid exterior-resolving medicine， its efficacy is mentioned a lot in the ancient and modern works. However， because later doctors fear its fiercer potency， they are afraid to use it. This article introduced the application of Ephedrae Herba in allergic rhinitis and laryngeal cough， with a purpose to provide clinical references.

Keywords： Ephedrae Herba； allergic rhinitis； laryngeal cough； therapeutic uses （TCD）

麻黃為麻黃科植物草麻黃、中麻黃或木賊麻黃的草質(zhì)莖。味辛、微苦，性溫，歸肺、膀胱經(jīng)，功效發(fā)汗解表、宣肺平喘、利水消腫。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主中風(fēng)，傷寒頭痛，溫瘧。發(fā)表出汗，去邪熱氣，止咳逆上氣，除寒熱，破癥堅(jiān)積聚”。李時(shí)珍《本草綱目》謂麻黃乃肺經(jīng)專藥，有“散目赤腫痛，水腫，風(fēng)腫”功效，《傷寒論》開(kāi)篇即用麻黃湯治療太陽(yáng)傷寒表實(shí)證，以麻黃為君，為發(fā)汗之主藥，遂有“無(wú)汗用麻黃，有汗用桂枝”之謂。然后世醫(yī)家懼其為峻汗之藥，多畏而不敢用，用而不敢足量，大大限制了麻黃的運(yùn)用。茲結(jié)合案例就麻黃在鼻咽疾病中的應(yīng)用介紹如下。

1 變應(yīng)性鼻炎

案例1：患者，女，28歲，因“反復(fù)打噴嚏，流清水涕1年”于2016年10月16日就診。自訴每于清晨起床或遇冷時(shí)發(fā)作，噴嚏連連、每次7～8個(gè)，并有大量清水涕，嗅覺(jué)無(wú)異常，曾多次服用西藥抗過(guò)敏治療，服用期間未作，但停藥極易復(fù)發(fā)，大便尚可，夜寐安，食納可，舌淡紅，苔薄白，脈弱。查：雙下鼻甲肥大，鼻黏膜蒼白、水腫。西醫(yī)診斷：變應(yīng)性鼻炎。中醫(yī)診斷：鼻鼽，屬肺脾虛寒證。治宜益氣溫陽(yáng)、

通訊作者：嚴(yán)道南，E-mail：yandaon2006@163.com

溫補(bǔ)脾肺。方用黃芪10 g，黨參10 g，干姜9 g，桂枝12 g，麻黃6 g，五味子6 g，辛夷6 g，烏梅9 g，地龍10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎分兩服。服藥14劑后，諸癥好轉(zhuǎn)，打噴嚏次數(shù)明顯減少。查：下鼻甲腫脹減輕，鼻黏膜間有血色，脈緩。守方繼服14劑，徐徐圖之。

按：變應(yīng)性鼻炎是發(fā)生在鼻腔的Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，以反復(fù)發(fā)作陣發(fā)性鼻癢、噴嚏、流大量清涕和鼻黏膜蒼白水腫為主要特點(diǎn)。屬中醫(yī)學(xué)“鼻鼽”范疇，乃稟質(zhì)特異，肺衛(wèi)氣虛，不耐風(fēng)寒異氣所致。肺開(kāi)竅于鼻，鼻在上，下連喉，直貫于肺，助肺行呼吸，氣機(jī)宣暢，呼吸平和，鼻竅通利，鼻能知香臭。若邪氣外犯，鼻在外在上，首當(dāng)其沖，則鼻塞、鼻癢、流涕必現(xiàn)。麻黃作為發(fā)汗第一藥，善宣肺氣、開(kāi)腠理、透毛竅，同時(shí)又具辛溫之性，可起到溫散理氣、保護(hù)機(jī)體、抵御外邪的作用。臨床每與桂枝相須為用，以增發(fā)汗散邪解表之力。

本案方中麻黃與桂枝為經(jīng)典配伍，起到辛溫發(fā)散作用；五味子合烏梅酸甘以滋斂肅肺，一散一收，既可增強(qiáng)鼻竅開(kāi)闔功能，又可制約諸藥辛散溫燥太過(guò)之弊；辛夷為鼻科專藥，具散寒通竅之效；黃芪、干姜、黨參溫脾益氣固表；佐以具有抗過(guò)敏作用的地龍、烏梅。全方化裁自小青龍湯，取辛散與酸收相伍，溫化與斂肺相配，重點(diǎn)在于麻黃的配伍使用。本病臨床上辨證屬虛寒者居多，結(jié)合其發(fā)病機(jī)理，增以益氣固表、脫敏通竅之品，常有意外效果。

2 喉源性咳嗽

案例2：患者，男，48歲，因“咽癢而咳反復(fù)發(fā)作2年余”于2016年9月24日就診。自訴咽喉瘙癢，一癢即咳，汗多，痰多易咯，曾查胸部X線未見(jiàn)明顯異常，自服抗生素及止咳類西藥，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)。刻下：咳而伴少許痰液，痰黏難咯，惡風(fēng)汗多，舌質(zhì)偏紅，苔黃厚膩，脈弦滑。查體：咽部輕度充血，余未見(jiàn)異常。西醫(yī)診斷：慢性咽炎。中醫(yī)診斷：喉源性咳嗽，證屬邪漬咽喉，肺氣失宣。治宜宣利肺氣、驅(qū)邪外散。取三拗湯加味：生麻黃4 g，炙麻黃6 g，苦杏仁10 g，桔梗10 g，荊芥炭10 g，蟬蛻6 g，地龍10 g，法半夏10 g，陳皮6 g，生石膏（先煎）15 g，浙貝母10 g，黃芪20 g，炙紫菀10 g，甘草3 g。每日1劑，水煎分兩服。服藥7劑后，咳嗽好轉(zhuǎn)，但汗多未減，舌質(zhì)淡紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。守方減麻黃、荊芥、蟬蛻、地龍等辛溫止咳藥，專事止汗，繼服7劑，諸癥消失，后未再訴不適。

按：喉源性咳嗽是國(guó)醫(yī)大師干祖望教授命名的一種咽喉科疾病[1]，主要特點(diǎn)為喉頭一癢即咳、不癢不咳、無(wú)痰或少痰、甚則咳引胸痛，屬中醫(yī)學(xué)“風(fēng)熱喉痹”“慢喉喑”范疇。耳鼻喉科疾病的發(fā)生多半由外邪郁結(jié)所致，散播于耳，穢濁不清，生濕生熱，釀生膿汁；邪濁郁結(jié)于鼻道，則見(jiàn)涕流；發(fā)于咽喉，作癢作痛，則為咳嗽或喉痹。故診治喉源性咳嗽時(shí)，需重視運(yùn)用散邪之法，麻黃除辛溫之性，還略帶苦味，具有辛散苦泄、溫通宣暢之效，可外開(kāi)皮毛之郁閉以使肺氣宣暢，內(nèi)降上逆之氣以復(fù)肺司肅降之常，故善治喘咳。臨床若見(jiàn)外邪拂郁兼有咳喘者，可與苦杏仁、厚樸相伍，也可與紫蘇子、芥子等相配，以增祛痰之效。

本案方中麻黃生、炙兩用，生麻黃辛溫散邪，炙麻黃與苦杏仁相伍，降氣斂肺，一升一降，一散一收，使外邪去，氣機(jī)暢；陳皮、法半夏、浙貝母、炙紫菀化痰止咳；桔梗善于開(kāi)宣肺氣而祛痰濁，利咽開(kāi)音且能載藥上行，引經(jīng)入肺；蟬蛻與地龍皆有止痙平喘、抗過(guò)敏的作用；因本案患者病程較長(zhǎng)，邪氣內(nèi)伏，荊芥炒炭后入血分，取“久病入絡(luò)”之意，表里雙清；黃芪益氣固衛(wèi)斂汗；生石膏清肺止咳。全方切中病機(jī)，故效如桴鼓。根據(jù)干祖望教授[2]經(jīng)驗(yàn)，在治療邪毒郁閉之陽(yáng)熱證時(shí)，逐邪比解毒更合適，加入麻黃之類的溫散藥，往往能收到奇效；而陰中之陰的陰疽，也可通過(guò)發(fā)汗解肌之法以暢開(kāi)大門后再祛邪外出，所謂“暢玄府，利毒邪外出”，方如陽(yáng)和湯、七星劍湯、醒消丸、小金丹等。另外，若久病頑癥出現(xiàn)陰證時(shí)，亦常用麻黃、熟地黃、芥子、甘草加減治療，效果滿意。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，麻黃在鼻咽疾病治療中有較大的應(yīng)用價(jià)值，是五官疾病中一味不可多得的良藥，不可因?yàn)樗幬锏钠远妒蠹善鳎瑧?yīng)充分認(rèn)識(shí)其作用機(jī)理，靈活運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 陳國(guó)豐，干祖望.喉源性咳嗽證治[J].中醫(yī)雜志，1992，33（3）：16-17.

[2] 干祖望.我最喜歡的四味藥——麻黃[J].中醫(yī)藥通報(bào)，2002，1（4）：5-6.

（收稿日期：2017-03-11）

（修回日期：2017-04-21；編輯：梅智勝）