上頜竇穿刺置管引流沖洗治療小兒慢性鼻竇炎患者的護(hù)理體會(huì)

陸梅

【摘 要】 目的：探討上頜竇穿刺置管引流沖洗治療小兒慢性鼻竇炎的臨床護(hù)理措施。方法：收集我院2011～2013年收治的20例慢性鼻竇炎患兒作為研究對(duì)象，并結(jié)合上頜竇穿刺置管引流沖洗的相關(guān)護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：經(jīng)治療護(hù)理，本組18例患兒均穿刺置管一次成功，期間無管道滑脫情況，治愈拔管出院；僅2例穿刺時(shí)出現(xiàn)休克癥狀，經(jīng)及時(shí)處理，數(shù)分鐘恢復(fù)正常。結(jié)論：上頜竇穿刺置管引流沖洗是治療小兒慢性鼻竇炎的有效方法，通過全面、細(xì)致的護(hù)理干預(yù)，可提高小兒治療依從性，對(duì)促進(jìn)疾病康復(fù)具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 上頜竇穿刺置管引流沖洗 小兒 慢性鼻竇炎 護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R 765.4+1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0323-01

小兒慢性鼻竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病，以上頜竇最多見，容易導(dǎo)致患兒出現(xiàn)納差、記憶力下降、頭痛和流涕等一系列狀況[1]，嚴(yán)重影響到患兒的身心健康和成長(zhǎng)發(fā)育。為了加強(qiáng)對(duì)小兒慢性鼻竇炎的臨床治療，本組研究對(duì)我院2011～2013年收治的20例慢性鼻竇炎患兒采取上頜竇穿刺置管引流沖洗和一系列護(hù)理干預(yù)，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科2011～2013年收治的小兒慢性鼻竇炎采取上頜竇穿刺置管沖洗給藥治療的有20例，其中男性15例，女性5例；年齡6-14歲，平均11.2歲；左側(cè)5例，右側(cè)7例，雙側(cè)8例；病程4月-2年，平均1.4年；患兒均為單側(cè)或雙側(cè)上頜竇炎，穿刺前經(jīng)相關(guān)臨床檢查、鼻部CT診斷并確診，無手術(shù)禁忌證竇內(nèi)置管采用一次性硬膜外麻醉導(dǎo)管。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患兒取坐位，在鼻內(nèi)鏡下以1%麻黃素加1%丁卡因棉片置于中鼻道粘膜，開放竇口；以1%麻黃素加1%丁卡因棉片置于距離下鼻甲前端約1.0cm下鼻甲附著處（此處骨質(zhì)較?。?，進(jìn)行表面麻醉，為求麻醉效果，可重復(fù)麻醉1-2次，每次10-20分鐘；麻醉成功后，持穿刺針于下鼻道常規(guī)穿刺點(diǎn)刺入至有落空感，確認(rèn)進(jìn)入竇腔，用50ml注射器抽0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗竇腔數(shù)次，至到?jīng)_洗液清亮，無膿液為止，沖洗結(jié)束注入慶大霉素及地塞米松各1支；取長(zhǎng)約20cm的一次性無菌腰麻管自穿刺針芯置入竇腔并用手固定，將穿刺針循腰麻管緩慢退出，置管留于鼻外約5cm，用手術(shù)切口保護(hù)膜粘貼于同側(cè)面部皮膚上，管口以無菌紗布包扎，膠布固定。每日遵醫(yī)囑用50ml無菌注射器抽取0.9%NS反復(fù)沖洗竇腔數(shù)次，至沖洗液清亮為此，沖洗結(jié)束再注入慶大毒素和地塞米松各1支，一日兩次，療程3-7天；同時(shí)給予全身應(yīng)用抗生素抗感染治療，1-2療程后拔管。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

（1）術(shù)前護(hù)理：穿刺前常規(guī)完成抽血化驗(yàn)、心電圖、胸片、鼻部CT檢查，無手術(shù)禁忌癥。術(shù)前1日沐浴，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生。做好心理護(hù)理，是手術(shù)成功的關(guān)鍵。由于本組患者均為幼兒，對(duì)穿刺器械會(huì)產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面情緒，拒絕治療，護(hù)士采用安慰性、激勵(lì)性語言對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，通過為患兒講故事、發(fā)放小禮物的形式來提高治療依從性，樹立治愈出院的信心，使患兒接受和主動(dòng)配合治療，保障手術(shù)順利進(jìn)行；穿刺前需備好相關(guān)急救物品和藥品，以便及時(shí)處理術(shù)中發(fā)生病情變化。（2）術(shù)中護(hù)理：在穿刺過程中指導(dǎo)患兒有規(guī)律深呼吸，減輕緊張情緒；可根據(jù)患兒興趣、愛好與患兒聊天，轉(zhuǎn)移注意力；可播放一些輕音樂，促使患兒盡量身心放松[2]，能更好地配合穿刺。嚴(yán)密觀察患兒脈搏、呼吸、血壓、面色，如有面色蒼白、出冷汗、血壓下降等情況，可讓患兒平臥休息片刻，再進(jìn)行穿刺；如出現(xiàn)意識(shí)喪失，可用力按壓其人中穴可促進(jìn)意識(shí)恢復(fù)。置管過程中鼓勵(lì)患兒積極配合，切勿亂動(dòng)亂抓，以免置入竇腔的管道滑脫，致置管失敗。（3）術(shù)后護(hù)理：術(shù)畢囑患兒取半臥位休息，指導(dǎo)患兒盡量避免彎腰、擤鼻、咳嗽、打噴嚏，以免管道脫出增加穿刺痛苦。告知家屬在給患兒洗臉時(shí)避免牽拉導(dǎo)致管道滑脫。遵醫(yī)囑每日沖洗竇腔2次，注意管道護(hù)理。合理使用抗生素治療。

經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，本組18例患兒均穿刺置管一次成功，期間無管道滑脫情況，治愈拔管出院；僅2例穿刺時(shí)出現(xiàn)休克癥狀，發(fā)生率為3.23%；其中1例（1.61%）出現(xiàn)面色蒼白，出冷汗，經(jīng)平臥休息數(shù)分鐘緩解；1例（1.61%）發(fā)生暈厥，經(jīng)平臥，按壓人中等處理后在60s內(nèi)恢復(fù)清醒。

2 結(jié)論

上頜竇穿刺置管引流沖洗是近年來臨床常用于治療小兒慢性鼻竇炎的一種有效方法，但在穿刺過程中往往因患兒哭鬧、不配合等情況導(dǎo)致穿刺置管失敗，可見在治療過程中對(duì)患兒進(jìn)行全面、細(xì)致的護(hù)理是保障治療成功的關(guān)鍵。在本組研究中，我科通過術(shù)前、術(shù)中耐心的心理疏導(dǎo)及術(shù)后全面、細(xì)致的護(hù)理和健康指導(dǎo)，有效降低了不利因素的發(fā)生，減輕了患兒治療的痛苦，大大提高了患兒及家屬的滿意度。

參考文獻(xiàn)

[1]楊潔，楊興林.小兒慢性鼻竇炎50例穿刺置管治療體會(huì)[J].臨床合理用藥，2011，4（8B）：38.

[2]關(guān)艷霞.上頜竇穿刺沖洗術(shù)治療鼻竇炎患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（23）：214.

[3]李啟芳.小兒慢性鼻竇炎鼻竇負(fù)壓置換療法的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（5）：110-111.