頭顱CT診斷新生兒缺氧缺血性腦病的臨床分析

王忠耕　崔煒

【摘 要】 目的：分析頭顱CT腦白質(zhì)的范圍，CT值及腦白質(zhì)低密度形態(tài)改變與新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）臨床分度的關(guān)系。方法：50例HIE患者進(jìn)行CT診斷。結(jié)果：50例HIE患兒輕度、中度、重度的腦白質(zhì)低密度形態(tài)改變發(fā)生率28%、93%、100%；50例HIE患兒中18例CT值>18Hu，但均有形態(tài)的改變。結(jié)論：只有綜合分析腦白質(zhì)的范圍，程度（CT值）及腦白質(zhì)形態(tài)改變，頭顱CT對(duì)HIE腦損害的診斷才有價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 腦缺氧 腦缺血 新生兒 CT值，腦白質(zhì) 形態(tài)

【中圖分類號(hào)】 R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0287-01

新生兒HIE是指在圍產(chǎn)期窒息缺氧導(dǎo)致的腦缺氧缺血性損害，臨床患者出現(xiàn)腦病表現(xiàn)。新生兒腦病是產(chǎn)生腦損害的主要原因[1]，目前強(qiáng)調(diào)腦B超，核磁及臨床癥狀分析，頭顱CT是診斷此病的重要依據(jù)，尤其在基層醫(yī)院。兒科及新生兒科醫(yī)師必須掌握如何判斷腦白質(zhì)的范圍、CT值及腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變才能客觀判斷HIE腦損害。

1 資料與方法

1.1 臨床資料與來(lái)源

2012年3月—2014年8月收入新生兒監(jiān)護(hù)室的50例HIE患兒，全部為足月兒，男22例，女28例，生后3-7天掃描CT。

1.2 臨床依據(jù)

1.2.1 臨床分度標(biāo)準(zhǔn)[2]，見(jiàn)下表

1.2.2 頭顱CT腦白質(zhì)的范圍：2個(gè)腦葉的輕度，2-7個(gè)腦葉局灶性低密度為中度，廣泛性、彌漫性低密度為重[3]。

1.2.3 CT值<18Hu為腦白質(zhì)低密度[4]。

1.2.4 腦白質(zhì)低密度的形態(tài)改變，觀察腦白質(zhì)病變與灰質(zhì)交界處的腦白質(zhì)邊緣狀態(tài)，由正常的楓葉狀改變?yōu)閳A形、杵狀式及花瓣?duì)钔黄鸬男螒B(tài)改變。形態(tài)改變?cè)谀X葉分布為輕中重三度，僅2個(gè)腦葉發(fā)生蛋白質(zhì)低密度形態(tài)改變?yōu)檩p度，>2個(gè)腦葉為中度，廣泛性形態(tài)改變?yōu)橹囟萚5]。

1.3 CT測(cè)定方法

腦密度測(cè)得掃描額葉、頂葉、枕葉、顳葉。HIE患兒的CT值在腦白質(zhì)最低密度處測(cè)得。

CT是矩陣512？512，窗寬100Hu，中心35Hu。掃描范圍：自聽(tīng)眶上線到頂部，掃描10層，層厚7mm，層距9mm。CT結(jié)果由CT室、兒科醫(yī)師共同閱讀并有專家審核。

1.4 統(tǒng)計(jì)與處理

計(jì)算均值±標(biāo)準(zhǔn)差，卡方檢驗(yàn)及配對(duì)校正卡方檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

腦白質(zhì)范圍、CT值及腦白質(zhì)低密度形態(tài)改變；50例HIE患兒臨床分度：輕、中、重度HIECT值結(jié)果分別為11例、6例、2例>18Hu.表明CT值不足以判斷腦損害的唯一依據(jù)，表2中HIE臨床分度與腦白質(zhì)范圍，CT值及腦白質(zhì)形態(tài)改變關(guān)系顯示輕度25例中28%，中度25例中（93%），重度10例中（100%）有形態(tài)改變，形態(tài)的改變各組間統(tǒng)計(jì)學(xué)X2=31.20，P<0.01（詳細(xì)見(jiàn)表2）。

3 討論

3.1 CT值評(píng)估HIE腦損害僅有一定的參考價(jià)值。

1993年提出以CT<18Hu作為腦白質(zhì)低密度的診斷有一定的參考價(jià)值。可以作為診斷HIE的重要依據(jù)，但是CT值不是診斷HIE腦損傷的確診指標(biāo)，需要綜合分析CT值，腦白質(zhì)范圍，腦白質(zhì)低密度形態(tài)改變。

3.2 CT腦白質(zhì)低密度形態(tài)改變對(duì)中重度HIE腦損害有診斷價(jià)值。

通過(guò)臨床實(shí)踐我們發(fā)現(xiàn)HIE患兒，尤其是臨床中、重度患兒，頭顱CT觀察有明顯低密度區(qū)，但其CT值并不低，有的達(dá)24Hu，同時(shí)我們發(fā)現(xiàn)其中多數(shù)HIE患兒，頭顱CT蛋白質(zhì)低密度均有形態(tài)改變。通過(guò)我們統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，當(dāng)臨床分度及CT低密度形態(tài)改變明顯時(shí)，CT值正常，形態(tài)改變更有診斷價(jià)值。

提示：只有綜合分析CT腦白質(zhì)范圍，程度（CT值）及CT低密度形態(tài)改變?nèi)矫?，頭顱CT對(duì)診斷HIE腦損害才有更客觀更明確的診斷意義。

參考文獻(xiàn)

[1]馬加寶，陳凱. 臨床新生兒學(xué).2002.7；139.

[2]金漢珍，黃德珉，官希吉.實(shí)用新生兒學(xué).第三版；766-767.

[3]韓玉昆，整理.新生兒缺氧缺血性腦病診斷依據(jù)和臨床分度.中華兒科雜志，1997，35；99-100.

[4]虞人杰，鮑秀蘭，整理.CT對(duì)新生兒窒息缺氧損害預(yù)后的評(píng)估.中華醫(yī)學(xué)雜志，1993，73；101-103.

[5]李平，虞人杰，曹連義，關(guān)立夫，整理.對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病頭顱CT腦白質(zhì)低密度評(píng)估的進(jìn)一步探討.中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志.1999，2（2）.