108例甲狀腺疾病患者診斷和治療體會

尹紀(jì)亮 李娜

【摘 要】本文回顧性分析我院2012年1月至2013年12月期間收治的108例甲狀腺疾病患者的診斷和治療資料，其中甲狀腺功能亢進(jìn)患者有14例，甲狀腺腺瘤32例，甲狀腺癌24例，亞急性甲狀腺炎4例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例，甲狀舌骨囊腫3例，甲狀腺功能低下1例。甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺疾病的主要種類，可以采取不同的治療措施對其進(jìn)行治療，以便取得較好的療效。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺瘤；結(jié)節(jié)性甲狀腺腫；診斷；手術(shù)

甲狀腺疾病作為一種常見的內(nèi)分泌疾病，經(jīng)過現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療和日常生活中的防治，其發(fā)病率已經(jīng)大大降低了。但是，隨著人們生活質(zhì)量的提高，又出現(xiàn)了許多新的甲狀腺疾病，比如甲狀腺腺瘤等[1]。本文回顧性分析了2012年1月至2013年12月我院收治的108例甲狀腺疾病患者的診斷和治療資料，歸納分析了甲狀腺疾病治療措施，以便提高診斷和治療甲狀腺疾病的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本文收集的108例甲狀腺患者資料中，34例男性患者，74例女性患者，患者年齡分布于21歲～79歲，平均年齡為（50±0.5）歲，病程分布于1個月至42年。

1.2 臨床病理檢查 在108例甲狀腺疾病患者中，91例患者實施了手術(shù)切除術(shù)，并且針對采取手術(shù)治療的患者進(jìn)行病理活體檢驗，以便明確診斷患者的甲狀腺疾病種類，明確診斷結(jié)果。

2 診斷體會

2.1 甲狀腺癌 甲狀腺癌是一種發(fā)病率較高的常見的甲狀腺疾病。甲狀腺癌的診斷較為容易，因為其癥狀非常明顯，較為常見的癥狀有濾泡癌或乳頭狀癌。但是，由于甲狀腺癌的結(jié)構(gòu)較為單一，因此也非常容易造成一種假象，即甲狀腺癌的診斷方法容易學(xué)習(xí)并掌握[2]。臨床診斷過程中，高度分化的濾泡癌和腺瘤在結(jié)構(gòu)組織上很難區(qū)分，非常不利于臨床醫(yī)師做出正確的診斷。

2.2 甲狀腺功能亢進(jìn)及甲狀腺炎 甲狀腺炎和甲狀腺功能亢進(jìn)也是非常容易陷入診斷誤區(qū)的，在實施甲狀腺功能亢進(jìn)手術(shù)之前，某些患者如果實施碘和硫氧嘧啶治療，患者濾泡上的甲狀腺內(nèi)淋巴組織和皮生異型非常容易發(fā)生增生，因此，這就非常容易導(dǎo)致甲狀腺功能亢進(jìn)與橋本氏病之間發(fā)生誤診。但是，橋本氏病和甲狀腺功能亢進(jìn)之間存在明確的不同之處，能夠互相區(qū)別[3]。甲狀腺功能亢進(jìn)在實施治療后，鏡下檢驗時間質(zhì)纖維組織不明顯增生，濾泡上皮沒有嗜酸性變；橋本氏病間質(zhì)纖維組織明顯呈現(xiàn)出增生，濾泡上皮存在顯著的嗜酸性變。

2.3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 在甲狀腺疾病中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也是非常常見的一種疾病，目前，誘發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疾病的因素很多，包括人體內(nèi)缺碘、遺傳因素、身體免疫能力、高碘等。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的形成原因是人體生成的甲狀腺激素循環(huán)量短缺，并且存在相對的缺碘[4]。目前，已經(jīng)有許多醫(yī)學(xué)工作者在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腺瘤和結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是很難被混淆在一起的，但是在臨床診斷過程中，還是經(jīng)常會發(fā)生誤診的現(xiàn)象，究其原因是在診斷過程中，部分臨床醫(yī)師過于客觀地追求單結(jié)節(jié)及其包膜之間的完整性，就非常容易忽視結(jié)節(jié)性甲狀腺腫也很有可能存在單結(jié)節(jié)的癥狀。因此臨床醫(yī)師在診斷甲狀腺疾病的過程中，其最為可靠的、行之有效的方法是嚴(yán)格依據(jù)病理學(xué)，以便能夠準(zhǔn)確地判斷腫瘤是良性還是惡性，并且在診斷過程中確定組織的分化程度、細(xì)胞的轉(zhuǎn)移情況，為治療提供較為有效的支持，并且估計預(yù)后，這都跟是否準(zhǔn)確診斷存在很大的關(guān)系。

3 治療體會

3.1 選擇合適的治療方式 對于患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的病人來講，絕大部分無需采取外科手術(shù)治療，當(dāng)患者出現(xiàn)以下癥狀及情況時，才可以采取外科手術(shù)進(jìn)行治療：一是無法排除結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤發(fā)生惡變；二是繼發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)；三是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤的腫塊非常大，影響美觀；四是結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤壓迫其他器官；五是患者強(qiáng)烈要求針對病變部位進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)的治療采用腺葉切除、腺葉部分切除和全切除等方式。本組24例甲狀腺癌患者在術(shù)前實施嚴(yán)格的、規(guī)范的針吸細(xì)胞學(xué)檢查診斷，術(shù)后病理切片檢查證實為甲狀腺乳頭狀癌，手術(shù)治療后，患者口服甲狀腺素片治療了3～18個月的時間。

3.2 預(yù)防甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥 針對108例甲狀腺疾病患者實施治療，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率僅僅為1.7%，據(jù)部分學(xué)者統(tǒng)計，2000年，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率達(dá)到11.26%，但是隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)大幅度提高，許多臨床醫(yī)師不斷地積累了豐富的治療經(jīng)驗，手術(shù)麻醉質(zhì)量也大幅度提升，而且在術(shù)前準(zhǔn)備工作中認(rèn)真布置，使并發(fā)癥的發(fā)生率有效降低。

3.3 其他體會 作為人體常見的一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，許多研究資料表明甲狀腺疾病存在性別的差異，通常情況下，女性發(fā)生甲狀腺疾病的幾率高于男性的發(fā)病幾率。同時，甲狀腺疾病的發(fā)病原因存在許多種，比較復(fù)雜，比如患者自身的免疫性疾病，甲狀腺發(fā)生炎癥等。臨床診斷治療過程中，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫和甲狀腺腺瘤是比較常見的兩種疾病。從108例甲狀腺疾病患者的癥狀分布上可以得知，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫30例，甲狀腺腺瘤32例，兩者占比達(dá)到57.94%。

參考文獻(xiàn)

[1]孫宇， 趙裕新， 徐光明. 甲狀腺癌 128 例診治體會[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2013，16（2）：159-160.

[2]韓丹， 許濤， 黃琴花， 等. 甲狀腺腫塊的臨床診斷與治療體會[J].中國優(yōu)生優(yōu)育，2011，4（3）：69-71.

[3]龔惠紅，宋民喜，徐琳，等.亞急性甲狀腺炎診斷治療體會[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（10）：1342-1343.

[4]韋興中， 張勝利.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌 86 例的手術(shù)治療體會[J].廣西醫(yī)學(xué)， 2011，33（4）： 465-467.