腦出血術(shù)后后遺癥早期功能康復(fù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)

江麗　和建冰

【摘 要】 目的：探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血術(shù)后后遺癥患者的影響。方法：選取2012年2月--2013年1月間100例腦出血后遺癥患者，其中50例在醫(yī)院進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，另50例在社區(qū)行早期康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)兩組康復(fù)訓(xùn)練的護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行討論，探討社區(qū)護(hù)理干預(yù)的效果以及影響。結(jié)果：在兩組患者語(yǔ)言、認(rèn)知恢復(fù)程度中社區(qū)護(hù)理效果顯著的患者有27人，占總比的54%，而醫(yī)院護(hù)理效果顯著的僅有13人，占總比的26%。結(jié)論：社區(qū)護(hù)理對(duì)腦出血術(shù)后后遺癥患者的早期康復(fù)干預(yù)效果較好，不僅能夠提高康復(fù)效果，還能降低經(jīng)濟(jì)費(fèi)用，是一種有效可行的方式。

【關(guān)鍵詞】 腦出血后遺癥 早期康復(fù) 社區(qū)護(hù)理

【中圖分類號(hào)】 R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A 【文章編號(hào)】 1671-8801（2014）09-0101-01

腦出血是原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血病癥，占腦卒中病癥的20—30%，常見的腦出血發(fā)病誘因多為高血壓，本病對(duì)患者身心健康有著嚴(yán)重的影響，且在治療后容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，嚴(yán)重的影響患者的生活質(zhì)量。本病術(shù)后通常要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以及護(hù)理干預(yù)，社區(qū)護(hù)理干預(yù)能夠有效的加強(qiáng)患者康復(fù)效果減少患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為此，本院在2012年6月——2013年5月間100例分別在醫(yī)院以及社區(qū)進(jìn)行康復(fù)的腦出血后遺癥患者的護(hù)理效果進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年2月——2013年1月間100例腦出血后遺癥患者，年齡53——82歲，其中男性63人，女性37人，高血壓腦出血62例，外傷性腦出血48例。100例患者中有50例患者術(shù)后康復(fù)于醫(yī)院進(jìn)行，另50例在社區(qū)行早期康復(fù)訓(xùn)練，兩組患者均有不同程度的后遺癥，組間患者無(wú)差異。34例患者出現(xiàn)語(yǔ)言障礙，21例患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，其中左側(cè)肢體偏癱41例，右側(cè)肢體癱瘓32例，雙側(cè)肢體癱瘓27例。

1.2 護(hù)理方式

1.2.1 社區(qū)護(hù)理：（1）心理干預(yù)護(hù)理：腦出血后遺癥患者由于生活方式甚至生理發(fā)生了變化，從正常人變成無(wú)法正常行走、視聽甚至無(wú)法進(jìn)行正常交流的患者，心理落差非常巨大，因此護(hù)士在護(hù)理之前要對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于負(fù)面情緒嚴(yán)重的患者要及時(shí)進(jìn)行安撫和疏導(dǎo)，在護(hù)理中要做到一對(duì)一護(hù)理模式，幫助患者建立恢復(fù)疾病的信心[1]。（2）功能活動(dòng)康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，對(duì)于患者無(wú)法進(jìn)行自主活動(dòng)的患側(cè)肢體進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)，每個(gè)關(guān)節(jié)都要活動(dòng)2——4次，活動(dòng)方式包括內(nèi)旋、外展、屈伸、內(nèi)收等每次活動(dòng)2——3min，并對(duì)患者全身肌肉進(jìn)行按摩，每次30——40min，對(duì)于病情穩(wěn)定的患者要鼓勵(lì)其進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，并給予正確的指導(dǎo)，例如指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立平衡訓(xùn)練、步行鍛煉、肢體功能鍛煉等等，另外在飲食以及日常生活方面也要注意對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)防止患者出現(xiàn)跌掉狀況[2]。（3）認(rèn)知功能康復(fù)護(hù)理：對(duì)于術(shù)后出現(xiàn)智力以及記憶障礙的患者護(hù)理人員要幫助患者進(jìn)行記憶強(qiáng)化訓(xùn)練，要不斷的重復(fù)為患者講解文字以及圖片內(nèi)容，反復(fù)講解生活中的每處細(xì)節(jié)，有智力障礙的患者要對(duì)幫助患者進(jìn)行用腦訓(xùn)練，例如指導(dǎo)患者進(jìn)行計(jì)算、理解、語(yǔ)言等認(rèn)知練習(xí)，當(dāng)患者智力恢復(fù)到可以進(jìn)行自理的程度再對(duì)患者進(jìn)行自理能力練習(xí)，在護(hù)理中切不可操之過(guò)急[3]。（4）語(yǔ)言功能康復(fù)護(hù)理：護(hù)理人員要幫助患者建立自信心，在此基礎(chǔ)上對(duì)患者的語(yǔ)言障礙進(jìn)行分級(jí)，對(duì)不同的患者使用不同的康復(fù)護(hù)理方案，對(duì)于語(yǔ)言障礙嚴(yán)重的患者要從舌頭的肌肉功能活動(dòng)開始鍛煉，從單詞到短句最后進(jìn)行閱讀，逐漸提高患者的語(yǔ)言能力[4]。

1.2.2 醫(yī)院護(hù)理：醫(yī)院護(hù)理方式同上但無(wú)心理護(hù)理。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

FMA、MMSE 及語(yǔ)言功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考《康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐》與《康復(fù)醫(yī)學(xué)臨床指南》中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均用 SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算。計(jì)量資料以（ ）表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料應(yīng)用x2，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)100例患者的護(hù)理效果以及方式進(jìn)行分析后我院總結(jié)出如下數(shù)據(jù)：在兩組患者語(yǔ)言、認(rèn)知恢復(fù)程度中社區(qū)護(hù)理效果顯著的患者有27人，占總比的54%，而醫(yī)院護(hù)理效果顯著的僅有13人，占總比的26%，社區(qū)護(hù)理效果無(wú)效的僅有3例，占總比的6%，醫(yī)院護(hù)理效果無(wú)效的有10例，占總比的20%，在社區(qū)護(hù)理的患者治療費(fèi)用平均為1634.42±325.1元，在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的患者平均費(fèi)用為6537.26±827.24元。

3 討論

腦出血患者往往會(huì)遺留嚴(yán)重的后遺癥，重者會(huì)導(dǎo)致患者癱瘓致殘，很多患者在智力、認(rèn)知、語(yǔ)言以及行動(dòng)方面出現(xiàn)障礙，不僅對(duì)患者自身生活造成了嚴(yán)重的不便，也對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)造成了一定負(fù)擔(dān)，今年來(lái)有學(xué)者提出社區(qū)康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠有效的提升患者的護(hù)理效果，對(duì)此本院在2012年2月——2013年1月間選取100例腦出血后遺癥患者，其中50例在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)治療，50例在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，對(duì)100例患者的護(hù)理效果進(jìn)行分析總結(jié)后，本院發(fā)現(xiàn)在社區(qū)護(hù)理中患者護(hù)理后6個(gè)月的FMA評(píng)分效果明顯好于醫(yī)院護(hù)理的患者，MMSE評(píng)分也同樣好于醫(yī)院護(hù)理的效果，而患者在語(yǔ)言以及認(rèn)知程度的恢復(fù)中，社區(qū)護(hù)理的患者中效果顯著的也明顯高于醫(yī)院護(hù)理的患者，且在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的患者治療費(fèi)用要明顯低于在醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的患者，且在社區(qū)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理護(hù)理人員能夠做到一對(duì)一針對(duì)性護(hù)理，能夠?qū)颊叩目祻?fù)治療進(jìn)行全程的跟蹤護(hù)理，而在醫(yī)院中由于患者較多，一名護(hù)理人員要同時(shí)照顧多位患者因此很難對(duì)每位患者做到面面俱到，也就很容易忽視患者的康復(fù)進(jìn)程，導(dǎo)致患者康復(fù)效果不理想。

根據(jù)上述結(jié)果來(lái)看，本院認(rèn)為造成此種差異主要在于醫(yī)院患者過(guò)于繁多，而護(hù)理人員有限，很難對(duì)每位患者進(jìn)行面面俱到的精心護(hù)理，而社區(qū)由于患者較少，護(hù)理服務(wù)針對(duì)性較強(qiáng)且社區(qū)服務(wù)的護(hù)理費(fèi)用要遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于醫(yī)院的費(fèi)用，因此本院認(rèn)為，社區(qū)護(hù)理能夠提高腦出血術(shù)后后遺癥患者的康復(fù)效果，減少患者恢復(fù)的時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]陳杏蘭.腦卒中后遺癥家庭康復(fù)的社區(qū)護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）2011，24（34）：92-93

[2]羅國(guó)華，胡志卿，甘虎.社區(qū)護(hù)理干預(yù)及指導(dǎo)對(duì)腦卒中后遺癥患者康復(fù)的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)2012，09（31）：47-49