低年資本科護(hù)士輸血相關(guān)知識(shí)掌握情況及培訓(xùn)模式的調(diào)查1）

陳 穎，吳彩娥，華桂珍

輸血醫(yī)學(xué)的可持續(xù)發(fā)展取決于輸血技術(shù)的進(jìn)步與輸血知識(shí)的豐富，而這一切都離不開輸血醫(yī)學(xué)教育、輸血專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)。以往對(duì)安全輸血的培訓(xùn)不夠全面系統(tǒng)，存在較多漏洞，隨著等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)及JCI評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)的要求，安全輸血越來越得到醫(yī)療界人們的重視。如何保證做到安全輸血，是管理者的責(zé)任。遵循世界衛(wèi)生組織的相關(guān)指南，結(jié)合中國的實(shí)際情況，中國政府制定了一系列法律、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，以使中國的輸血管理步入了法制化、規(guī)范化和信息化的軌道［1］。但是，國內(nèi)各家醫(yī)院現(xiàn)在存在的共性問題是年輕護(hù)士多，如何保證輸血既能達(dá)到預(yù)期和應(yīng)有的治療效果，又能避免由于輸血不當(dāng)或者血液制品本身存在質(zhì)量問題所導(dǎo)致的不良反應(yīng)與副反應(yīng)，甚至并發(fā)癥的發(fā)生［2］，本研究通過問卷調(diào)查，了解低年資本科護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握情況及培訓(xùn)方式，為應(yīng)用PDCA循環(huán)理論研究臨床護(hù)士安全輸血培訓(xùn)模式，進(jìn)行科學(xué)的培訓(xùn)質(zhì)量管理提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 3所集臨床、教學(xué)、科研為一體的綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院護(hù)士，納入工作3年以下、具有本科學(xué)歷的護(hù)士173人，見表1。

表1 各科室人數(shù)及工作時(shí)間分布（n＝173）

1.2 調(diào)查方法 自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，內(nèi)容包括一般資料、法律法規(guī)知識(shí)、輸血基本知識(shí)、輸血核對(duì)知識(shí)、血液保存知識(shí)、參加輸血知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)及臨床護(hù)士需要的安全輸血培訓(xùn)模式共7部分，護(hù)士填寫時(shí)不查閱資料。本問卷經(jīng)專家評(píng)價(jià)內(nèi)容效度，根據(jù)專家意見，確定41道題。共發(fā)放問卷183份，收回有效問卷173份。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析。

2 結(jié)果

低年資本科護(hù)士對(duì)血液保存知識(shí)、輸血核對(duì)知識(shí)及法律法規(guī)知識(shí)掌握尚可，輸血基本知識(shí)及輸血操作知識(shí)掌握較差，見表2。輸血相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)不足，是影響輸血相關(guān)知識(shí)掌握情況的重要因素，見表3。提高自身對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握的方式以集中講座為主，以科室為單位的小講課和在臨床輸血時(shí)老師檢查、指導(dǎo)為輔，見表4。

表2 低年資本科護(hù)士輸血相關(guān)知識(shí)掌握情況（n＝173）

表3 參加各種輸血知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)（n＝173）

表4 提高自身對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)方式的掌握情況（n＝173）

3 討論

輸血是一項(xiàng)涉及多個(gè)環(huán)節(jié)且充滿風(fēng)險(xiǎn)的治療手段，任何一個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)錯(cuò)誤都可能造成嚴(yán)重的后果［3］。因此，提高低年資本科護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握是有效降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)、提高輸血療效和確保輸血安全的重要措施。

3.1 法律法規(guī)知識(shí) 低年資本科護(hù)士對(duì)安全輸血的相關(guān)政策法規(guī)的掌握程度為60.69%。與王文敬等［4］報(bào)道的一致，要保證輸血安全，就必須了解相關(guān)法律法規(guī)，增強(qiáng)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和證據(jù)意識(shí)［5］。低年資護(hù)士只注重臨床工作，而對(duì)相關(guān)法律法規(guī)知識(shí)有所忽視；其次護(hù)士參加相關(guān)培訓(xùn)次數(shù)少，培訓(xùn)中沒有取得好的效果；另外護(hù)士缺乏風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、證據(jù)意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。故加強(qiáng)輸血醫(yī)學(xué)教育，注重輸血專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)。

3.2 輸血基本知識(shí) 低年資本科護(hù)士對(duì)輸血基本知識(shí)掌握程度為39.88%，其中，對(duì)成分血優(yōu)點(diǎn)的完全掌握率為5.8%，輸血最常見的不良反應(yīng)的正確率為37.6%，輸血過敏反應(yīng)的常見癥狀正確率僅為13.7%，常用血液制品種類的完全掌握率為12.7%，由此可見低年資本科護(hù)士對(duì)輸血基本知識(shí)掌握程度較差。原因可能為：綜合性醫(yī)院分科細(xì)，護(hù)士給病人輸血的機(jī)會(huì)不一，所以臨床護(hù)士見到輸血的頻率不一；其次，護(hù)士對(duì)輸血科的依賴程度較大，一般血液取回后大多都經(jīng)兩名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)后直接輸注，所以對(duì)血液相關(guān)知識(shí)關(guān)注不夠。

3.3 輸血核對(duì)知識(shí) 低年資本科護(hù)士對(duì)輸血核對(duì)知識(shí)完全掌握程度為62.42%，對(duì)輸血操作知識(shí)掌握程度為45.08%，掌握程度不理想。低年資本科護(hù)士對(duì)血小板的輸入速度正確率為40.5%，輸液器的更換時(shí)間的正確率僅為16.2%。醫(yī)院年輕護(hù)士多，工作繁重，護(hù)士對(duì)每個(gè)病人所滯留的時(shí)間短、分散到每個(gè)病人的注意力相應(yīng)少，導(dǎo)致理論與實(shí)踐相差甚大；加之由于工作壓力大，工作熱情不夠飽滿，缺乏責(zé)任感；培訓(xùn)時(shí)沒有認(rèn)真做好記錄，理解吸收并運(yùn)用于臨床更是無從談起，這也是對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握不足的主要原因。

3.4 輸血知識(shí)培訓(xùn)情況 參加各種輸血知識(shí)培訓(xùn)的次數(shù)達(dá)到3次或4次者占27.16%，1次或2次者占52.02%，沒參加過的人數(shù)占18.49%。等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求，加強(qiáng)輸血管理與持續(xù)改進(jìn)，現(xiàn)在對(duì)護(hù)士的培訓(xùn)還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，重復(fù)性教育在安全輸血中是非常必要的，這也是護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握程度差的重要因素。

3.5 希望的培訓(xùn)方式 有57.23%的人希望以科室為單位的小講課來加強(qiáng)學(xué)習(xí)，有65.32%的人想以集中專題講座的方法來鞏固輸血相關(guān)知識(shí)。降低輸血風(fēng)險(xiǎn)，減少輸血相關(guān)錯(cuò)誤發(fā)生，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，有必要對(duì)護(hù)士進(jìn)行再教育［3］，加強(qiáng)對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)的掌握，以彌補(bǔ)不足。

4 小結(jié)

低年資本科護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)掌握情況不理想，培訓(xùn)次數(shù)不足，需優(yōu)化安全輸血培訓(xùn)模式，探索護(hù)士愿意接受和能夠接受的培訓(xùn)模式，使他們掌握安全輸血的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)應(yīng)用到臨床才能保證輸血安全。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，60%以上的臨床護(hù)士對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)認(rèn)識(shí)模糊，操作不規(guī)范［3］。因此，進(jìn)一步完善和制訂臨床輸血制度、臨床輸血核對(duì)制度、臨床輸血流程及輸血反應(yīng)應(yīng)急流程，增強(qiáng)輸血危急意識(shí)。明確護(hù)士在臨床輸血過程中的職責(zé)，只有具備較為豐富的輸血知識(shí)、一絲不茍地安全輸血護(hù)理規(guī)范操作，才能避免輸血中某一個(gè)環(huán)節(jié)的疏忽而造成輸血意外事故的發(fā)生。掌握各種血液的使用原則及使用注意事項(xiàng)，保證輸血過程安全有效，是每位護(hù)士的職責(zé)。

［1］王全立.中國的輸血安全管理［J］.中國輸血雜志，2009，22（9）：705－709.

［2］陳劍蘋，徐玉蘭，朱妮.臨床安全輸血中護(hù)理程序的應(yīng)用［J］.臨床血液學(xué)雜志，2011，24（6）：360－361.

［3］吳迪，張曉威，李冀，等.綜合性醫(yī)院醫(yī)生輸血相關(guān)知識(shí)掌握程度調(diào)查［J］.中國輸血雜志，2009，22（11）：898－900.

［4］王文敬，李婷婷，張玲，等.輸血醫(yī)學(xué)專業(yè)高等教育模式的探索［J］.中國輸血雜志，2012，25（10）：1100－1104.

［5］林瓊琳，鄭全榮，徐晶心，等.醫(yī)院輸血科加強(qiáng)輸血管理——確保輸血安全［J］.中國輸血雜志，2011，24（8）：249－250.