綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響

楊海燕　邵初曉

[摘要] 目的 探討綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化合并上消化道出血治療效果的影響。方法 選擇我院2010年1月～2013年1月間收治的肝硬化合并上消化道出血患者60例，根據(jù)護(hù)理方法隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組，各30例，對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組的療效、止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 干預(yù)組患者治療有效率達(dá)90.0%，對(duì)照組有效率達(dá)73.3%，兩組差異存在顯著性（P<0.05）。干預(yù)組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。干預(yù)組治療期間并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)10%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)36.7%，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，明顯高于對(duì)照組，組間比較差異存在顯著性（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者在積極有效治療的同時(shí)實(shí)施綜合性的護(hù)理干預(yù)措施，可以明顯提高療效，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

[關(guān)鍵詞] 肝硬化；上消化道出血；綜合性；護(hù)理干預(yù)；并發(fā)癥；滿意度

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）11-0089-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of comprehensive nursing intervention in the treatment of upper gastrointestinal bleeding in cirrhosis. Methods In our hospital from January 2010 to January 2013， 60 cases of upper gastrointestinal bleeding according to different methods of care were randomly divided into intervention group of 30 patients and control group of 30 patients， the control group received conventional symptomatic care，while intervention group treated with implementation of integrated care intervention，the efficacy，bleeding， hospitalization time， complications and nursing satisfaction were compared. Results The effective rate of intervention group was 90.0%，the effective rate of the control group was 73.3%， there was significant difference between two groups（P <0.05）. Bleeding， hospitalization time of intervention group were shorter than the control group，there was significant difference between the two groups（P <0.05）. There was significant difference between the two groups in complication rate（P <0.05）. Nursing satisfaction of intervention group reached 96.7%， significantly higher than the control groups， there was significant difference（P <0.05）. Conclusion Patients with upper gastrointestinal bleeding cirrhotic implied comprehensive nursing interventions can significantly improve the efficacy， shorter hospital stays， reduce complications and improve nursing satisfaction.

[Key words] Cirrhosis； Upper gastrointestinal bleeding； Integration； Nursing intervention； Complications； Satisfaction

為提高肝硬化并上消化道出血的搶救成功率，降低死亡率，我院對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者制定了綜合性的護(hù)理干預(yù)計(jì)劃和護(hù)理措施，進(jìn)行系統(tǒng)的健康教育指導(dǎo)，積極尋找誘發(fā)因素，幫助患者改變不良生活習(xí)慣，使其更好地配合醫(yī)生進(jìn)行搶救治療，有效控制病情，減少并發(fā)癥發(fā)生，從而提高生存質(zhì)量[1，2]。2010年1月～2013年1月，我院對(duì)30例肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施，如心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、飲食干預(yù)、用藥指導(dǎo)、健康教育等，旨在提高對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

將我院2010年1月～2013年1月間收治的肝硬化合并上消化道出血60例患者納入本研究，均知情同意，臨床表現(xiàn)主要為嘔血、黑便39例，上腹不適、惡心、心悸、出汗25例，皮膚黏膜出血8例，伴黃疸11例。60例肝硬化患者Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)21例，B級(jí)33例，C級(jí)6例。根據(jù)護(hù)理方法不同隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各30例，兩組患者的性別、年齡、病程、肝硬化類(lèi)型、Child-Pugh分級(jí)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。endprint

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，禁食、止血、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理干預(yù) 患者由于病程長(zhǎng)，反復(fù)出血，易喪失信心甚至有自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)與患者多作語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題并予耐心的解釋?zhuān)蛊湎o張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。靈活運(yùn)用溝通技巧，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，或者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視小品等激發(fā)情感，消除厭煩情緒；多與患者的家人、朋友及其他人進(jìn)行溝通，使患者在精神和物質(zhì)上獲得鼓勵(lì)幫助與支援扶持。

1.2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理 出血期間絕對(duì)臥床休息。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息。做好口腔護(hù)理，每日2次。準(zhǔn)確記錄24 h尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿并做好護(hù)理。做好皮膚護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡。如患者出現(xiàn)躁動(dòng)應(yīng)加床擋，防止墜床。

1.2.3 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況及神志改變。如發(fā)現(xiàn)嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，脾臟腫大未恢復(fù)，均提示出血未止或再次出血。

1.2.4飲食指導(dǎo) 急性出血期禁食。禁食期間補(bǔ)充足量的液體、電解質(zhì)。進(jìn)食不能過(guò)多，少量多餐。出血停止后可進(jìn)半流質(zhì)或軟食。予以營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化的食物，不要進(jìn)食辛辣、咖啡等刺激性食物。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 告知患者及家屬所用藥物的藥名、作用、劑量、給藥時(shí)間及方法，教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，同時(shí)向患者說(shuō)明切勿病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。

1.2.6 健康教育 指導(dǎo)患者運(yùn)用自護(hù)理論，做好自我護(hù)理，提高自我護(hù)理的能力。教會(huì)患者及家屬早期識(shí)別出血征兆及應(yīng)急措施，幫助患者及家屬掌握相關(guān)疾病的知識(shí)。告知患者合理飲食，戒煙戒酒。叮囑患者注意避免刺激性食物、勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，定期隨診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：用藥12～24 h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止，沒(méi)有出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，血壓穩(wěn)定，收縮壓≥90 mmHg，舒張壓≥60 mmHg，脈搏≤ 90次/min，大便（1～2）次/d，大便由柏油樣轉(zhuǎn)為褐色或者黃色，治療48h后， 連續(xù)3次大便潛血檢查結(jié)果為陰性；有效：用藥24～48h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止，血壓和脈搏處于正常范圍內(nèi)，大便（2～3）次/d，治療72 h后，連續(xù)3次大使?jié)撗獧z查結(jié)果為陰性；無(wú)效：治療48 h后，仍有嘔血、便血等癥狀，血壓和脈搏不穩(wěn)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便意頻等現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療效果；兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥（消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染）；護(hù)理滿意度（設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，全部回收，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境等方面，滿分100分，60分以下為不滿意，60～80分基本滿意，80分以上為滿意）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，干預(yù)組患者治療后有效率達(dá)90.0%，無(wú)一例死亡，對(duì)照組有效率達(dá)73.3%，死亡1例，兩組療效比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床的急危重癥之一，病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)50%。有效的急救措施和合理的護(hù)理方法對(duì)提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義[4]。肝硬化上消化道出血患者常出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)加重出血，做好有效的心理護(hù)理尤為重要。及時(shí)對(duì)患者疏導(dǎo)、解釋和支持，以從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真地答疑、果斷的決策和沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，并向患者介紹搶救成功的病例，減輕其精神緊張、恐懼等心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，要求患者低鹽低脂高維生素飲食，戒煙、戒酒，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。藥物指導(dǎo)也是護(hù)理干預(yù)的重要方面，要求嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如靜滴生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素速度不宜快，垂體后葉素過(guò)快會(huì)引起腹痛、心律失常誘發(fā)心肌梗死[5]。密切觀察患者的病情變化，觀察并記錄出血患者的血壓、呼吸、心率、咯血和便血的顏色及血液量[6]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志模糊、血壓下降、情緒不穩(wěn)、臉色發(fā)白等體征，準(zhǔn)備輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，及時(shí)進(jìn)行搶救，避免出現(xiàn)失血性休克。加強(qiáng)健康教育，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，糾正不正確的生活習(xí)慣；耐心講解按時(shí)服藥、合理進(jìn)食、避免疲勞等的重要性，做好出院指導(dǎo)，防止再次出血及防止疾病復(fù)發(fā)，提高患者保健知識(shí)和自我管理能力，延緩疾病惡化的進(jìn)程。同時(shí)，通過(guò)調(diào)查了解到，住院期間護(hù)士主動(dòng)向患者介紹疾病相關(guān)的健康知識(shí)、藥物知識(shí)和飲食、活動(dòng)知識(shí)及并發(fā)癥的預(yù)防等，大大提高患者的滿意度，融洽醫(yī)患關(guān)系，提高了治療效果及患者的生活質(zhì)量[7-14]。本研究表2～4結(jié)果表明干預(yù)組患者治療后的有效率達(dá)90.0%，干預(yù)組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，均較對(duì)照組明顯改善。與朱素堯[15]的報(bào)道相符。

綜上，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高療效，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：228.

[2] 潘希東. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：14-15.

[3] 張俠，許和平，楊然然. 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血62例觀察[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（6）：668-669.

[4] 楊永強(qiáng). 60例肝硬化合并上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（9）：171.

[5] 張娟. 護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2012，34（2）：108-109.

[6] 陳凌華. 臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：37-38.

[7] 劉小林. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 實(shí)用心肺腦血管病雜志，2009，17（1）：53-54.

[8] 徐長(zhǎng)秀. 肝硬化合并上消化道出血病人的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2009，23（1）：31-32.

[9] 吳海燕，李春芳. 肝硬化并上消化道出血73例護(hù)理體會(huì)[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（8）：765-766.

[10] 周明芬。護(hù)理干預(yù)在奧曲肽治療肝硬化伴消化道出血中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（7）：47-48.

[11] 史立風(fēng)，王少玉. 肝硬化合并上消化道出血19例護(hù)理體會(huì)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2007，6（2）：38.

[12] 史永琰. 健康教育干預(yù)對(duì)預(yù)防肝硬化消化道出血的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：240-241.

[13] 石榮靜. 肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：47-49.

[14] 陳彩芳，卓永寧，江美鑾. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并上消化道出血患者的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：205-206.

[15] 朱素堯. 護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：32-33.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，禁食、止血、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理干預(yù) 患者由于病程長(zhǎng)，反復(fù)出血，易喪失信心甚至有自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)與患者多作語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題并予耐心的解釋?zhuān)蛊湎o張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。靈活運(yùn)用溝通技巧，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，或者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視小品等激發(fā)情感，消除厭煩情緒；多與患者的家人、朋友及其他人進(jìn)行溝通，使患者在精神和物質(zhì)上獲得鼓勵(lì)幫助與支援扶持。

1.2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理 出血期間絕對(duì)臥床休息。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息。做好口腔護(hù)理，每日2次。準(zhǔn)確記錄24 h尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿并做好護(hù)理。做好皮膚護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡。如患者出現(xiàn)躁動(dòng)應(yīng)加床擋，防止墜床。

1.2.3 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況及神志改變。如發(fā)現(xiàn)嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，脾臟腫大未恢復(fù)，均提示出血未止或再次出血。

1.2.4飲食指導(dǎo) 急性出血期禁食。禁食期間補(bǔ)充足量的液體、電解質(zhì)。進(jìn)食不能過(guò)多，少量多餐。出血停止后可進(jìn)半流質(zhì)或軟食。予以營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化的食物，不要進(jìn)食辛辣、咖啡等刺激性食物。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 告知患者及家屬所用藥物的藥名、作用、劑量、給藥時(shí)間及方法，教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，同時(shí)向患者說(shuō)明切勿病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。

1.2.6 健康教育 指導(dǎo)患者運(yùn)用自護(hù)理論，做好自我護(hù)理，提高自我護(hù)理的能力。教會(huì)患者及家屬早期識(shí)別出血征兆及應(yīng)急措施，幫助患者及家屬掌握相關(guān)疾病的知識(shí)。告知患者合理飲食，戒煙戒酒。叮囑患者注意避免刺激性食物、勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，定期隨診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：用藥12～24 h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止，沒(méi)有出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，血壓穩(wěn)定，收縮壓≥90 mmHg，舒張壓≥60 mmHg，脈搏≤ 90次/min，大便（1～2）次/d，大便由柏油樣轉(zhuǎn)為褐色或者黃色，治療48h后， 連續(xù)3次大便潛血檢查結(jié)果為陰性；有效：用藥24～48h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止，血壓和脈搏處于正常范圍內(nèi)，大便（2～3）次/d，治療72 h后，連續(xù)3次大使?jié)撗獧z查結(jié)果為陰性；無(wú)效：治療48 h后，仍有嘔血、便血等癥狀，血壓和脈搏不穩(wěn)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便意頻等現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療效果；兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥（消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染）；護(hù)理滿意度（設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，全部回收，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境等方面，滿分100分，60分以下為不滿意，60～80分基本滿意，80分以上為滿意）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，干預(yù)組患者治療后有效率達(dá)90.0%，無(wú)一例死亡，對(duì)照組有效率達(dá)73.3%，死亡1例，兩組療效比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床的急危重癥之一，病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)50%。有效的急救措施和合理的護(hù)理方法對(duì)提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義[4]。肝硬化上消化道出血患者常出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)加重出血，做好有效的心理護(hù)理尤為重要。及時(shí)對(duì)患者疏導(dǎo)、解釋和支持，以從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真地答疑、果斷的決策和沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，并向患者介紹搶救成功的病例，減輕其精神緊張、恐懼等心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，要求患者低鹽低脂高維生素飲食，戒煙、戒酒，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。藥物指導(dǎo)也是護(hù)理干預(yù)的重要方面，要求嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如靜滴生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素速度不宜快，垂體后葉素過(guò)快會(huì)引起腹痛、心律失常誘發(fā)心肌梗死[5]。密切觀察患者的病情變化，觀察并記錄出血患者的血壓、呼吸、心率、咯血和便血的顏色及血液量[6]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志模糊、血壓下降、情緒不穩(wěn)、臉色發(fā)白等體征，準(zhǔn)備輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，及時(shí)進(jìn)行搶救，避免出現(xiàn)失血性休克。加強(qiáng)健康教育，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，糾正不正確的生活習(xí)慣；耐心講解按時(shí)服藥、合理進(jìn)食、避免疲勞等的重要性，做好出院指導(dǎo)，防止再次出血及防止疾病復(fù)發(fā)，提高患者保健知識(shí)和自我管理能力，延緩疾病惡化的進(jìn)程。同時(shí)，通過(guò)調(diào)查了解到，住院期間護(hù)士主動(dòng)向患者介紹疾病相關(guān)的健康知識(shí)、藥物知識(shí)和飲食、活動(dòng)知識(shí)及并發(fā)癥的預(yù)防等，大大提高患者的滿意度，融洽醫(yī)患關(guān)系，提高了治療效果及患者的生活質(zhì)量[7-14]。本研究表2～4結(jié)果表明干預(yù)組患者治療后的有效率達(dá)90.0%，干預(yù)組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，均較對(duì)照組明顯改善。與朱素堯[15]的報(bào)道相符。

綜上，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高療效，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：228.

[2] 潘希東. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：14-15.

[3] 張俠，許和平，楊然然. 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血62例觀察[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（6）：668-669.

[4] 楊永強(qiáng). 60例肝硬化合并上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（9）：171.

[5] 張娟. 護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2012，34（2）：108-109.

[6] 陳凌華. 臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：37-38.

[7] 劉小林. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 實(shí)用心肺腦血管病雜志，2009，17（1）：53-54.

[8] 徐長(zhǎng)秀. 肝硬化合并上消化道出血病人的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2009，23（1）：31-32.

[9] 吳海燕，李春芳. 肝硬化并上消化道出血73例護(hù)理體會(huì)[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（8）：765-766.

[10] 周明芬。護(hù)理干預(yù)在奧曲肽治療肝硬化伴消化道出血中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（7）：47-48.

[11] 史立風(fēng)，王少玉. 肝硬化合并上消化道出血19例護(hù)理體會(huì)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2007，6（2）：38.

[12] 史永琰. 健康教育干預(yù)對(duì)預(yù)防肝硬化消化道出血的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：240-241.

[13] 石榮靜. 肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：47-49.

[14] 陳彩芳，卓永寧，江美鑾. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并上消化道出血患者的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：205-206.

[15] 朱素堯. 護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：32-33.

（收稿日期：2013-11-20）endprint

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組予以常規(guī)對(duì)癥護(hù)理，禁食、止血、補(bǔ)充血容量、維持水電解質(zhì)、酸堿平衡等，干預(yù)組實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。

1.2.1 心理干預(yù) 患者由于病程長(zhǎng)，反復(fù)出血，易喪失信心甚至有自殺傾向。護(hù)理人員應(yīng)與患者多作語(yǔ)言與非語(yǔ)言溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題并予耐心的解釋?zhuān)蛊湎o張、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒。靈活運(yùn)用溝通技巧，鼓勵(lì)患者說(shuō)出內(nèi)心的感受，或者通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視小品等激發(fā)情感，消除厭煩情緒；多與患者的家人、朋友及其他人進(jìn)行溝通，使患者在精神和物質(zhì)上獲得鼓勵(lì)幫助與支援扶持。

1.2.2做好基礎(chǔ)護(hù)理 出血期間絕對(duì)臥床休息。頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞氣道引起窒息。做好口腔護(hù)理，每日2次。準(zhǔn)確記錄24 h尿量，必要時(shí)留置導(dǎo)尿并做好護(hù)理。做好皮膚護(hù)理，保持床鋪平整、清潔、干燥，防止發(fā)生壓瘡。如患者出現(xiàn)躁動(dòng)應(yīng)加床擋，防止墜床。

1.2.3 嚴(yán)密觀察病情 密切觀察患者的血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化情況及神志改變。如發(fā)現(xiàn)嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多，色澤轉(zhuǎn)為暗紅色，脾臟腫大未恢復(fù)，均提示出血未止或再次出血。

1.2.4飲食指導(dǎo) 急性出血期禁食。禁食期間補(bǔ)充足量的液體、電解質(zhì)。進(jìn)食不能過(guò)多，少量多餐。出血停止后可進(jìn)半流質(zhì)或軟食。予以營(yíng)養(yǎng)豐富和易消化的食物，不要進(jìn)食辛辣、咖啡等刺激性食物。

1.2.5 用藥指導(dǎo) 告知患者及家屬所用藥物的藥名、作用、劑量、給藥時(shí)間及方法，教會(huì)患者觀察藥物療效和不良反應(yīng)，同時(shí)向患者說(shuō)明切勿病急亂投醫(yī)，或盲目用藥，以免用藥不當(dāng)而加重肝臟負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致病情加重。

1.2.6 健康教育 指導(dǎo)患者運(yùn)用自護(hù)理論，做好自我護(hù)理，提高自我護(hù)理的能力。教會(huì)患者及家屬早期識(shí)別出血征兆及應(yīng)急措施，幫助患者及家屬掌握相關(guān)疾病的知識(shí)。告知患者合理飲食，戒煙戒酒。叮囑患者注意避免刺激性食物、勞累、情緒激動(dòng)等誘發(fā)因素，定期隨診。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)[3]

顯效：用藥12～24 h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止，沒(méi)有出現(xiàn)惡心現(xiàn)象，血壓穩(wěn)定，收縮壓≥90 mmHg，舒張壓≥60 mmHg，脈搏≤ 90次/min，大便（1～2）次/d，大便由柏油樣轉(zhuǎn)為褐色或者黃色，治療48h后， 連續(xù)3次大便潛血檢查結(jié)果為陰性；有效：用藥24～48h內(nèi)，嘔血、便血等癥狀停止，血壓和脈搏處于正常范圍內(nèi)，大便（2～3）次/d，治療72 h后，連續(xù)3次大使?jié)撗獧z查結(jié)果為陰性；無(wú)效：治療48 h后，仍有嘔血、便血等癥狀，血壓和脈搏不穩(wěn)定，出現(xiàn)惡心、嘔吐、便意頻等現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者治療效果；兩組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥（消化道再出血、肝性腦病、繼發(fā)感染）；護(hù)理滿意度（設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷，全部回收，包括服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、病房環(huán)境等方面，滿分100分，60分以下為不滿意，60～80分基本滿意，80分以上為滿意）。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施后，干預(yù)組患者治療后有效率達(dá)90.0%，無(wú)一例死亡，對(duì)照組有效率達(dá)73.3%，死亡1例，兩組療效比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

肝硬化合并上消化道出血是臨床的急危重癥之一，病情兇險(xiǎn)，死亡率高達(dá)50%。有效的急救措施和合理的護(hù)理方法對(duì)提高搶救成功率、減少并發(fā)癥、降低死亡率有重要意義[4]。肝硬化上消化道出血患者常出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁等負(fù)性心理狀態(tài)加重出血，做好有效的心理護(hù)理尤為重要。及時(shí)對(duì)患者疏導(dǎo)、解釋和支持，以從容的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、認(rèn)真地答疑、果斷的決策和沉著、冷靜、熟練的操作，給患者以安全感，并向患者介紹搶救成功的病例，減輕其精神緊張、恐懼等心理，使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，從而積極配合治療和護(hù)理。同時(shí)，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施飲食指導(dǎo)，要求患者低鹽低脂高維生素飲食，戒煙、戒酒，保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，合理安排休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)等。藥物指導(dǎo)也是護(hù)理干預(yù)的重要方面，要求嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，掌握所用藥物的藥理作用、注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)，如靜滴生長(zhǎng)抑素、垂體后葉素速度不宜快，垂體后葉素過(guò)快會(huì)引起腹痛、心律失常誘發(fā)心肌梗死[5]。密切觀察患者的病情變化，觀察并記錄出血患者的血壓、呼吸、心率、咯血和便血的顏色及血液量[6]。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)神志模糊、血壓下降、情緒不穩(wěn)、臉色發(fā)白等體征，準(zhǔn)備輸血、輸液，補(bǔ)充血容量，及時(shí)進(jìn)行搶救，避免出現(xiàn)失血性休克。加強(qiáng)健康教育，使患者了解疾病的發(fā)生、發(fā)展，糾正不正確的生活習(xí)慣；耐心講解按時(shí)服藥、合理進(jìn)食、避免疲勞等的重要性，做好出院指導(dǎo)，防止再次出血及防止疾病復(fù)發(fā)，提高患者保健知識(shí)和自我管理能力，延緩疾病惡化的進(jìn)程。同時(shí)，通過(guò)調(diào)查了解到，住院期間護(hù)士主動(dòng)向患者介紹疾病相關(guān)的健康知識(shí)、藥物知識(shí)和飲食、活動(dòng)知識(shí)及并發(fā)癥的預(yù)防等，大大提高患者的滿意度，融洽醫(yī)患關(guān)系，提高了治療效果及患者的生活質(zhì)量[7-14]。本研究表2～4結(jié)果表明干預(yù)組患者治療后的有效率達(dá)90.0%，干預(yù)組患者的止血時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，干預(yù)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%，干預(yù)組的護(hù)理滿意度達(dá)96.7%，均較對(duì)照組明顯改善。與朱素堯[15]的報(bào)道相符。

綜上，對(duì)肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施綜合性護(hù)理干預(yù)措施可明顯提高療效，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高護(hù)理滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尤黎明，吳瑛. 內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：228.

[2] 潘希東. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的臨床分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（19）：14-15.

[3] 張俠，許和平，楊然然. 奧曲肽治療肝硬化上消化道出血62例觀察[J]. 河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，22（6）：668-669.

[4] 楊永強(qiáng). 60例肝硬化合并上消化道出血的臨床特點(diǎn)[J]. 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（9）：171.

[5] 張娟. 護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J]. 山東醫(yī)學(xué)高等專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào)， 2012，34（2）：108-109.

[6] 陳凌華. 臨床護(hù)理路徑在肝硬化合并上消化道出血中的應(yīng)用研究[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2011，8（15）：37-38.

[7] 劉小林. 肝硬化并發(fā)上消化道出血的誘因分析及預(yù)見(jiàn)性護(hù)理[J]. 實(shí)用心肺腦血管病雜志，2009，17（1）：53-54.

[8] 徐長(zhǎng)秀. 肝硬化合并上消化道出血病人的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究，2009，23（1）：31-32.

[9] 吳海燕，李春芳. 肝硬化并上消化道出血73例護(hù)理體會(huì)[J]. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2009，31（8）：765-766.

[10] 周明芬。護(hù)理干預(yù)在奧曲肽治療肝硬化伴消化道出血中的應(yīng)用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5（7）：47-48.

[11] 史立風(fēng)，王少玉. 肝硬化合并上消化道出血19例護(hù)理體會(huì)[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2007，6（2）：38.

[12] 史永琰. 健康教育干預(yù)對(duì)預(yù)防肝硬化消化道出血的研究[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：240-241.

[13] 石榮靜. 肝硬化合并上消化道出血的護(hù)理體會(huì)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（10）：47-49.

[14] 陳彩芳，卓永寧，江美鑾. 護(hù)理干預(yù)對(duì)肝硬化并上消化道出血患者的影響[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2009，4（23）：205-206.

[15] 朱素堯. 護(hù)理干預(yù)在肝硬化并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：32-33.

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