情志護理在孕產婦心理護理中的應用效果觀察

陳敏蓮　滕美君　馬袁英

[摘要] 目的 觀察辯證情志護理在孕產婦心理護理中的應用效果及對妊娠結局的影響。方法 本次研究前瞻性隨機選取浙江省義烏市中醫(yī)院婦產科和浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院婦產科2012年1月～2013年5月期間接收的122例孕產婦為研究對象，采用隨機抽簽法將其分為兩組，對照組61例采用臨床常規(guī)心理護理干預，觀察組在此基礎上行辯證情志護理，對比分析兩組孕產婦健康知識得分、焦慮及抑郁評分、分娩期疼痛程度、妊娠結局以及住院時間等。 結果 觀察組患者的平均住院時間（5.59±1.83）d、健康知識得分（29.1±1.1）分，明顯優(yōu)于對照組（9.21±2.43）d、（21.2±2.1）分（P<0.05）；觀察組患者的焦慮評分（46.1±5.7）分、抑郁評分（45.0±7.7）分、分娩期疼痛評分（3.58±1.26）分、均明顯低于對照組的（53.5±6.8）分、（53.6±6.9）分、（4.85±1.52）分，各項評分比較差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組的護理滿意度為88.52%明顯優(yōu)于對照組的75.41%（P<0.05）；觀察組非病理性剖宮產率、新生兒窒息率、產后出血率分別21.31%、1.64%、3.28%，明顯低于對照組的39.34%、11.48%、14.75%（P<0.05），母乳喂養(yǎng)率86.89%明顯高于對照組63.93%（P<0.05）。 結論 辯證應用情志護理于孕產婦心理護理能有效地改善其焦慮、抑郁等負性情緒，提高其對健康知識掌握度，減輕分娩期的疼痛程度，明顯改善妊娠結局，同時還能極大程度縮短住院時間，值得在臨床護理實踐中廣泛推廣和應用。

[關鍵詞] 情志護理；孕產婦；心理護理；臨床效果

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）11-0085-04

[Abstract] Objective To explore the effects of emotional nursing on maternal and its effect on pregnancy outcome. Methods A total of 122 maternal women who were admitted to the Department of Gynecology and Obstetrics from the Yiwu Traditional Chinese Medicine Hospital and the Womens Hospital of the School of Medicine in Zhejiang University from January 2012 to May 2013 were selected prospectively as subjects. They were randomly assigned to two groups. 61 patients in the control group received regular psychological nursing intervention clinically， while the observation group received dialectical emotional nursing based on the regular nursing. Scores of health knowledge， anxiety and depression scores， pain levels during labor， pregnancy outcomes and hospital stays were compared and analyzed between the two groups. Results The average hospital stay in observation group were（5.59±1.83） days， and the score of health knowledge were （29.1±1.1） scores， which were both significantly better than those of （9.21±2.43） days and （21.2±2.1） scores in control group respectively （P<0.05）； the anxiety score， depression score and score of labor pain were（46.1±5.7）， （45.0±7.7） and（3.58±1.26） scores respectively， which were all lower than those of （53.5±6.8）， （53.6±6.9） and （4.85±1.52） scores in control group respectively. The differences of each score were statistically significant（P<0.05）； the satisfaction rate in observation group was 88.52%， which was significantly better than that of 75.41% in control group（P<0.05）； the rates of non-pathological caesarean delivery， neonatal asphyxia and postpartum bleeding in observation group were 21.31%， 1.64% and 3.28% respectively， which were significantly lower than those of 39.34%， 11.48% and 14.75% in control group respectively（P<0.05）. The rate of breast feeding was 86.89%， which was significantly higher than that of 63.93% in control group（P<0.05）. Conclusion The dialectical application of emotional nursing in psychological nursing for maternal women helps effectively alleviate negative emotions like anxiety and depression， improve their understanding of health knowledge， reduce labor pain， improve pregnancy outcome and maximally shorten hospital stay. The emotional nursing is therefore worthy of widespread promotion and application in clinical nursing practice.endprint

[Key words] Emotional nursing； Maternal； Psychological nursing； Clinical effects

絕大多數(shù)的孕產婦因懷孕、生產均極易產生一系列生理心理應激反應，引發(fā)精神緊張等不良情緒，進而降低自身機體的免疫功能，降低抵抗力，增加各種細菌的易感性，提高感染幾率，并極大程度地影響麻醉和手術的安全性[1]。因此，緩解或消除孕產婦的不良情緒成為當前婦產科最重要的研究課題之一。中醫(yī)學將七情五志稱為情志，七情包括喜、怒、憂、思、悲、哀、驚等七大情志變化，以喜、怒、思、悲、恐為代表分屬五臟，被稱為五志，合稱為情志，是人類在接觸客觀事物時人體本能的綜合反應，與疾病的發(fā)生及發(fā)展有著密不可分的關系[2]。中醫(yī)護理通常堅持整體觀念，實施辨證施護，要求以因地、因時、因人理論為指導，施以情志護理[3]。為此，我院于2012年1月～2013年5月期間在常規(guī)心理護理基礎之上給予61例孕產婦情志護理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

本研究隨機選取我院2012年1月～2013年5月間收治的122例孕產婦，年齡20～45歲，平均（25.7±5.6）歲，采用隨機數(shù)字法將122例孕產婦分為對照組和觀察組，兩組孕產婦在年齡、身高、孕次等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1，分組具有高度可比性，入選患者依從性好，在知情同意下簽署相關協(xié)議，自愿接受治療并參與本次研究。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)護理 對照組給予常規(guī)心理護理，進行常規(guī)妊娠和分娩的健康教育，主要包括向產婦講解分娩的機制、過程以及分娩注意事項，提供分娩過程相關的圖片和視頻，細致解答孕產婦提出的分娩問題，同時完成產前常規(guī)檢查、血壓護理、產后基礎護理、飲食指導、病情監(jiān)護等，觀察分析孕產婦精神狀態(tài)及情緒變化，給予相應的心理疏導。

1.2.2 辨證情志護理 觀察組在對照組基礎之上給予孕產婦情志護理，具體內容如下。（1）重視環(huán)境因素的影響：①最大限度地杜絕孕產婦在治療和護理過程中接觸各種聲音，以避免這些聲音導致其氣機紊亂、思想緊張；②孕產婦對周圍色澤的刺激非常敏感，比如血液、痰液、膿痰、手術室各種顏色等，均會讓她們感到強烈的不適，引發(fā)情緒波動，為此，醫(yī)護人員務必要加以重視，最大限度地杜絕孕產婦在治療和護理過程中接觸到這些顏色的事物[4]；③春暖秋涼，夏熱冬寒，氣候變化對孕產婦的情志變化也有一定程度的影響，比如氣候炎熱極易使其產生煩躁不安等不良情緒，為此，醫(yī)護人員應該保證病房及手術室的溫度處于常溫。（2）因人而異的情志護理：孕產婦的病情、個性、家庭、社會地位均各不相同，個體之間的差異性較大，情緒變化自然也存在著較大的區(qū)別?！端貑枴づe痛論》中說“思則氣結，悲則氣消，恐則氣下，怒則氣上，驚則氣亂……”[5]黃帝內經《靈樞·本神》也有這樣一段話“心怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼自失……脾悲傷而不解則傷意，意傷則悶亂……”說明情志的變化會致使氣機紊亂。尤其是中年孕產婦，她們的心理承受能力較低，不良情志反常，致使其在治療和護理期間極易出現(xiàn)血壓不穩(wěn)、心律不齊、出血量多、心率急促等不良反應。為此，醫(yī)護人員務必要根據孕產婦自身的“性情所失”而論之，準確地把握好其情志活動，做好“適其志意”的情志護理工作。（3）術前、術中、術后3階段的情志護理：術前、術中、術后3階段的情志護理，醫(yī)護人員應該嚴格依據辨證結果，分別實施說教、示教、推拿、按摩、藥物、針灸等方法?！端貑枴の宀貏e論》[6]中有言：“病不許治者，病必不治，治之無功矣”，可見獲取患者配合的重要性。為此，醫(yī)護人員應該最大限度地滿足孕產婦的合理要求，即使不能滿足其要求，也務必要爭取其理解，以此提高孕產婦的治療依從性，促使其積極配合治療。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組孕產婦的平均住院時間、健康知識得分、護理滿意度以及焦慮抑郁評分。健康知識問卷由兩院婦產科資深醫(yī)師和護士共同制定，并邀請國內知名專家進行指導修訂，共計30項，每項1分，分數(shù)越高則提示健康知識水平越高。護理滿意度評價選用兩院護理部共同制定的護理滿意度問卷表，進行問卷調查，統(tǒng)計很滿意和滿意的具體例數(shù)，計算出患者對護理工作的滿意度。采用國際認證的Zung編制的焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評估孕產婦焦慮和抑郁情況，共20個項目，1～4級分法，分值≥50分焦慮，患者得分越高，焦慮程度就越嚴重。采用抑郁自評量表，共20個項目，1～4級分法，分值≥50分抑郁，患者得分越高，抑郁程度就越嚴重[7]。疼痛程度評分參照Wong-Banker面部表情量表法（FPS-R）。同時觀察兩組孕產婦妊娠結局，如非病理性剖宮產、新生兒窒息、產后出血、母乳喂養(yǎng)等。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件包對所得數(shù)據進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，檢驗標準α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦住院時間、健康知識得分比較

觀察組平均住院時間（5.59±1.83）d明顯短于對照組的（9.21±2.43）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.3760，P=0.0314）；觀察組健康知識得分（29.1±1.1）分明顯高于對照組的（21.2±2.1）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.3324，P=0.0011），見表2。

3 討論

妊娠分娩為女性正常的生理和心理過程，但是對于孕產婦來講其應激過程較為強烈，尤其是初產婦，更易出現(xiàn)一些復雜的心理反應。據臨床報道，孕產婦主要的心理特征為害羞、焦慮、恐懼、抑郁等，導致以上負性心理情緒改變的原因主要是主觀和客觀因素、主觀因素包括健康知識缺乏、不適應醫(yī)院的陌生環(huán)境和家庭經濟條件等；客觀因素主要包括不了解醫(yī)護人員的水平、擔心產程是否順利、分娩的方式、嬰兒健康和性別等。endprint

中醫(yī)學將七情五志稱為情志[8]。中醫(yī)護理通常堅持整體觀念，實施辨證施護以及情志護理[9]。大量醫(yī)學研究已經證實，疾病的發(fā)生發(fā)展和情志的關系是密不可分的，持久或劇烈的情志活動將通過對大腦功能活動的影響而影響機體各臟器的功能活動，當這種影響超過特定限度時，即可致病[10]。情志活動分積極情志和消極情志，其中消極情志可導致人體氣機失調，引發(fā)臟器功能失衡，加重病情，而積極情志則能有效提高人體腦力勞動的耐久力，促使人體臟器活動趨于平衡，減輕病情，甚至可能使其自愈。

中醫(yī)學認為情志的變化將會致使氣機紊亂[11]。尤其是中年孕產婦，心理承受能力較低，不良情志反常，極易出現(xiàn)各種不良反應。為此，醫(yī)護人員務必要根據孕產婦自身的“性情所失”準確地把握好其情志活動，做好情志護理工作[12]。以此提高孕產婦的治療依從性，促使其積極配合治療[13]。

本次研究中實施辨證情志護理，并和常規(guī)心理護理進行對比分析，結果顯示，情志護理能更好地改善孕產婦焦慮和抑郁等負性心理，SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)心理護理，同時情志護理還能有效緩解孕產婦分娩過程中的疼痛程度，情志護理的應用能有效地改善孕產婦的心理狀態(tài)，讓其保持積極樂觀的心態(tài)，較快地接受妊娠分娩相關的健康知識，結果顯示，觀察組的健康知識得分（29.1±1.1）分明顯高于對照組的（21.2±2.1）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.3324，P=0.0011）；另外，情志護理還能明顯改善孕產婦妊娠結局，表3數(shù)據顯示，觀察組孕產婦非病理性剖宮產率、新生兒窒息率、產后出血率分別為21.31%、1.64%、3.28%，明顯低于對照組的39.34%、11.48%、14.75%（χ2=4.6938，P=0.0303；χ2=4.8158，P=0.0282；χ2=4.8960，P=0.0269），母乳喂養(yǎng)率86.89%明顯高于對照組的63.93%（χ2=8.6638，P=0.0032）。通過情志護理，不僅具有以上優(yōu)勢，還能改善醫(yī)患、護患關系，孕產婦能主動積極配合醫(yī)護人員的工作，縮短住院時間。表2數(shù)據顯示，觀察組的平均住院時間（5.59±1.83）d明顯短于對照組的（9.21±2.43）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.3760，P=0.0314）；同時還能顯著提高孕產婦對護理工作的滿意度，如表4結果顯示，觀察組孕產婦對護理人員工作很滿意31例（50.82%），明顯多于對照組的20例（32.79%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0768，P=0.0435），觀察組的護理滿意度88.52%明顯優(yōu)于對照組的75.41%（χ2=6.6396，P=0.0100），本研究結果與國內外相關研究結論基本一致[14，15]。

綜上所述，辨證應用情志護理于孕產婦心理護理中能有效地改善其焦慮、抑郁等負性情緒，提高其對健康知識掌握度，減輕分娩期的疼痛程度，明顯改善妊娠結局，同時還能極大程度縮短住院時間，值得在臨床護理實踐中廣泛推廣應用。

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[15] 梁鳳珍，陳蕾，王秀瑩，等. 中醫(yī)情志護理方法[J]. 長春中醫(yī)藥大學學報，2010，26（3）：428.

（收稿日期：2013-11-18）endprint

中醫(yī)學將七情五志稱為情志[8]。中醫(yī)護理通常堅持整體觀念，實施辨證施護以及情志護理[9]。大量醫(yī)學研究已經證實，疾病的發(fā)生發(fā)展和情志的關系是密不可分的，持久或劇烈的情志活動將通過對大腦功能活動的影響而影響機體各臟器的功能活動，當這種影響超過特定限度時，即可致病[10]。情志活動分積極情志和消極情志，其中消極情志可導致人體氣機失調，引發(fā)臟器功能失衡，加重病情，而積極情志則能有效提高人體腦力勞動的耐久力，促使人體臟器活動趨于平衡，減輕病情，甚至可能使其自愈。

中醫(yī)學認為情志的變化將會致使氣機紊亂[11]。尤其是中年孕產婦，心理承受能力較低，不良情志反常，極易出現(xiàn)各種不良反應。為此，醫(yī)護人員務必要根據孕產婦自身的“性情所失”準確地把握好其情志活動，做好情志護理工作[12]。以此提高孕產婦的治療依從性，促使其積極配合治療[13]。

本次研究中實施辨證情志護理，并和常規(guī)心理護理進行對比分析，結果顯示，情志護理能更好地改善孕產婦焦慮和抑郁等負性心理，SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)心理護理，同時情志護理還能有效緩解孕產婦分娩過程中的疼痛程度，情志護理的應用能有效地改善孕產婦的心理狀態(tài)，讓其保持積極樂觀的心態(tài)，較快地接受妊娠分娩相關的健康知識，結果顯示，觀察組的健康知識得分（29.1±1.1）分明顯高于對照組的（21.2±2.1）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.3324，P=0.0011）；另外，情志護理還能明顯改善孕產婦妊娠結局，表3數(shù)據顯示，觀察組孕產婦非病理性剖宮產率、新生兒窒息率、產后出血率分別為21.31%、1.64%、3.28%，明顯低于對照組的39.34%、11.48%、14.75%（χ2=4.6938，P=0.0303；χ2=4.8158，P=0.0282；χ2=4.8960，P=0.0269），母乳喂養(yǎng)率86.89%明顯高于對照組的63.93%（χ2=8.6638，P=0.0032）。通過情志護理，不僅具有以上優(yōu)勢，還能改善醫(yī)患、護患關系，孕產婦能主動積極配合醫(yī)護人員的工作，縮短住院時間。表2數(shù)據顯示，觀察組的平均住院時間（5.59±1.83）d明顯短于對照組的（9.21±2.43）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.3760，P=0.0314）；同時還能顯著提高孕產婦對護理工作的滿意度，如表4結果顯示，觀察組孕產婦對護理人員工作很滿意31例（50.82%），明顯多于對照組的20例（32.79%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0768，P=0.0435），觀察組的護理滿意度88.52%明顯優(yōu)于對照組的75.41%（χ2=6.6396，P=0.0100），本研究結果與國內外相關研究結論基本一致[14，15]。

綜上所述，辨證應用情志護理于孕產婦心理護理中能有效地改善其焦慮、抑郁等負性情緒，提高其對健康知識掌握度，減輕分娩期的疼痛程度，明顯改善妊娠結局，同時還能極大程度縮短住院時間，值得在臨床護理實踐中廣泛推廣應用。

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中醫(yī)學將七情五志稱為情志[8]。中醫(yī)護理通常堅持整體觀念，實施辨證施護以及情志護理[9]。大量醫(yī)學研究已經證實，疾病的發(fā)生發(fā)展和情志的關系是密不可分的，持久或劇烈的情志活動將通過對大腦功能活動的影響而影響機體各臟器的功能活動，當這種影響超過特定限度時，即可致病[10]。情志活動分積極情志和消極情志，其中消極情志可導致人體氣機失調，引發(fā)臟器功能失衡，加重病情，而積極情志則能有效提高人體腦力勞動的耐久力，促使人體臟器活動趨于平衡，減輕病情，甚至可能使其自愈。

中醫(yī)學認為情志的變化將會致使氣機紊亂[11]。尤其是中年孕產婦，心理承受能力較低，不良情志反常，極易出現(xiàn)各種不良反應。為此，醫(yī)護人員務必要根據孕產婦自身的“性情所失”準確地把握好其情志活動，做好情志護理工作[12]。以此提高孕產婦的治療依從性，促使其積極配合治療[13]。

本次研究中實施辨證情志護理，并和常規(guī)心理護理進行對比分析，結果顯示，情志護理能更好地改善孕產婦焦慮和抑郁等負性心理，SAS、SDS評分明顯低于常規(guī)心理護理，同時情志護理還能有效緩解孕產婦分娩過程中的疼痛程度，情志護理的應用能有效地改善孕產婦的心理狀態(tài)，讓其保持積極樂觀的心態(tài)，較快地接受妊娠分娩相關的健康知識，結果顯示，觀察組的健康知識得分（29.1±1.1）分明顯高于對照組的（21.2±2.1）分，差異具有統(tǒng)計學意義（t=3.3324，P=0.0011）；另外，情志護理還能明顯改善孕產婦妊娠結局，表3數(shù)據顯示，觀察組孕產婦非病理性剖宮產率、新生兒窒息率、產后出血率分別為21.31%、1.64%、3.28%，明顯低于對照組的39.34%、11.48%、14.75%（χ2=4.6938，P=0.0303；χ2=4.8158，P=0.0282；χ2=4.8960，P=0.0269），母乳喂養(yǎng)率86.89%明顯高于對照組的63.93%（χ2=8.6638，P=0.0032）。通過情志護理，不僅具有以上優(yōu)勢，還能改善醫(yī)患、護患關系，孕產婦能主動積極配合醫(yī)護人員的工作，縮短住院時間。表2數(shù)據顯示，觀察組的平均住院時間（5.59±1.83）d明顯短于對照組的（9.21±2.43）d，差異具有統(tǒng)計學意義（t=2.3760，P=0.0314）；同時還能顯著提高孕產婦對護理工作的滿意度，如表4結果顯示，觀察組孕產婦對護理人員工作很滿意31例（50.82%），明顯多于對照組的20例（32.79%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.0768，P=0.0435），觀察組的護理滿意度88.52%明顯優(yōu)于對照組的75.41%（χ2=6.6396，P=0.0100），本研究結果與國內外相關研究結論基本一致[14，15]。

綜上所述，辨證應用情志護理于孕產婦心理護理中能有效地改善其焦慮、抑郁等負性情緒，提高其對健康知識掌握度，減輕分娩期的疼痛程度，明顯改善妊娠結局，同時還能極大程度縮短住院時間，值得在臨床護理實踐中廣泛推廣應用。

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（收稿日期：2013-11-18）endprint