小切口白內(nèi)障摘除術(shù)不同切口位置對術(shù)后裸眼視力和散光屈光度的影響分析

羅文山

（河南煤化集團鶴煤總醫(yī)院眼科，河南 鶴壁 458000）

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)不同切口位置對術(shù)后裸眼視力和散光屈光度的影響分析

羅文山

（河南煤化集團鶴煤總醫(yī)院眼科，河南 鶴壁 458000）

目的分析小切口白內(nèi)障摘除術(shù)不同切口位置對術(shù)后裸眼視力和散光屈光度的影響。方法采用隨機數(shù)字表法將105例（117眼）擇期行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)老年（年齡＞60歲）患者進行分組，治療組A術(shù)中在顳側(cè)角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口，治療組B術(shù)中在顳側(cè)角膜緣后反眉狀做切口，左眼2～4點鐘位置，右眼8～10點鐘位置，觀察不同切口位置對術(shù)后裸眼視力和散光屈光度的影響。結(jié)果療組術(shù)后3d末裸眼視力達0.4～0.8率79.66%明顯高于治療組A55.17%，P＜0.01；治療組術(shù)后1個月末裸眼視力達0.4～0.8率93.22%明顯高于治療組A81.03%，P＜0.05；治療組B術(shù)后7 d末平均散光屈光度（1.12±0.55）°低于治療組A（1.39±0.55），P＜0.01；治療組B術(shù)后1個月末平均散光屈光度（0.76±0.49）°低于治療組A（1.17±0.52），P＜0.01。結(jié)論小切口白內(nèi)障摘除術(shù)選擇顳側(cè)角膜緣后反眉狀做切口（左眼2～4點鐘位置，右眼8～10點鐘位置）優(yōu)于在顳側(cè)角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口，裸眼視力恢復快，對術(shù)后角膜散光的影響越小，值得臨床對切口位置和效果進一步探討。

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)；白內(nèi)障；裸眼視力；散光屈光度

小切口白內(nèi)障摘除術(shù)在治療白內(nèi)障方面效果與超聲乳化相當，隧道式小切口便于術(shù)后恢復，且無需昂貴超聲乳化設備而被廣大基層醫(yī)院推廣使用。由于人體角膜并非正圓等解剖結(jié)構(gòu)因素影響，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)不同切口位置治療的效果存在差異[1]。筆者分析小切口白內(nèi)障摘除術(shù)不同切口位置對術(shù)后裸眼視力和散光屈光度的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為河南煤化集團鶴煤總醫(yī)院眼科2009年5月至2013年5月期間105例（117眼）擇期行小切口白內(nèi)障摘除術(shù)老年（年齡＞60歲）患者，在散大瞳孔后行眼鏡或裂隙燈顯微鏡檢查，根據(jù)晶狀體混濁形態(tài)和視力檢查確診，符合趙家良著[2]《眼科診療常規(guī)》中關(guān)于老年性白內(nèi)障的診斷標準，排除手術(shù)禁忌證、臨床資料不完整和無法評價療效等患者，采用隨機數(shù)字表法分為治療組A和治療組B。治療組A共52例（58眼），其中男27例（31眼），女25例（27眼）；年齡61～78歲，平均（67.7±5.4）歲；視力及矯正視力在光感～0.1；核硬度為核Ⅱ級7例（8眼），核Ⅲ級37例（41眼），核Ⅳ級8例（9眼）。治療組B共53例（59眼），其中男27例（31眼），女26例（28眼）；年齡61～80歲，平均（67.7±5.5）歲；視力及矯正視力在光感～0.1；核硬度為核Ⅱ級8例（8眼），核Ⅲ級37例（42眼），核Ⅳ級8例（9眼）。兩組患者術(shù)前在性別、年齡、視力和核硬度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），基線資料穩(wěn)定。

1.2 治療方法

所有患者術(shù)前1 d常規(guī)沖洗淚道，廣譜抗菌藥物滴眼液滴入結(jié)膜囊以預防感染，術(shù)前1 h給予復方托吡卡胺滴眼液滴用，每隔10 min滴眼1次，根據(jù)病情需要考慮是否選用鎮(zhèn)靜劑類藥物，術(shù)中選用平衡鹽液。在球后阻滯麻醉和眼球表面麻醉，然后施術(shù)者做上直肌牽引縫線，將穹窿部作為基底并將角鞏膜緣球結(jié)膜常規(guī)剪開，治療組B在顳側(cè)90°區(qū)域內(nèi)做結(jié)膜瓣，治療組A在顳側(cè)上90°區(qū)域內(nèi)做結(jié)膜瓣，然后施術(shù)者行燒灼止血后，治療組A術(shù)中在顳側(cè)角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口，治療組B術(shù)中在顳側(cè)角膜緣后反眉狀做切口，左眼2～4點鐘位置，右眼8～10點鐘位置，使用鏟刀潛行分離，然后向下穿入前房，繼而向左右兩側(cè)水平擴大切口至5.0～6.0 cm，在前房注入黏彈劑，環(huán)形撕囊后注入平衡鹽水分離和轉(zhuǎn)動晶狀體核，在人晶狀體核下方將黏彈劑和將晶狀體核推到前房，將黏彈劑注入到角膜內(nèi)皮和晶狀體核之間，然后將晶狀體核分開，將核碎塊托出眼外，吸除參與晶狀體皮質(zhì)，置入人工晶狀體后檢查切口滲漏情況，結(jié)膜下注射慶大霉素和地塞米松完成手術(shù)。術(shù)后給予妥布霉素地塞米松眼水滴術(shù)眼，3～4次/天。

1.3 觀察指標

①裸眼視力：分別對比術(shù)后3 d末和術(shù)后1個月末兩組患者裸眼視力情況；②散光屈光度：分別對比術(shù)后7 d末和術(shù)后1個月末兩組患者散光屈光度情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS l9.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料采用（xˉ±s）表示，計數(shù)資料采用%表示，組間比較采用t檢驗或χ2校驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 裸眼視力

兩組患者術(shù)后3 d末和術(shù)后1個月末裸眼視力對比，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后3d末和術(shù)后1個月末裸眼視力對比 [眼（%）]

2.2 散光屈光度

治療組B術(shù)后7 d末平均散光屈光度（1.12±0.55）°低于治療組A（1.39±0.55）°，t=2.6549，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）；治療組B術(shù)后1個月末平均散光屈光度（0.76±0.49）°低于治療組A（1.17±0.52）°，t=4.3900，差異具有顯著性統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討 論

白內(nèi)障是眼科常見的一種多發(fā)病，也是眼科導致視盲的主要原因，其致盲率約占50%左右，其治療以白內(nèi)障手術(shù)為主。常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化術(shù)具有組織損傷小和視力恢復快等優(yōu)勢，但術(shù)中超聲乳化能量、負壓控制和流量設定等控制不當，術(shù)中極易引起角膜內(nèi)皮細損傷等負效應嚴重影響患者的手術(shù)效果[3]。隨著超聲乳化設備和器械的不斷更新，人工晶狀體制造水平的不斷提高，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療效果越來越被醫(yī)學界所認可。由于人體角膜并非正圓等解剖結(jié)構(gòu)因素影響，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)不同切口位置治療的效果臨床報道較少。

白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后發(fā)生散光是常見的并發(fā)癥之一，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)具有切口小、手術(shù)時間短和術(shù)后無需縫線等優(yōu)勢，術(shù)后可有效控制角膜散光，而角膜散光可隨眼壓和切口逐漸恢復。傳統(tǒng)白內(nèi)障術(shù)后角膜散光發(fā)生率較高，尤其在術(shù)后3周～1個月末呈現(xiàn)蝴蝶結(jié)形改變，術(shù)后出現(xiàn)不同程度的循規(guī)散光。隨著角膜散光逐漸變小，對稱性蝴蝶結(jié)形改變逐漸呈現(xiàn)不對稱形，然后上下角膜散光逐漸減少，但仍為不對稱形。另外，顳側(cè)切口沒有眉弓阻擋使術(shù)中操作更加方便，最大程度減少手術(shù)源性散光的發(fā)生。本研究顯示治療組B術(shù)后7 d末平均散光屈光度（1.12±0.55）°低于治療組A（1.39±0.55）°，治療組B術(shù)后1個月末平均散光屈光度（0.76±0.49）°低于治療組A（1.17± 0.52）°，表明在顳側(cè)角膜緣后反眉狀做切口在改善角膜散光方面優(yōu)于在顳側(cè)角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口。盧曉峰等[4]研究認為切口距角膜越遠離鞏膜切口對術(shù)后角膜散光的影響越小，通過傾斜切口和多平面切口可有效促進創(chuàng)口對合，術(shù)后視力恢復快，角膜抗變能力強，且術(shù)后短期內(nèi)角膜組織水腫也可影響術(shù)后視力的恢復。本研究顯示治療組術(shù)后3 d末裸眼視力達0.4～0.8率79.66%明顯高于治療組A55.17%，治療組術(shù)后1個月末裸眼視力達0.4～0.8率93.22%明顯高于治療組A81.03%，證實了在顳側(cè)角膜緣后反眉狀做切口在改善角膜散光方面優(yōu)于在顳側(cè)角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口。

綜上所述，小切口白內(nèi)障摘除術(shù)選擇顳側(cè)角膜緣后反眉狀做切口（左眼2～4點鐘位置，右眼8～10點鐘位置）優(yōu)于在顳側(cè)角膜緣后上方11～1點鐘位置做反眉狀切口，裸眼視力恢復快，對術(shù)后角膜散光的影響越小，值得臨床對切口位置和效果進一步探討。

[1] 趙軍民.非超聲乳化小切口與超聲乳化吸除手術(shù)白內(nèi)障臨床對比分析[J].中國實用眼科雜志,2010,28(1):67-69.

[2] 趙家良.眼科診療常規(guī)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:252-253.

[3] 張立清.高齡白內(nèi)障患者兩種小切口手術(shù)的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(36):532-533.

[4] 盧曉峰,黃淑瑜.小切口白內(nèi)障摘除術(shù)不同切口位置對術(shù)后散光的影響比較[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(11):147-148.

R776.1

B

1671-8194（2014）24-0247-02