血清HCY和NT—proBNP在不穩(wěn)定型心絞痛患者中的臨床檢測(cè)價(jià)值

楚洪久+楊文東

【摘要】 目的 通過觀察不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）患者治療前后血清同型半胱氨酸（HCY）和N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）水平變化， 探討檢測(cè)血清HCY和NT-proBNP的臨床價(jià)值。方法 選擇60例UAP患者， 檢測(cè)治療前后血清HCY和NT-proBNP水平， 觀察臨床療效。結(jié)果 治療前血清HCY和NT-proBNP水平均顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。治療12周后， 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著低于治療前（P<0.01）， 治療后的總有效率為85.0%（51/60）， 臨床療效顯著。結(jié)論 UAP患者存在高水平的HCY和NT-proBNP， 隨著臨床癥狀的改善， 其水平顯著下降， 聯(lián)合檢測(cè)其水平可監(jiān)測(cè)病情及指導(dǎo)治療。

【關(guān)鍵詞】 不穩(wěn)定型心絞痛；同型半胱氨酸；N末端B型鈉尿肽原

【Abstract】 Objective To discuss the clinical value of serum HCY and NT-proBNP by observing the UAP patients before and after treatment serum HCY and NT-proBNP level change. Methods Selecting 60 patients with UAP， test before and after treatment serum HCY and the NT-proBNP level， and observe the clinical curative effect. Results Serum HCY and the NT-proBNP level before treatment were significantly higher than that of control group （P<0.01）. 12 weeks after treatment， serum HCY and the NT-proBNP levels were significantly lower than before treatment （P<0.01）， after treatment the total effective rate was 85.0% （51/60）， the clinical curative effect was distinct.Conclusion Patients with UAP have a high level of HCY and NT-proBNP， as to improve the clinical symptoms are significantly decreased， joint detection the level of monitoring condition can guide the treatment.

【Key words】 UAP； HCY； NT-proBNP

不穩(wěn)定型心絞痛（UAP）是一種臨床病情變化劇烈的嚴(yán)重急性冠脈綜合征（ACS）， 易于繼發(fā)AMI或猝死， 是穩(wěn)定型勞累性心絞痛（SAP）與急性心肌梗死（AMI）之間的中間狀態(tài)， 是除SAP之外的所有心絞痛類型（包括初發(fā)勞力型心絞痛、惡化勞力型心絞痛、靜息型心絞痛、梗死后心絞痛、變異性心絞痛及冠狀動(dòng)脈手術(shù)后心絞痛等）。血清同型半胱氨酸（HCY）的檢測(cè)有助于AMI的診斷及早期預(yù)測(cè)[1]， 血清NT-proBNP水平高低可反映心功能狀態(tài)， 是早期心功能損害的敏感指標(biāo)[2， 3]。本文擬通過觀察UAP患者治療前后血清HCY和NT-proBNP水平變化， 探討檢測(cè)血清HCY和NT-proBNP的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 于2011年1月～2013年12月選擇研究對(duì)象。UAP患者60例（UAP組）， 均符合我國(guó)“不穩(wěn)定型心絞痛診斷和治療建議”的標(biāo)準(zhǔn)[4]， 排除繼發(fā)UAP（肺源性心臟病、高血壓性心臟病、風(fēng)濕性心臟病、病毒性心臟病等繼發(fā)UAP）患者。其中男32例、女28例， 平均年齡（58.9±9.5）歲；對(duì)照組35例， 均為同期健康查體者， 其中男21例、女14例， 平均年齡（57.6±10.2）歲。兩組的性別、年齡及一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究符合醫(yī)院制定的倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)， 取得受試對(duì)象的知情同意。

1. 2 治療方法 UAP患者均接受常規(guī)藥物（予β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、硝酸酯類、雙嘧達(dá)莫、瑞舒伐他汀等）的治療與護(hù)理干預(yù)， 療程均為12周。治療前及治療12周后， 檢測(cè)血清HCY及NT-proBNP水平， 并觀察臨床療效。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效：同等勞力程度不引起心絞痛或心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上， 心電圖恢復(fù)正?；蛉毖許T段恢復(fù)50%以上， T波恢復(fù)直立；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少（50～80）%， 心電圖顯示缺血性ST段下移減少（0.5～1.0）mm以上， T波雙向或變淺；無效：心絞痛癥狀無明顯緩解或仍反復(fù)發(fā)作， ST-T未恢復(fù)甚至加重， 或者進(jìn)展為AMI， 出血心力衰竭或死亡?？傆行?顯效率+有效率。

1. 3 標(biāo)本采集及檢測(cè)方法 所有研究對(duì)象空腹10 h以上， 于治療前后的清晨空腹抽取肘靜脈血3 ml， 待血液凝固后及時(shí)分離血清， 檢測(cè)血清HCY及NT-proBNP水平。血清HCY檢測(cè)采用循環(huán)酶法， 在日本奧林巴斯AU2700型全制動(dòng)生化分析儀上測(cè)定， 檢測(cè)試劑盒由寧波美康生物科技有限公司提供， 異常參考值為HCY>15.0 mmol/L。血清NT-proBNP的檢測(cè)采用ECLIA法， 使用儀器為羅氏Elecsys 2010電化學(xué)免疫系統(tǒng)， 試劑盒由美國(guó)羅氏公司提供， 檢測(cè)線性范圍為5～35000 pg/ml， 異常參考值為NT-proBNP≥100 pg/ml。以上操作方法均嚴(yán)格按說明書進(jìn)行。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均以（ x-±s）表示， 組間或組內(nèi)顯著性比較采用均數(shù)資料t檢驗(yàn)或方差分析， 采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（陽(yáng)性率）差異的比較。以P<0.05作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)， 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后， 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著低于治療前（P<0.01）。提示：治療后UAP患者血清HCY水平及心臟功能可得到顯著改善。

2. 2 UAP患者的臨床療效觀察 60例UAP組患者22例顯效、29例有效及9例無效， 顯效率為36.7%（22/60）、有效率為49.3%（29/60）及無效率為15.0%（9/60）， 總有效率為85.0%（51/60）。提示：臨床治療UAP患者的臨床療效顯著。

3 討論

大量的研究表明， 血脂代謝異常和炎性反應(yīng)與UAP的發(fā)生有著極為密切的關(guān)系[5]。改善血脂水平和抑制炎性反應(yīng)， 以穩(wěn)定易損的斑塊是治療UAP一個(gè)重要目標(biāo)， 他汀類藥物特別是瑞舒伐他汀具有降低血脂、抑制炎癥介質(zhì)的釋放和抑制動(dòng)脈粥樣硬化（AS）斑塊形成的作用， 且瑞舒伐他汀較其它他汀類的作用更強(qiáng)， 稱為“超級(jí)他汀”， 其強(qiáng)效降脂不但能夠阻止冠狀A(yù)S的進(jìn)展， 而且能真正逆轉(zhuǎn)冠狀A(yù)S脂質(zhì)斑塊的沉積[6-9]。本文， 采用瑞舒伐他汀治療12周后， 臨床療效顯著（85.0%）， 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著降低。證實(shí)， 瑞舒伐他汀可顯著改善UAP患者HCY水平及心臟功能。瑞舒伐他汀臨床療效顯著的可能原因是， 其能夠通過升高內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性恢復(fù)eNOS偶聯(lián)， 促進(jìn)一氧化氮（NO）合成， 降低內(nèi)皮素-1（ET-1）水平， 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能是其發(fā)揮抗AS的重要機(jī)制[10]；又瑞舒伐他汀能夠有效的改善血脂水平及炎性反應(yīng)[11]， 同時(shí)可改善UAP患者HCY水平及心臟功能。HCY是一種反應(yīng)性血管損傷的氨基酸， 高水平的HCY參與AS等血管損傷的早期發(fā)病[12]， 高HCY血癥是發(fā)生冠狀A(yù)S嚴(yán)重性和廣泛性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素， 與ACS病情顯著相關(guān)， 可作為ACS的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo)[13]。NT-proBNP與心功能不全之間存在非常密切的關(guān)系， 可作為ACS診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[14]， 血清NT-proBNP定量檢測(cè)可用于評(píng)價(jià)心臟功能[15， 16]。綜上所述， UAP患者存在高水平的HCY和NT-proBNP， 隨著臨床癥狀的改善， 其水平顯著下降， 聯(lián)合檢測(cè)其水平變化可監(jiān)測(cè)病情及指導(dǎo)治療。

參考文獻(xiàn)

[1] 呂曉莉， 程功， 李尚儉， 等.血清脂蛋白a、同型半胱氨酸與急性心肌梗死的相關(guān)性分析.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2013，28（5）：65-67.

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[9] 韓振平，楊文東.原發(fā)性高血壓與C反應(yīng)蛋白的相關(guān)性及瑞舒伐他汀的療效觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2011，19（8）： 1261-1262.

[10] 張勁松.瑞舒伐他汀鈣對(duì)高脂飼養(yǎng)兔血清NO、ET-1、NOS水平的影響.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2012，30（6）：555-557.

[11] 張建新，鐘巧青，吳潔.瑞舒伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013，21（1）：63-64.

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[15] 談呁，曾憲飛，李軍民，等.血BNP、hs-CRP和cTnI水平在呼吸困難患者中的臨床鑒別診斷價(jià)值.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（4）：38-40，43.

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1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均以（ x-±s）表示， 組間或組內(nèi)顯著性比較采用均數(shù)資料t檢驗(yàn)或方差分析， 采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（陽(yáng)性率）差異的比較。以P<0.05作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)， 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后， 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著低于治療前（P<0.01）。提示：治療后UAP患者血清HCY水平及心臟功能可得到顯著改善。

2. 2 UAP患者的臨床療效觀察 60例UAP組患者22例顯效、29例有效及9例無效， 顯效率為36.7%（22/60）、有效率為49.3%（29/60）及無效率為15.0%（9/60）， 總有效率為85.0%（51/60）。提示：臨床治療UAP患者的臨床療效顯著。

3 討論

大量的研究表明， 血脂代謝異常和炎性反應(yīng)與UAP的發(fā)生有著極為密切的關(guān)系[5]。改善血脂水平和抑制炎性反應(yīng)， 以穩(wěn)定易損的斑塊是治療UAP一個(gè)重要目標(biāo)， 他汀類藥物特別是瑞舒伐他汀具有降低血脂、抑制炎癥介質(zhì)的釋放和抑制動(dòng)脈粥樣硬化（AS）斑塊形成的作用， 且瑞舒伐他汀較其它他汀類的作用更強(qiáng)， 稱為“超級(jí)他汀”， 其強(qiáng)效降脂不但能夠阻止冠狀A(yù)S的進(jìn)展， 而且能真正逆轉(zhuǎn)冠狀A(yù)S脂質(zhì)斑塊的沉積[6-9]。本文， 采用瑞舒伐他汀治療12周后， 臨床療效顯著（85.0%）， 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著降低。證實(shí)， 瑞舒伐他汀可顯著改善UAP患者HCY水平及心臟功能。瑞舒伐他汀臨床療效顯著的可能原因是， 其能夠通過升高內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性恢復(fù)eNOS偶聯(lián)， 促進(jìn)一氧化氮（NO）合成， 降低內(nèi)皮素-1（ET-1）水平， 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能是其發(fā)揮抗AS的重要機(jī)制[10]；又瑞舒伐他汀能夠有效的改善血脂水平及炎性反應(yīng)[11]， 同時(shí)可改善UAP患者HCY水平及心臟功能。HCY是一種反應(yīng)性血管損傷的氨基酸， 高水平的HCY參與AS等血管損傷的早期發(fā)病[12]， 高HCY血癥是發(fā)生冠狀A(yù)S嚴(yán)重性和廣泛性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素， 與ACS病情顯著相關(guān)， 可作為ACS的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo)[13]。NT-proBNP與心功能不全之間存在非常密切的關(guān)系， 可作為ACS診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[14]， 血清NT-proBNP定量檢測(cè)可用于評(píng)價(jià)心臟功能[15， 16]。綜上所述， UAP患者存在高水平的HCY和NT-proBNP， 隨著臨床癥狀的改善， 其水平顯著下降， 聯(lián)合檢測(cè)其水平變化可監(jiān)測(cè)病情及指導(dǎo)治療。

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[8] 王琦，宋禾，周東暉，等.舒伐他汀對(duì)兔動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的抑制作用.山東醫(yī)藥， 2010，50（33）：25-27.

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[10] 張勁松.瑞舒伐他汀鈣對(duì)高脂飼養(yǎng)兔血清NO、ET-1、NOS水平的影響.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)， 2012，30（6）：555-557.

[11] 張建新，鐘巧青，吳潔.瑞舒伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈粥樣硬化患者血脂的影響.實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2013，21（1）：63-64.

[12] Sun Y， Chien KL， Hsu HC， et al. Use of serum homocysteine to predict stroke， coronary heart disease and death in ethnic Chinese. 12-year prospective cohort study. Circ J， 2009，73（8）：1423-1430.

[13] 蔣宜，唐渝平，史若飛.血漿腦鈉素和同型半胱氨酸在急性冠脈綜合癥中的臨床應(yīng)用價(jià)值.重慶醫(yī)學(xué)， 2013，42（9）：1021-1022.

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[15] 談呁，曾憲飛，李軍民，等.血BNP、hs-CRP和cTnI水平在呼吸困難患者中的臨床鑒別診斷價(jià)值.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 27（4）：38-40，43.

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1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料均以（ x-±s）表示， 組間或組內(nèi)顯著性比較采用均數(shù)資料t檢驗(yàn)或方差分析， 采用配對(duì)χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料（陽(yáng)性率）差異的比較。以P<0.05作為檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)， 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療12周后， 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著低于治療前（P<0.01）。提示：治療后UAP患者血清HCY水平及心臟功能可得到顯著改善。

2. 2 UAP患者的臨床療效觀察 60例UAP組患者22例顯效、29例有效及9例無效， 顯效率為36.7%（22/60）、有效率為49.3%（29/60）及無效率為15.0%（9/60）， 總有效率為85.0%（51/60）。提示：臨床治療UAP患者的臨床療效顯著。

3 討論

大量的研究表明， 血脂代謝異常和炎性反應(yīng)與UAP的發(fā)生有著極為密切的關(guān)系[5]。改善血脂水平和抑制炎性反應(yīng)， 以穩(wěn)定易損的斑塊是治療UAP一個(gè)重要目標(biāo)， 他汀類藥物特別是瑞舒伐他汀具有降低血脂、抑制炎癥介質(zhì)的釋放和抑制動(dòng)脈粥樣硬化（AS）斑塊形成的作用， 且瑞舒伐他汀較其它他汀類的作用更強(qiáng)， 稱為“超級(jí)他汀”， 其強(qiáng)效降脂不但能夠阻止冠狀A(yù)S的進(jìn)展， 而且能真正逆轉(zhuǎn)冠狀A(yù)S脂質(zhì)斑塊的沉積[6-9]。本文， 采用瑞舒伐他汀治療12周后， 臨床療效顯著（85.0%）， 血清HCY和NT-proBNP水平均顯著降低。證實(shí)， 瑞舒伐他汀可顯著改善UAP患者HCY水平及心臟功能。瑞舒伐他汀臨床療效顯著的可能原因是， 其能夠通過升高內(nèi)皮型一氧化氮合酶（eNOS）活性恢復(fù)eNOS偶聯(lián)， 促進(jìn)一氧化氮（NO）合成， 降低內(nèi)皮素-1（ET-1）水平， 改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能是其發(fā)揮抗AS的重要機(jī)制[10]；又瑞舒伐他汀能夠有效的改善血脂水平及炎性反應(yīng)[11]， 同時(shí)可改善UAP患者HCY水平及心臟功能。HCY是一種反應(yīng)性血管損傷的氨基酸， 高水平的HCY參與AS等血管損傷的早期發(fā)病[12]， 高HCY血癥是發(fā)生冠狀A(yù)S嚴(yán)重性和廣泛性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素， 與ACS病情顯著相關(guān)， 可作為ACS的危險(xiǎn)分層和預(yù)后評(píng)估的一項(xiàng)指標(biāo)[13]。NT-proBNP與心功能不全之間存在非常密切的關(guān)系， 可作為ACS診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)[14]， 血清NT-proBNP定量檢測(cè)可用于評(píng)價(jià)心臟功能[15， 16]。綜上所述， UAP患者存在高水平的HCY和NT-proBNP， 隨著臨床癥狀的改善， 其水平顯著下降， 聯(lián)合檢測(cè)其水平變化可監(jiān)測(cè)病情及指導(dǎo)治療。

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