參附芪藶湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性心力衰竭患者心功能的影響

趙國(guó)平

（浙江省義烏市廿三里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 義烏 322013）

參附芪藶湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液對(duì)急性心力衰竭患者心功能的影響

趙國(guó)平

（浙江省義烏市廿三里街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，浙江 義烏 322013）

目的觀察參附芪藶湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫對(duì)急性心力衰竭的臨床療效及其對(duì)心功能的影響。方法將60例心力衰竭患者分為對(duì)照組、治療組各30例，兩組均西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加用參附芪藶湯及銀杏達(dá)莫。觀察兩組患者的心功能療效、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVDd）、舒張?jiān)缙?舒張晚期血流充盈峰速度比值（E/A）。結(jié)果治療組心功能療效、LVEF、E/A比值均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論參附芪藶湯聯(lián)合銀杏達(dá)莫注射液治療對(duì)急性心力衰竭的療效較好，能改善臨床癥狀、心功能，效果優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療。

急性心力衰竭 冠心病 參附芪藶湯 銀杏達(dá)莫注射液

急性心力衰竭（AHF）是指由于心臟病變引起急性心排血量顯著不足，導(dǎo)致的組織器官灌注不足和急性淤血綜合征，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心源性休克［1］，威脅生命。近年來(lái)心力衰竭患者迅速增加，嚴(yán)重威脅患者生命安全。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療急性心力衰竭基礎(chǔ)上，再聯(lián)合使用參附芪藶湯及銀杏達(dá)莫注射液，療效較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年6月至2012年6月本院收治的60例心力衰竭患者，全部病例診斷采用WHO/ISFC標(biāo)準(zhǔn)［2］，患者自愿參加臨床觀察并簽署知情同意書。排除了其他類型的心肌疾病和心肌炎患者，入選患者3個(gè)月內(nèi)未發(fā)生急性心肌梗死及嚴(yán)重心律失常，無(wú)嚴(yán)重肝、腎、造血系統(tǒng)疾病。心功能按美國(guó)紐約心臟學(xué)會(huì)NYHA分級(jí)屬Ⅱ～Ⅲ級(jí)［3］。其他主要納入指標(biāo)：左心室舒張末內(nèi)徑 （LVDd）≥60 mm，LVEF≤50％，舒張?jiān)缙?舒張晚期血流充盈峰速度比值（E/A）＜1。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)按照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］。其中冠心病31例，高血壓心臟病16例，擴(kuò)張型心肌病13例，其中男性32例，女性28例；年齡50～75歲，平均（61.20±10.30）歲；中醫(yī)辨證氣血兩虛證23例，心肺氣虛證12例，血瘀水停證9例，肝腎不足證7例，痰熱壅盛證9例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組30例。其中對(duì)照組男性 17例，女性 13例；年齡50～74歲，平均（60.40±11.10）歲；病程1～18年；心功能Ⅱ級(jí)16例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅵ級(jí)4例。治療組男性15例，女性15例；年齡50～75歲，平均（61.80±10.20）歲；病程1～15年；心功能Ⅱ級(jí)17例，Ⅲ級(jí)13例。兩組臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)抗心力衰竭常規(guī)治療方法，吸氧，低鹽飲食，西藥采用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑、強(qiáng)心苷及醛固酮受體拮抗劑。對(duì)于已服用西藥者，采取在以上限定的藥物類型中維持治療。主要口服貝那普利片（選用北京諾華制藥有限公司生產(chǎn)）5～15 mg，美托洛爾緩釋片（選用阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)）25～50 mg，地高辛片（選用上海信誼制藥總廠）0.13～0.25 mg，每日1次。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加服自擬參附芪藶湯及靜滴銀杏達(dá)莫注射液。參附芪藶湯：人參15 g，制附子12 g，黃芪15 g，炒葶藶子15 g，五味子15 g，麥冬12 g，當(dāng)歸12 g，紅花12 g，川芎12 g，白術(shù)15 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，桂枝9 g，柴胡10 g，升麻10 g，益母草10 g。每日1劑，水煎取汁日服3次。銀杏達(dá)莫注射液20 mL加入5％葡萄糖注射液250 mL中靜滴，每日1次，治療3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察方法 針對(duì)入選患者治療1個(gè)療程前后指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量評(píng)估。（1）心功能療效：于治療前后按照美國(guó)心臟學(xué)會(huì)NYHA心臟病心功能的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分級(jí)評(píng)估；根據(jù)癥狀分級(jí)量化表［4］對(duì)中醫(yī)證候療效進(jìn)行評(píng)分；LVEF、LVDd、E/A比值采用多普勒超聲測(cè)定。（2）不良反應(yīng)觀察，對(duì)治療中惡心，嘔吐等癥狀及血壓、肝腎功能進(jìn)行觀察。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》療效標(biāo)準(zhǔn)。（1）心功能NYHA可分級(jí)：顯效為心功能達(dá)1級(jí)或者心功能提高2級(jí)；有效為心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)；無(wú)效為心功能分級(jí)無(wú)變化；惡化為心功能惡化1級(jí)或1級(jí)以上。（2）中醫(yī)證候療效分為：顯效為癥狀基本或完全消失，并且證候評(píng)分減少70％以上；有效為證候評(píng)分減少30～70％；無(wú)效為證候評(píng)分減少小于30％；惡化為治療后的證候評(píng)分超過(guò)治療前。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件。各組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)以（±s）表示，計(jì)量數(shù)據(jù)采用單因素方差分析后進(jìn)行各組間比較，后采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心功能分級(jí)療效比較 見(jiàn)表1。心功能分級(jí)療效治療組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患者心功能分級(jí)療效比較（n）

2.2 兩組中醫(yī)證候療效比較 見(jiàn)表2。治療組中醫(yī)證候改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療后中醫(yī)證候療效比較（n）

2.3 兩組治療前后患者心肌舒張和收縮功能改善情況比較 見(jiàn)表3。治療后兩組心肌收縮和舒張功能較治療前改善明顯，LVEF，E/A改善具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；組間比較，LVEF改善情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后心肌收縮和舒張功能改善情況比較（±s）

表3 兩組治療前后心肌收縮和舒張功能改善情況比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組 別LVEF（％） LVDd（mm）E/A治療組 治療前 0.57±0.08（n＝30） 治療后 0.65±0.12**對(duì)照組 治療前 0.58±0.09 41.32±9.21 53.88±7.81 50.63±10.24**△ 54.55±8.64 40.55±8.92 53.63±7.16（n＝30） 治療后 0.63±0.11*44.63±10.38* 54.07±7.89

2.4 不良反應(yīng)情況 對(duì)照組出現(xiàn)惡心嘔反應(yīng)3例，體位性低血壓1例；對(duì)照組和治療組均出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)緩1例，停用地高辛，治療后緩解；治療組未出現(xiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心力衰竭屬陰虛，陽(yáng)虛或陰陽(yáng)兩虛的范疇，兼夾內(nèi)閉外脫，氣血瘀阻。因外邪入侵，或情志所傷、或勞倦過(guò)度而誘發(fā)。病位在心、肺、脾、肝、腎等。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要指心肺脾腎的陽(yáng)氣虛衰，并由陽(yáng)損及陰，造成氣陰雙虛甚至陰陽(yáng)兩虛；中醫(yī)辨證論治應(yīng)益氣補(bǔ)氣，活血利濕，著力于辨證進(jìn)行整體調(diào)整。而參附芪藶湯中，人參、制附子、黃芪、桂枝等均益氣補(bǔ)氣，益氣陰而助元陽(yáng)；葶藶子宣肺平喘，利尿消腫；當(dāng)歸、紅花、益母草、川芎養(yǎng)血活血，白術(shù)、茯苓、澤瀉健脾滲濕。故以其改善急性心力衰竭的中醫(yī)證候，達(dá)到益氣、補(bǔ)陰、助陽(yáng)的療效，與急性心力衰竭的中醫(yī)病機(jī)一致。銀杏達(dá)莫注射液為國(guó)產(chǎn)銀杏葉提取物并在此基礎(chǔ)上加入雙嘧達(dá)莫的復(fù)合制劑，可調(diào)整血管張力、降低血液黏度、改善血管動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、降低冠脈阻力、增加冠脈血流量、改善心肌的血液循環(huán)、降低心肌耗氧量，常用來(lái)輔助治療心肌梗死、冠心病、肺心病等［5］。

本臨床觀察在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用參附芪藶湯和銀杏達(dá)莫注射液，結(jié)果表明，治療組中醫(yī)證候療效，心功能療效，E/A比值、LVEF改善情況明顯優(yōu)于單純使用西醫(yī)常規(guī)治療。現(xiàn)代藥理研究表明，參附芪藶湯中人參的人參皂苷，附子中的去甲烏頭堿等成分都具有正性肌力作用，能增大搏出量，增加心肌抗缺血［6］；黃芪也屬于非洋地黃類正性肌力藥物，能夠增加心肌收縮力；益母草、川芎、紅花等可降低心肌耗氧量，擴(kuò)張周圍血管，并通過(guò)改善微循環(huán)，從而減輕心臟負(fù)荷的作用［7］。將參附芪藶湯和銀杏達(dá)莫合用，即將參附芪藶湯補(bǔ)氣活血，利水消腫作用及銀杏達(dá)莫注射液調(diào)整血管張力，降低血液黏度，降低冠脈阻力，增加冠脈血流量的改善血管動(dòng)力學(xué)的作用聯(lián)合發(fā)揮，達(dá)到了比較滿意的治療效果，且無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分，會(huì)中華心血管病雜志編輯委員會(huì).急性心力衰竭診斷和治療指南［J］.中華心血管病雜志，2010，38（3）：195-208.

［2］國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及WHO臨應(yīng)命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)［J］.中華心血管病雜志，1981，9（1）：75.

［3］張子彬，Tsung O Cheng，張玉傳.充血性心力衰竭學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002：212.

［4］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：77-85.

［5］李海山，付世龍.銀杏達(dá)莫注射液的臨床運(yùn)用及研究進(jìn)展［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（22）：146-147.

［6］賴忠民.參附湯對(duì)慢性充血性功能心力衰竭患者左室收縮功能的影響［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，1998，18（11）：691.

［7］徐叔云.中華臨床藥物學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：151-177.

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1004-745X（2014）04-0739-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.087

2013-11-22）