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    輕手法推拿在急性腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用分析

    2014-05-07 13:53:28劉渝松馬善治彭文忠
    中國中醫(yī)急癥 2014年4期
    關(guān)鍵詞:腰部腰椎間盤手法

    王 健 劉渝松 馬善治 彭文忠 郭 亮

    (重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010)

    輕手法推拿在急性腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用分析

    王 健 劉渝松 馬善治 彭文忠 郭 亮△

    (重慶市中醫(yī)骨科醫(yī)院,重慶 400010)

    目的觀察輕手法推拿在治療急性腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用和臨床療效。方法90例患者隨機分為觀察組和對照組各45例,對照組采用針灸、刺絡(luò)拔罐治療,觀察組在對照組基礎(chǔ)上配合輕手法推拿治療,比較兩組的臨床療效。結(jié)果觀察組總有效率為97.78%,高于對照組之82.22%(P<0.05)。結(jié)論采用電針、刺絡(luò)拔罐結(jié)合輕手法推拿治療急性腰椎間盤突出癥能快速緩解患者的疼痛,促進功能恢復(fù),提高臨床療效。

    急性腰椎間盤突出癥 輕手法推拿

    急性腰椎間盤突出癥是由于致病誘因引起的突然發(fā)病,多以腰臀部劇烈疼痛、活動受限、下肢放射痛或伴有麻木感等為主要癥狀。臨床多采用針灸、推拿等非手術(shù)方法進行治療,由于手法不同,治療效果差別很大。筆者運用郭劍華主任中醫(yī)師臨床經(jīng)驗——以輕手法推拿配合針灸、刺絡(luò)拔罐治療急性腰椎間盤突出癥患者,取得滿意療效?,F(xiàn)介紹如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取本院2011年2月1日至2013年3月31日本病患者共90例,診斷標(biāo)準(zhǔn)按照國家中醫(yī)藥管理局所發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中所制定的腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],所有研究對象均經(jīng)MRI或CT檢查證實并確診為椎間盤突出,所有研究對象均有腰部劇烈疼痛,腰部活動明顯障礙,患側(cè)下肢抬高試驗及加強試驗結(jié)果為陽性,病變部位局部壓痛明顯。其中男性42例,女性48例;年齡16~68歲,平均41.30歲;因外傷或受寒突然發(fā)病者46例,慢性腰痛急性加重者44例;病程1~6 d,平均2.6 d。經(jīng)患者本人同意后通過隨機奇偶數(shù)信封法分為觀察組和對照組各45例,兩組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

    1.2 治療方法 兩組治療期間均要求早期臥硬墊(板)床休息,體位以舒適為宜(可平臥、側(cè)臥或俯臥)。待疼痛逐步緩解后,視病情指導(dǎo)患者適量增加腰背肌功能鍛煉(如抬腿、屈膝屈髖、小飛燕、拱橋、大飛燕以及適當(dāng)下床活動等),此為基本治療。對照組主穴取腰部夾脊穴 (椎間盤突出所在間隙的華佗夾脊穴及其上下相鄰的夾脊穴)、阿是穴。配穴取腎俞、患肢秩邊、環(huán)跳、委中、陽陵泉、承山、昆侖。根據(jù)患者疼痛部位,每次取4~6穴?;颊呷「┡P位,常規(guī)消毒后,取1.5~3寸無菌性一次性毫針垂直于皮膚進針,施以平補平瀉手法,得氣后配合電針儀連續(xù)波刺激,以患者可耐受為度,每次20 min,每日1次,10次為1個療程,共2個療程。沿腰背部督脈、膀胱經(jīng)部位拔火罐,留罐10 min。在痛點明顯部位常規(guī)消毒后行梅花針叩刺或三棱針點刺出血后立即拔火罐,留罐5~10 min,或以出血3~5 mL取罐,取罐后無菌消毒,防止感染,每3日1次。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上配合輕手法推拿。(1)患者俯臥于治療床上,全身放松,術(shù)者站于床邊,先用拿法、法、揉法等放松手法推拿按摩下肢肌肉3~5 min,力量適中,使下肢肌肉放松。(2)用拿捏法、掌揉法、推法等輕柔手法從胸背部沿脊柱兩側(cè)肌肉至腰骶部進行手法操作3~5 min,要求力量輕柔,不可大幅度晃動脊椎,早期(3~5 d)疼痛明顯者按摩力量透達皮下淺筋膜層即可,待疼痛緩解后,可根據(jù)病情,逐步增加力量,透達淺層肌肉,恢復(fù)期要求力量透達深層肌肉,以患者感覺舒適為度。(3)三點式(或兩點式)點壓督脈及椎旁腧穴,醫(yī)者用一手的食、中、無名指指端呈三角形,中指為三角形上點,食、無名指分別為其余兩點,點壓督脈穴位(兩點式無此點),下兩點分別對稱點按脊柱兩旁的華佗夾脊穴或足太陽膀胱經(jīng)腧穴,從大椎及大椎旁開的腧穴開始從上而下點壓至骶椎末節(jié),每穴點壓5~10 s,操作2遍,早期(3~5 d)患者疼痛明顯時點壓力量不能過重,力量到皮下筋膜層即可,在患者疼痛逐漸緩解后點壓時要逐漸增加力量,要有一定的滲透感。(4)用疊指點壓法點壓臀部及下肢穴位,其手法是雙拇指重疊,以加大指力,用拇指指腹點壓患肢阿是穴、環(huán)跳、承扶、殷門、風(fēng)市、委中、承山、陽陵泉、足三里、條口、絕骨、昆侖、太沖等穴位,每穴點壓5~10 s。在點壓過程中可適當(dāng)運用震顫法。要求用力均勻、深透力強,在點壓每個穴位結(jié)束時,適當(dāng)用力彈撥肌肉、肌腱。(5)推摩帶脈。醫(yī)者站立于患者右側(cè)(以右側(cè)為例)治療床旁,醫(yī)者手掌放松,一手自然放于患者腰部,指尖位于腰椎左側(cè)棘旁,全手掌貼附于患者皮膚,手指稍用力,用前臂帶動手掌,向前推摩至左腹部外側(cè),另一手隨即跟上(重復(fù)前一手動作),兩手交替進行推摩動作5~10遍,然后醫(yī)者立于患者左側(cè),進行右側(cè)推摩。(6)側(cè)臥斜扳法。早期患者疼痛明顯者不宜用此法,待患者疼痛有所緩解,并經(jīng)以上手法治療使腰部肌肉得到充分放松后可做此法。先扳健側(cè),后扳患側(cè),以右側(cè)疼痛為例:患者先右側(cè)側(cè)臥位,右下肢自然伸直,左下肢屈曲。醫(yī)者立于患者面部一側(cè),左手放于患者肩部,右手拇指(或食指)頂住腰部痛點偏歪之棘突,右前臂及肘部放于髖部,雙手用力作反向扭轉(zhuǎn)運動,使腰椎被動扭轉(zhuǎn)。當(dāng)扭轉(zhuǎn)到一定程度時,輕輕晃動腰部數(shù)次,此時如果患者感覺腰痛明顯,則不繼續(xù)做腰部扳法,如果患者不感覺疼痛,則晃動到最大限度時忽然稍作用力動作,可聽見“咯嗒”聲響時,即到達最佳效果,然后再做另一側(cè),左右各一次。注意此扳法一定要在患者全身放松的前提下用此法,動作要輕巧,用力勿過猛,不可單純追求彈響聲。

    1.3 標(biāo)準(zhǔn)評定 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。痊愈:腰及下肢疼痛、麻木消失,直腿抬高70°以上,能參加工作。好轉(zhuǎn):腰及下肢疼痛麻木減輕腰部活動能改善。無效:治療前后癥狀、體征無明顯改善。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    見表1。結(jié)果示觀察組療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。

    表1 兩組臨床療效比較(n)

    3 討論

    腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)學(xué)“腰痛病”,由于急性腰部扭傷或既往有腰椎間盤突出癥病史的患者在運動不當(dāng)、受涼等情況下會急性發(fā)作,臨床出現(xiàn)腰部及下肢明顯劇烈疼痛、動則加重,行走步態(tài)僵硬,身體前傾、前屈、下肢多呈略屈姿勢,跛行,或由于疼痛而不能行走,腰椎明顯側(cè)彎,腰椎棘突旁明顯深壓痛,并引出下肢放射痛等癥狀。其病因病機為氣滯血瘀,或風(fēng)、寒、濕、熱邪外侵,流注經(jīng)絡(luò),致氣血凝滯,脈絡(luò)不通,不通則痛。

    對于推拿手法在急性期腰椎間盤突出癥的應(yīng)用,應(yīng)強調(diào)手法應(yīng)“以柔為本,輕巧滲透”。各種推拿手法從表面上看是一種機械性力的刺激,但熟練而高超的手法便產(chǎn)生了“功”,這種功是醫(yī)生根據(jù)具體病情,運用各種手法技巧而操作的,一方面直接在人體起著局部治療作用;另一方面還可以轉(zhuǎn)換成各種不同的能量和信息,通過神經(jīng)、體液等系統(tǒng),對人體的神經(jīng)、循環(huán)、內(nèi)分泌、運動等系統(tǒng)及鎮(zhèn)痛機制都有一定的影響,從而達到治療疾病的目的。有關(guān)研究發(fā)現(xiàn),力度與頻率對神經(jīng)系統(tǒng)的影響從神經(jīng)生理學(xué)觀點來看,輕緩的刺激可興奮周圍神經(jīng)而抑制中樞神經(jīng);重而快的刺激可興奮中樞神經(jīng)而抑制周圍神經(jīng)。在臨床上,據(jù)此采用輕度用力與和緩的手法,在局部產(chǎn)生輕松舒適之感,并使中樞及交感神經(jīng)興奮性降低,達到放松肌肉、緩解痙攣及鎮(zhèn)靜止痛的效果;而采用重手法,可引發(fā)局部因酸麻脹痛,并可使中樞及交感神經(jīng)興奮增強,使其精神振奮,肌肉緊張,呼吸、心跳加快[2]。各種推拿手法用力之輕重不同,將對神經(jīng)產(chǎn)生強弱不同的作用,而引起不同的反應(yīng)。因此,針對急性腰椎間盤突出癥的病理特點,筆者主張采用輕手法推拿治療,通過輕柔手法作用于人體體表的經(jīng)絡(luò)、穴位、特定部位,以調(diào)節(jié)機體的生理、病理狀況,充分放松肌肉,達到柔筋正骨、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛的作用。

    [1]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:201-202.

    [2]呂明.全國高等中醫(yī)藥院校 “十二五” 規(guī)劃教材《推拿學(xué)》[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2012:22.

    R681.5+3

    B

    1004-745X(2014)04-0716-02

    10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.073

    △通信作者

    2013-08-20)

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