中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

王劍剛

江西省吉安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西吉安 343100

中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果

王劍剛

江西省吉安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西吉安 343100

目的 探討中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 選擇患者100例，分為兩組，各50例，觀察組采用中醫(yī)辨證分型治療，對(duì)照組采用柳氮磺吡啶治療，比較兩組的臨床癥狀改善情況、類風(fēng)濕因子及血沉水平。 結(jié)果 觀察組治療后的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組，類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組（P＜0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛，還能降低血沉、類風(fēng)濕因子水平。

中醫(yī)辨證施治；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；臨床效果

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）多發(fā)于中老年人，且以中老年女性患者居多，病程長(zhǎng)、致殘率較高［1］。該病屬于慢性自身免疫系統(tǒng)炎癥疾病，其臨床作用靶器官除關(guān)節(jié)外，還會(huì)波及全身各系統(tǒng)器官。本病通過(guò)單純的西醫(yī)西藥治療往往效果有限［2］。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，RA屬于“痹證、周痹、歷節(jié)、頑痹”之范疇［3］。外因多為外感六淫之邪，如氣候異常，外邪侵襲肌骨經(jīng)絡(luò)，引發(fā)氣血痹阻而發(fā)病。內(nèi)因主要為情志失衡正氣虧虛，尤以怒、思易致痹?。?］。該病的診斷應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的病情進(jìn)行針對(duì)性分析。發(fā)病急速，主要由風(fēng)寒濕入侵引起，正邪兩氣相斗而發(fā)病。臨床癥狀包括：關(guān)節(jié)劇烈疼痛，伴有發(fā)燒，舌苔淺薄發(fā)黃白［5］。治以消熱祛濕，輔以活血化瘀為上選。對(duì)于活動(dòng)期，存在關(guān)節(jié)疼痛，久治不愈，可能存在關(guān)節(jié)變形及功能障礙，患者身體羸弱，無(wú)力，懼風(fēng)寒，舌質(zhì)淡，體胖大或瘦小，舌有瘀點(diǎn)，苔薄白或少苔，脈沉細(xì)或弦細(xì)者，則主治以氣血調(diào)和，疏絡(luò)化瘀方為上。本研究主要通過(guò)中醫(yī)辨證施治進(jìn)行治療，以更好地提高臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年1月～2013年12月本院收治的RA患者100例，按照數(shù)字隨機(jī)法分為兩組，各50例，其中觀察組：男13例，女37例，年齡18～70歲，平均（51.3±4.6）歲，病程3～25年，平均（9.5±1.3）年；對(duì)照組：男14例，女36例，年齡18～71歲，平均（51.4±4.5）歲，病程3～24年，平均（9.4±1.3）年，兩組的性別、年齡及病程等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證分型

辨證分為5型論治。風(fēng)寒濕阻型：四肢關(guān)節(jié)疼痛，其中小關(guān)節(jié)多發(fā)腫痛，晨僵，關(guān)節(jié)無(wú)法自如活動(dòng)等癥狀；治療應(yīng)以除風(fēng)祛寒退濕為主，同時(shí)輔以活血化瘀。藥方為：薏苡仁30 g，云珠、枹薊各15 g，蜜麻黃6 g，烏頭、玉桂、甘草各10 g，疼痛嚴(yán)重者可加烏頭10 g；風(fēng)濕熱郁型；關(guān)節(jié)異常腫熱；治療應(yīng)以消熱活絡(luò)、除風(fēng)退濕為法，可服白虎玉桂湯，藥方為：石膏60 g，連母18 g，枹薊15 g，玉桂、甘草各10 g，紅腫嚴(yán)重者可加牡丹皮、生地黃、牛至各15 g，薏苡仁30 g；痰瘀互結(jié)型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形，晨僵；治療應(yīng)以活血排瘀、消痰疏絡(luò)為主。治以血府逐瘀湯，方為：水紅花子、生地黃各20 g，牛膝、制南星、連母、山桃仁、山芍藥各15 g，紅藍(lán)花、川芎各10 g，有嚴(yán)重關(guān)節(jié)疼痛的患者可加玄胡20 g；腎虛寒凝型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形，清晨僵硬，四肢發(fā)涼，天涼更甚，需保溫暖。治療應(yīng)當(dāng)以治以暖腎驅(qū)寒、活血疏絡(luò)為主，可服陽(yáng)和湯，藥方為：北芪、薏苡仁、狗脊各30 g，玄胡20 g，川烏花、熟地黃、鹿角膠、補(bǔ)骨脂、崖姜、白芥子各15 g，龍須草8 g，玉桂、甘草各10 g；肝腎陰虛型：四肢關(guān)節(jié)疼痛且發(fā)生變形。治療應(yīng)當(dāng)以滋養(yǎng)肝腎、活血疏絡(luò)為主，可服左歸飲，藥方為：生地黃、薏苡仁、玄胡、豬苓各30 g，生白芍、鱧腸、冬青子各20 g。

1.3 研究方法及觀察指標(biāo)

本組所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中觀察組采用本組中醫(yī)辨證分型，并使用相應(yīng)方劑對(duì)癥治療，對(duì)照組則采用柳氮磺吡啶（黑龍江濟(jì)仁藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067505）治療，0.6 g/次，3次/d，比較兩組患者的臨床癥狀改善情況，并測(cè)定兩組治療后類風(fēng)濕因子及血沉變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況的比較

觀察組的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組臨床癥狀改善情況的比較（±s）

表1 兩組臨床癥狀改善情況的比較（±s）

組別 關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)（個(gè)） 關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)（個(gè)）晨僵持續(xù)時(shí)間（min）對(duì)照組觀察組t值 P值6.3±1.1 11.2±2.1 14.615 0.000 5.1±1.0 12.4±2.4 19.853 0.000 86.5±15.6 135.8±33.9 9.342 0.000

2.2 兩組類風(fēng)濕因子及血沉水平的比較

觀察組治療后的類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組（P＜0.05），且更接近正常（表2）。

表2 兩組類風(fēng)濕因子及血沉水平的比較（±s）

表2 兩組類風(fēng)濕因子及血沉水平的比較（±s）

組別 類風(fēng)濕因子（U/L） 血沉（mm/h）對(duì)照組觀察組t值P值45.6±5.5 15.4±1.2 37.934 0.000 58.8±10.2 24.1±5.6 21.087 0.000

3 討論

RF的滑膜炎主要是因體內(nèi)自由基積量過(guò)多所致，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)滑膜細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，造成軟骨及骨組織損傷［6］。關(guān)節(jié)炎癥會(huì)引發(fā)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致變形、功能異常。有報(bào)道稱，RA發(fā)病的第1年，其病情進(jìn)展最快，如果能在這個(gè)時(shí)期有效治療，是能夠改善患者病情的，早期治療對(duì)于本病的意義巨大。RF的病程長(zhǎng)，容易久治不愈，隨著時(shí)間的推移會(huì)有明顯的瘀血痰濁癥狀［7］。瘀血夾雜、痰濕痹阻經(jīng)絡(luò)是本病的基本特點(diǎn)。根據(jù)中醫(yī)辨證施治，能夠活血消瘀、滋補(bǔ)腎陽(yáng)，不但能穩(wěn)定病情，而且能降低致殘率。本研究中觀察組通過(guò)中醫(yī)理論對(duì)患者進(jìn)行辨證施治，相對(duì)于使用單純的西醫(yī)西藥治療者，取得顯著的臨床效果［8］。

本病活動(dòng)期發(fā)病迅速或反復(fù)發(fā)作，多表現(xiàn)為風(fēng)寒濕熱等邪實(shí)為主［9］。經(jīng)治療后逐步由活動(dòng)期轉(zhuǎn)為緩解期，此階段病情平穩(wěn)，不再表現(xiàn)為寒熱腫痛，多為正虛邪侵。本病早期以邪實(shí)為主，治療應(yīng)以祛邪為主；中晚期邪實(shí)與正虛同時(shí)存在，治療應(yīng)以扶正祛邪為主，達(dá)到標(biāo)本兼治。正氣虧虛氣血兩虛主要癥狀為關(guān)節(jié)時(shí)常疼痛，有疲勞感、無(wú)神乏力，腰膝酸軟，肌膚麻痹，肌肉萎縮，舌淡紅，脈細(xì)弱［10］。治療應(yīng)當(dāng)以增氣補(bǔ)血，祛風(fēng)化濕為主［11］。本病主要發(fā)生在緩解期，治療主要在于健脾扶正，滋養(yǎng)氣血，固胃補(bǔ)氣，避免祛風(fēng)濕藥物損傷脾胃，應(yīng)盡量選擇平和的方藥。本研究結(jié)果顯示，觀察組的關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹個(gè)數(shù)均顯著少于對(duì)照組，晨僵持續(xù)時(shí)間顯著短于對(duì)照組。同時(shí)觀察組治療后的類風(fēng)濕因子水平顯著低于對(duì)照組，血沉顯著慢于對(duì)照組，且更接近正常。

綜上所述，中醫(yī)辨證施治治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎能顯著改善關(guān)節(jié)功能，減少關(guān)節(jié)疼痛，還能降低血沉，降低類風(fēng)濕因子水平，值得臨床重視。

［1］周曉影，童愛(ài)民.126例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的辨證施護(hù)體會(huì)［J］.新疆中醫(yī)藥，2013，31（4）：118-120.

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［3］陶娟，汪悅，徐雯，等.辨證分型治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的臨床研究［J］.南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，28（2）：118-121.

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Clinical effect of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine treating rheumatoid arthritis

WANG Jian-gang
Department of traditional Chinese medicine,Jian People′s Hospital in Jiangxi Province,Jian 343100,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine treating rheumatoid arthritis.Methods100 cases were selected and divided into the two groups,there were 50 cases in each group.The observation group was given the syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine,the control group was given sulfasalazine,the improvement of clinical symptom and the level of rheumatoid factor and erythrocyte sedimentation rate (ESR)were compared in the two groups.ResultsThe number of joint pain and joint swelling in the observation group were fewer than those in the control group (P＜0.05),the duration time of morning stiffness in the observation group was obviously shorter than that in the control group,the level of rheumatoid factor in the observation group was lower than that in the control group,ESR in the observation group was slower than that in the control group (P＜0.05).ConclusionThe syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine treating rheumatoid arthritis can significantly improve the joint function and reduce joint pain and reduce the ESR and the level of rheumatoid factor level.

Syndrome differentiation and treatment of traditional Chinese medicine;Rheumatoid arthritis;Clinical effect

R593.22

A

1674-4721（2014）10（c）-0094-03

2014-08-04本文編輯：許俊琴）