“單獨(dú)兩孩”，別盲目硬拼！

青鳥

采訪嘉賓：

艾星子·艾里，女，主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師。上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，美國斯坦福大學(xué)博士后臨床研究員。擅長宮腔鏡、腹腔鏡診療技術(shù)和子宮內(nèi)膜異位癥的治療。

上海市第十四屆人大常委會第十一次會議表決通過了《上海市人口與計(jì)劃生育條例修正案》，從3月1日起，夫妻雙方中一方為獨(dú)生子女、且有一方為上海市戶籍的夫妻可以再生育一個(gè)孩子。雖然上海不會像北京等地對“單獨(dú)兩孩”的生育年齡和生育間隔設(shè)限，但怎樣科學(xué)地生下健康的“二孩”？現(xiàn)在就聽艾星子·艾里主任跟我們講講“二孩”里的大講究。

“0孩”夫婦宜未雨綢繆

《科學(xué)生活》：“單獨(dú)兩孩”政策一出臺，很多夫婦便將“造人計(jì)劃”變成了“兩孩計(jì)劃”，現(xiàn)在就開始為兩個(gè)孩子做準(zhǔn)備了。請問艾星子·艾里主任“獨(dú)生子女”和“兩孩”在孕前準(zhǔn)備、孕期檢查等方面有什么不同嗎？

艾星子·艾里主任：基本沒什么不同，二胎一樣要做孕前準(zhǔn)備，但高齡產(chǎn)婦需要更嚴(yán)密的孕前檢查。隨著年齡增長，妊娠期高血壓疾病發(fā)生率增加，故在妊娠前應(yīng)注意監(jiān)測血壓、血糖的情況，如有異常，應(yīng)及早治療。

另外，新生兒溶血病多見于有流產(chǎn)史的女性，這是由于母嬰血型不合導(dǎo)致的胎兒或新生兒免疫性溶血性疾病。血型不合可導(dǎo)致流產(chǎn)、胎兒水腫，嚴(yán)重者可胎死宮內(nèi)，但這些是可以早期監(jiān)測并治療的，所以，準(zhǔn)備要二胎之前要注意自己的血型，女方為RH陰性血，或女方為O型血，男方為O型外其他血型，須檢查血型抗體，有了基礎(chǔ)值，才能在孕期定期復(fù)查，監(jiān)測胎兒的生長發(fā)育是否正常。

懷孕前3個(gè)月建議開始口服葉酸片，每天0.4毫克，遠(yuǎn)離茶、煙、酒、咖啡，并堅(jiān)持每天適當(dāng)?shù)劐憻?，同時(shí)也要請丈夫一起鍛煉，提高身體素質(zhì)以確保精子的質(zhì)量。

孕期檢查主要有四項(xiàng)。超聲波產(chǎn)前診斷：適合22～24周時(shí)檢查，是最常用的產(chǎn)前診斷手段，尤其是近年來采用了先進(jìn)的B超掃描儀，使診斷水平有了很大的提高。無痛苦、快速、可以反復(fù)檢查等，對明顯的肢體畸形、無腦兒、胎兒內(nèi)臟畸形、胚胎發(fā)育異常、小頭畸形、多胎妊娠具有很高的診斷價(jià)值。

羊膜腔穿刺：最佳檢查時(shí)間16～20周。抽取羊水進(jìn)行染色體或生化分析，可了解胎兒的染色體或基因是否正常，以便采取預(yù)防、治療措施，以達(dá)到優(yōu)生目的。

胎兒鏡檢查：最佳檢查時(shí)間15～20周。觀察抽取臍血、取胎兒組織活檢及對胎兒進(jìn)行宮腔內(nèi)治療的方法，是產(chǎn)前診斷最直接有效的技術(shù)。

絨毛細(xì)胞檢查：懷孕40～70天時(shí)，胚泡周圍布滿絨毛，是檢查的最佳時(shí)間。主要用于檢查胎兒性別和染色體有無異常，其準(zhǔn)確性很高，也是一種較為安全的、極有前途的產(chǎn)前診斷技術(shù)。

《科學(xué)生活》：為了“二孩”，很多夫妻第一胎希望順產(chǎn)來避免疤痕子宮。順產(chǎn)和剖腹產(chǎn)對二胎的影響很大嗎？第一胎是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)該如何選擇？

艾星子·艾里主任：影響是很大的，第一胎順產(chǎn)的話，第二胎順產(chǎn)的可能性就高了；第一胎剖腹產(chǎn)的話，子宮就被稱為瘢痕子宮，如果再加上年紀(jì)比較大，容易合并病理性改變，就是自己分娩的可能性會變低。瘢痕子宮的女性在懷孕期間和分娩時(shí)可能帶來很嚴(yán)重的后果。

另一方面，剖腹產(chǎn)時(shí)，血液會進(jìn)入腹腔和輸卵管等，一旦手術(shù)處理不好，很可能引起腹腔粘連，甚至是輸卵管粘連，導(dǎo)致無法再懷孕。例如，子宮破裂、前置胎盤的發(fā)生，尤其是兇險(xiǎn)性前置胎盤，嚴(yán)重者可危及生命。自然分娩過程中，有規(guī)律地宮縮可使胎兒出生后肺泡更富有彈性，但剖腹產(chǎn)的孩子缺乏經(jīng)產(chǎn)道分娩所受的宮縮、產(chǎn)道適度物理張力改變等，出生后有的不能自主呼吸，容易發(fā)生新生兒窒息、肺透明膜等并發(fā)癥。所以在頭胎可以順產(chǎn)的情況下，鼓勵順產(chǎn)。

《科學(xué)生活》：我們知道順產(chǎn)對媽媽和孩子有很多好處，可并不是每個(gè)孕婦都能順產(chǎn)，哪些因素、情況必須要剖宮產(chǎn)呢？

艾星子·艾里主任：要看懷孕合并的病理情況。臨床常見孕婦需要考慮剖宮產(chǎn)的情況有以下幾種。頭盆不稱，指骨盆入口平面狹窄。通俗地講是指胎兒相對于產(chǎn)婦的骨盆入口過大。

胎兒或胎位異常，比如有些臀位、橫位、異常頭位（高直位、額位、頦后位等）不適宜陰式分娩。還有雙胎、多胎時(shí)的情況。

胎兒宮內(nèi)缺氧，由此導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)受損，嚴(yán)重者可留有后遺癥，甚至胎兒宮內(nèi)死亡，是產(chǎn)科常見合并癥。這種情況下，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。

“1孩”夫婦應(yīng)謹(jǐn)慎從事

《科學(xué)生活》：“單獨(dú)兩孩”政策出臺，有不少已經(jīng)有一個(gè)孩子的夫妻想再要一個(gè)孩子。生二胎年齡多大合適？兩胎之間最好間隔幾年？

艾星子·艾里主任：若是說多大年齡不能生二胎的話，這樣的限制是不科學(xué)的，只要可以懷孕都是可以的。大于35歲的產(chǎn)婦都稱為高齡產(chǎn)婦，但我們臨床上仍看到47歲生孩子的婦女，甚至56歲宮外孕的案列，國際上報(bào)導(dǎo)有61歲為女兒代孕的情況。

不過，不論男女，年紀(jì)越大生殖能力越低，自然懷孕的比率是下降的。

雖然想生二胎的高齡女性越來越多，但從女性生理規(guī)律來說，優(yōu)生年齡是25～35歲，女性生育能力過了30歲緩慢下降，35歲后屬于高齡了，35歲以后優(yōu)質(zhì)卵泡的數(shù)量、排卵數(shù)就明顯降低，這樣自然懷孕的機(jī)會就較正常人降低，而且整個(gè)妊娠過程中合并病理情況要比年輕人多。

如果第一個(gè)孩子是順產(chǎn)，第二個(gè)孩子間隔一年就可以了，至于是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，要根據(jù)具體情況而定。如果第一個(gè)孩子是剖腹產(chǎn)，再生育需間隔至少2年以上再孕。因?yàn)樽訉m需要修復(fù)，剖腹產(chǎn)后子宮壁的刀口在短期愈合不佳，過早懷孕，新鮮的瘢痕在妊娠末期或分娩過程中很容易脹破，而造成腹腔大出血甚至威脅生命。

《科學(xué)生活》：若第一胎是剖宮產(chǎn)，二胎也必須剖嗎？

艾星子·艾里主任：不一定。順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)要視產(chǎn)婦和胎兒的具體情況而定，通常第一胎剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，二胎時(shí)剖腹產(chǎn)的概率較大。如果上次手術(shù)恢復(fù)得好，疤痕恢復(fù)情況良好，這次妊娠不存在任何剖腹產(chǎn)指征，排除骨盆狹窄、胎位不正、胎兒缺氧宮內(nèi)窘迫、胎兒巨大等原因，還是有機(jī)會陰道分娩的。endprint

如果上一次剖腹產(chǎn)選擇的是子宮體部的剖腹產(chǎn)，或雖然是子宮下段的剖腹產(chǎn)，但是術(shù)后恢復(fù)不好，有感染的情形等，陰道分娩的機(jī)會就小一些，需要醫(yī)生根據(jù)情況評估。

《科學(xué)生活》：不少符合“單獨(dú)兩孩”條件的女士已經(jīng)步入高齡產(chǎn)婦的行列，高齡產(chǎn)婦生產(chǎn)的各種風(fēng)險(xiǎn)成倍增加，這時(shí)再懷孕會對孩子有那些不良影響？孕前準(zhǔn)備、孕期檢查有哪些情況需要注意？

艾星子·艾里主任：孕期風(fēng)險(xiǎn)是無法避免的，懷孕前要做一些孕前檢查，適不適合懷孕。有的人體內(nèi)一些病毒呈陽性，如弓形體陽性導(dǎo)致的胎兒異常、支原體陽性導(dǎo)致的不孕癥、宮外孕、胎毛早破、宮內(nèi)感染。孕前檢查是比較多的，包括不孕、優(yōu)生優(yōu)育的檢查等等?？缛?5歲高齡再選擇懷孕，女性受孕機(jī)會變小，自然流產(chǎn)率增加。

有調(diào)查表明，25～30歲女子的流產(chǎn)率為15%，而40歲以后則高達(dá)40%。35歲以后優(yōu)質(zhì)的卵子相對減少，同時(shí)由于輸卵管的炎癥、子宮內(nèi)膜異位癥或者子宮肌瘤使精子和卵子相聚的道路不通暢，受精卵居住的“房屋”質(zhì)量下降，而造成不孕、流產(chǎn)、宮外孕的機(jī)會增多。如果計(jì)劃35歲以后懷孕，女性必須先考慮自己的生育能力，最好能夠做全面檢查。遺傳檢查：可抽血檢查染色體、血型、基因分析。生殖器檢查：可以做B超了解子宮體、子宮頸、卵巢、輸卵管。感染檢查：須做白帶和血液檢查，以排除滴蟲、霉菌、HPV、支原體、風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒感染。內(nèi)分泌檢查：可抽血查甲狀腺功能、血糖、性激素檢查。免疫檢查：可抽血查抗精子抗體、抗卵磷脂抗體、抗子宮內(nèi)膜抗體等。

另外，35歲以上的孕婦應(yīng)該在懷孕以后6～14周內(nèi)做一個(gè)產(chǎn)前診斷，如頸項(xiàng)透明層初篩實(shí)驗(yàn)，判斷胎兒有無染色體疾病。

在了解了高齡產(chǎn)婦注意事項(xiàng)之后，需要提醒廣大高齡產(chǎn)婦注意的是，對于在懷孕過程中，出現(xiàn)的任何身體不適，一定要在第一時(shí)間到醫(yī)院就診，查明發(fā)病的原因，以確保順利度過孕期。

《科學(xué)生活》：二胎政策出臺前，計(jì)劃生育的限制令一部分女性選擇了人工流產(chǎn)，或放置過宮內(nèi)節(jié)育品，這樣情況的女士想要二胎要先來醫(yī)院做哪些檢查呢？

艾星子·艾里主任：這些女性由于反復(fù)的宮腔操作增加了盆腔炎的發(fā)生率，盆腔感染將會增加異位妊娠發(fā)生的危險(xiǎn)。需檢查是否有盆腔炎，在妊娠前做相應(yīng)的婦科檢查及B超等輔助檢查，排除盆腔炎性疾病。輕微的盆腔炎可以通過藥物保守治療，病情嚴(yán)重者，需進(jìn)行手術(shù)治療。因此，計(jì)劃懷孕前一定要先做婦產(chǎn)科檢查，全面了解自己的身體情況，以確定是否適合懷孕。如果發(fā)現(xiàn)有不適合懷孕的疾病，應(yīng)及時(shí)治療、調(diào)整。

盡管有些女性頭胎是順產(chǎn)，但懷二胎前若做過幾次人流，子宮下段會有損傷，或者做過子宮肌瘤挖除的話，也屬于疤痕子宮，要引起大家注意。

《科學(xué)生活》：不少女士因?yàn)閼巡簧隙ザつ窟x擇試管嬰兒、人工授精，兩者有哪些不同？利用試管嬰兒、人工授精技術(shù)對身體條件有何要求？

艾星子·艾里主任：人工授精，實(shí)際上就是把精子用人工的方法送到離卵子最近的部位，讓精子去找到卵子后自然受孕，跟夫妻同房受孕沒什么區(qū)別。試管嬰兒，是把女性的卵子、男性的精子分別取出來，將精子篩選洗滌預(yù)處理以后，從中挑選一個(gè)優(yōu)質(zhì)的精子，在一個(gè)特定的顯微鏡下，把精子輸送到卵細(xì)胞里面，這樣就成了一個(gè)受精卵。然后把受精卵放到玻璃器皿里面，開始培養(yǎng)，最后移植到子宮里面，著床成功，這一母體就懷上了孩子。

總之，對癥治療、自然受孕當(dāng)然最為理想。試管嬰兒技術(shù)還不成熟，主要針對輸卵管不通、年紀(jì)比較大、自發(fā)排卵不理想的情況，但成功率較低，危險(xiǎn)性較高，且只是一種助孕手段，因此大部分不孕患者仍應(yīng)堅(jiān)持選擇安全的治療技術(shù)，選擇自然生育。

38歲以后做試管嬰兒的成功率明顯下降，第一影響因素就是年齡。統(tǒng)計(jì)下來，38歲至40歲做試管嬰兒，懷孕率最多40%。高齡做試管嬰兒只能放置一胎，而且試管嬰兒的整個(gè)過程并不輕松。有些人恐懼試管嬰兒手術(shù)，由于頻繁來醫(yī)院接受治療，希望通過試管嬰兒一次性懷上的心理特別強(qiáng)烈，精神壓力太大也不利于懷孕。endprint