霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎78例臨床觀察

周始明

（重慶市合川區(qū)婦女兒童醫(yī)院，重慶 401520）

霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎78例臨床觀察

周始明

（重慶市合川區(qū)婦女兒童醫(yī)院，重慶 401520）

目的 探討霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎的臨床療效，以期能為小兒急性喉炎的治療提供參考。方法選取78例小兒急性喉炎患兒隨機分為觀察組與對照組各39例，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上對照組給予地塞米松2 mg+生理鹽水2 ml霧化吸入治療，觀察組給予布地奈德混懸液2 mg+生理鹽水2 ml霧化吸入治療。觀察兩組患兒的臨床癥狀改善程度、治療前及治療3 d時炎性因子白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-8(IL-8)的變化，評價其治療效果。結(jié)果對照組患兒咳嗽消失時間、喉鳴消失時間、聲嘶消失時間、呼吸困難消失時間及住院時間明顯長于觀察組(P＜0.05)；IL-4、IL-8水平觀察組較對照組下降更為明顯(P＜0.05)，對照組顯效率、有效率、無效率分別為64.20%、30.77%、5.13%，觀察組為82.05%、17.95%、0，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。結(jié)論布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎能快速減輕患兒臨床癥狀，減輕局部炎癥反應(yīng)，療效明顯優(yōu)于地塞米松霧化吸入治療。

急性喉炎；布地奈德；兒童；地塞米松

小兒急性喉炎是耳鼻喉科、兒科常見的危重癥疾病之一，多見于嬰幼兒，病情具有起病急、癥狀重、病情發(fā)展快的特點，由于小兒特殊的解剖特點，在受到病毒及細菌感染后會引發(fā)急性喉水腫進而繼發(fā)喉梗阻[1-3]，甚至因呼吸困難而死亡。急性喉炎目前主要是采用糖皮質(zhì)激素治療，但是傳統(tǒng)的靜脈滴注治療起效時間相對較長，局部癥狀緩解所需時間較長[4-5]。我院近年來對收治的小兒急性喉炎患者采用布地奈德混懸液霧化吸入治療，旨在探討霧化吸入布地奈德混懸液治療小兒急性喉炎的臨床療效，以期能為小兒急性喉炎的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月至2012年12月期間我院收治的78例急性喉炎患者。入選標準：(1)年齡6個月～5歲；(2)喉梗阻分度Ⅰ～Ⅲ度。排除標準：支氣管異物、先天性心臟病、先天性喉部疾病所致的喉梗阻，Ⅳ度喉梗阻。入選患兒中男性41例，女性37例，年齡6個月～2歲者52例，3～5歲者26例，平均(1.56±0.63)歲；喉梗阻分度I度34例，Ⅱ度28例，Ⅲ度16例；病程2～5 d，平均(2.36±0.31)d。將患兒隨機分為觀察組與對照組各39例，觀察組中男性22例，女17例，年齡6個月～2歲者28例，3～5歲者11例，平均(1.51±0.67)歲，喉梗阻分度Ⅰ度16例，Ⅱ度15例，Ⅲ度8例，病程(2.32±0.35)d；觀察組中男性19例，女性20例，年齡6個月～2歲者24例，3～5歲者15例，平均(1.55±0.62)歲，喉梗阻分度I度18例，Ⅱ度13例，Ⅲ度8例，病程(2.36±0.28)d。兩組患兒在年齡、性別、病程、喉梗阻分度等方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予相同的吸引、鎮(zhèn)靜、抗炎、抗病毒等常規(guī)治療，抗炎、抗病毒治療藥物相同，對照組在以上治療基礎(chǔ)上給予地塞米松2 mg+生理鹽水2 ml霧化吸入治療，2次/d，觀察組給予布地奈德混懸液2 mg＋生理鹽水2 ml霧化吸入(＜1歲患兒布地奈德混懸液為1 mg)，2次/d，兩組均繼續(xù)治療3～5 d。

1.3 觀察指標 觀察兩組患兒用藥治療后咳嗽消失時間、喉鳴消失時間、聲嘶消失時間、呼吸困難消失時間及住院時間，以ELISA法檢測治療前及治療3 d時炎性因子白細胞介素-4(IL-4)、白細胞介素-8(IL-8)變化。

1.4 療效判定標準[6](1)顯效：在用藥治療48 h之內(nèi)患兒咳嗽、喉鳴、聲嘶、呼吸困難等癥狀明顯減輕。(2)有效：在用藥治療48 h之內(nèi)患兒咳嗽、喉鳴、聲嘶、呼吸困難等癥狀稍有緩解。(3)無效：患兒咳嗽、喉鳴、聲嘶、呼吸困難等癥狀無明顯變化或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較 對照組患兒咳嗽消失時間、喉鳴消失時間、聲嘶消失時間、呼吸困難消失時間及住院時間明顯長于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較(±s，d)

表1 兩組患兒臨床癥狀消失時間及住院時間比較(±s，d)

組別對照組觀察組t值P值例數(shù)39 39咳嗽消失時間6.15±2.11 5.19±1.87 2.13＜0.05喉鳴消失時間2.98±1.04 2.03±0.89 4.33＜0.05聲嘶消失時間2.87±1.10 2.31±0.88 2.48＜0.05呼吸困難消失時間1.56±0.62 1.24±0.48 2.55＜0.05住院時間8.32±2.99 7.13±1.60 2.19＜0.05

2.2 兩組患兒治療前后炎癥因子IL-4、IL-8變化比較 兩組患兒治療前IL-4、IL-8水平比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，治療后均治療前下降，觀察組較對照組下降更為明顯，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子IL-4、IL-8變化比較(pg/ml,±s)

表2 兩組患兒治療前后炎癥因子IL-4、IL-8變化比較(pg/ml,±s)

組別 例數(shù)對照組觀察組t值P值39 39 IL-4治療前27.13±4.12 27.20±3.11 0.09＞0.05治療后26.32±3.14 24.53±2.93 2.60＜0.05 IL-8治療前35.66±8.24 35.82±8.56 0.08＞0.05治療后32.13±6.72 28.39±6.13 2.57＜0.05

2.3 兩組治療效果比較 對照組顯效率、有效率、無效率分別為64.20%、30.77%、5.13%，觀察組為82.05%、17.95%、0，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學意義(U=5.16，P＜0.05)。

3 討 論

小兒急性喉炎的特點是發(fā)病急、病情進展快，急性喉炎主要以病毒感染為主，但是容易繼發(fā)細菌感染，而其病情進展快及病情危重是由于兒童特殊的咽喉部解剖特點決定的，小兒喉軟骨柔軟、喉腔狹窄，局部黏膜組織疏松但是淋巴組織及血管較為豐富，神經(jīng)系統(tǒng)也不穩(wěn)定，咳嗽能力較差，在有炎癥后呼吸道分泌物不容易排出，因而容易發(fā)生呼吸道阻塞及喉痙攣、呼吸困難。對小兒急性喉炎的治療原則是及時減輕喉黏膜水腫以保持呼吸道通暢，因而需要及時采取抗炎抗感染治療。

目前急性喉炎治療藥物主要采用糖皮質(zhì)激素治療，地塞米松及潑尼松是最常用藥物，在急性喉炎早期用藥能降低毛細血管通透性、保持血管壁完整性，能防止炎癥細胞聚集及浸潤，如采用靜脈滴注或口服藥物需要在肝臟內(nèi)進行轉(zhuǎn)化，因而需要較長的時間才能到達咽喉部起效，而且這些藥物系長效，容易在體內(nèi)積蓄，產(chǎn)生不良反應(yīng)。

本研究中將地塞米松采用霧化吸入，不通過肝臟首過效應(yīng)使得藥物直達咽喉病灶局部，縮短了起效時間，但是地塞米松為水溶性藥物，在氣道滯留時間較短，容易被呼吸道上皮細胞中11β-羥基類固醇脫氫酶迅速作用而失活，因而藥效持續(xù)時間相對較短[4，7]。布地奈德為新合成的非鹵化局部吸入性激素，與地塞米松同為糖皮質(zhì)激素，但是化學結(jié)構(gòu)有所不同，主要是在類固醇結(jié)構(gòu)的D環(huán)上有親脂性基團，因而較地塞米松脂溶性更強，其水溶性也沒有消失，因而具有特殊的藥理效應(yīng)[8-9]：(1)抗炎作用更強；(2)與肝臟微粒體酶親和力更強；(3)與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合能力更強；(4)局部沉積率增加。

布地奈德混懸液霧化吸入時能快速在局部起效，減輕呼吸道毛細血管炎癥反應(yīng)及血管通透性，并且研究發(fā)現(xiàn)布地奈德能在抑制呼吸道局部組織細胞生長因子及趨化因子的合成及釋放[10-11]，因而減輕肥大細胞、嗜酸性粒細胞、淋巴細胞、嗜堿性粒細胞等炎癥介質(zhì)的釋放，對中性粒細胞及巨噬細胞等炎癥因子也有抑制作用。本文通過對急性喉炎小兒給予布地奈德混懸液及地塞米松霧化吸入治療，觀察療效。結(jié)果顯示使用布地奈德混懸液霧化吸入治療的觀察組患兒咳嗽消失時間、喉鳴消失時間、聲嘶消失時間、呼吸困難消失時間及住院時間明顯短于使用地塞米松霧化吸入治療的對照組，IL-4、IL-8水平觀察組在治療后明顯較對照組下降更為明顯，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組，這表明布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎明顯效果優(yōu)于地塞米松霧化吸入治療。

綜上所述，布地奈德混懸液霧化吸入治療小兒急性喉炎能快速減輕患兒臨床癥狀，減輕局部炎癥反應(yīng)，療效明顯優(yōu)于地塞米松霧化吸入治療，值得臨床推廣。

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Efficacy of nebulized budesonide in the treatment of children with acute laryngitis(78 cases be reported).

ZHOU Shi-ming.Women and Children Hospital of Hechuanqu,Chongqing 401520,CHINA

Objective To investigate the efficacy of nebulized budesonide in the treatment of children with acute laryngitis.MethodsSeventy eight children with acute laryngitis were randomly divided into observation groupand control group,with 39 cases in each group.Patients in the control group were treated with dexamethasone 2mg plus saline 2ml inhalation,and observation group received budesonide 2 mg plus saline 2 ml inhalation.Degree of clinical improvement was observed,and inflammatory cytokines interleukin-4(IL-4),interleukin-8(IL-8)changes were detected before treatment and after 3 days treatment.ResultsCough disappearance time,throat wheezing sound disappearance time,hoarseness disappearance time,breathing difficulties disappear time and length of stay in the control group was significantly longer than those in the observation group(P＜0.05);IL-4 and IL-8 levels decreased more significantly in observation group than those in the control group(P＜0.05).The efficient,effective and ineffective rates in the control group were 64.20%,30.77%and 5.13%,respectively,however,in the observation group was 82.05%, 17.95%,0.00%,respectively,with significant difference(P＜0.05).ConclusionBudesonide inhalation can quickly relieve symptoms,reduce the local inflammatory response in the treatment of pediatric patients with acute laryngitis.

Acute laryngitis;Budesonide;Children;Dexamethasone

R729

A

1003—6350（2013）10—1508—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0581

2013-10-21)

周始明。E-mail：zhoushimingcq@163.com