局限性腎癌后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的應(yīng)用效果觀察

和學(xué)強(qiáng)

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，河北 邯鄲 056200）

局限性腎癌后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的應(yīng)用效果觀察

和學(xué)強(qiáng)

（冀中能源峰峰集團(tuán)總醫(yī)院泌尿外科，河北 邯鄲 056200）

目的 觀察局限性腎癌患者采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)的治療效果與安全性。方法選擇我院2009年6月至2010年9月收治的87例局限性腎癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，采用后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)的局限性腎癌患者45例作為觀察組，采用開放性腎癌根治術(shù)的42例患者作為對照組，所有患者均隨訪3～36個(gè)月，對兩組患者的近、遠(yuǎn)期療效進(jìn)行評價(jià)。結(jié)果術(shù)后3 d，對照組C-反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素6(IL-6)濃度明顯高于觀察組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%，明顯低于對照組的16.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)方式，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，是早期局限性腎癌患者的首選。

局限性腎癌；后腹腔鏡腎癌根治術(shù)；應(yīng)用；觀察

近年來，國內(nèi)各大醫(yī)院逐漸開展了后腹腔鏡技術(shù)，對傳統(tǒng)的腎癌開放性手術(shù)提出了挑戰(zhàn)。筆者對45例局限性腎癌患者采用后腹腔鏡腎癌根治術(shù)，觀察其治療效果與安全性，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院2009年6月至2010年9月共收治87例局限性腎癌患者，根據(jù)手術(shù)方式的不同分為兩組，45例采用后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)（觀察組)，其中男性26例，女性19例，年齡34～64歲，平均(53.3±13.4)歲；42例采用開放性腎癌根治術(shù)（對照組），其中男性24例，女性18例，年齡33～63歲，平均(52.8±14.1)歲；患者腫瘤直徑為2.3～3.9 cm，平均(3.3±0.6)cm；兩組患者年齡、性別、腫瘤平均直徑、臨床分期等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有入選患者均經(jīng)CT、超聲等明確診斷為單發(fā)局限性腎腫瘤，對側(cè)腎功能良好，臨床分期為T1N0M0；同時(shí)排除有后腹腔感染史、手術(shù)史的患者及凝血功能異常者。

1.2 手術(shù)方法 觀察組45例患者均采用全身靜脈復(fù)合麻醉，常規(guī)消毒鋪巾，健側(cè)臥位，墊高腰部。于腋后線與12肋下緣交界處做2 cm操作孔，鈍性推開腹膜置入自制擴(kuò)張氣囊注入300～500 ml空氣建立人工后腹腔間隙，置入穿刺套管，并交叉縫合鎖窄切口，建立CO2氣腹，然后分別于第11肋緣交界處與腋前線下前方2 cm處、髂嵴與腋中線交界處上后方2 cm做另一操作孔與觀察孔，分別置入穿刺套管和10 mm金屬穿刺套管和30°觀察鏡。分別將超聲刀和操作鉗由第一、二操作孔放入。于Gerota's筋膜后層與腰大肌筋膜間隙向中線分離，再向內(nèi)側(cè)游離。先找到解剖標(biāo)志，24例病灶在左側(cè)的患者以輸尿管或生殖腺靜脈為解剖標(biāo)志，21例病灶在右側(cè)的以腔靜脈為解剖標(biāo)志，向止分離找到腎蒂，對其周圍血管鞘和結(jié)締組織進(jìn)行分離，游離腎動脈2～3 cm后用暫不剪斷腎動脈，先用3枚Han-o-lok阻斷(近心端2個(gè)，遠(yuǎn)心端1個(gè))，低位切斷輸尿管，對患側(cè)腎門淋巴結(jié)徹底清掃，Han-o-lok夾閉腎靜脈后結(jié)扎并離斷腎動脈和腎靜脈，游離腎臟前壁。超聲刀分離切割腎周筋膜，外側(cè)分離至髂血管水平，上極內(nèi)側(cè)分離至腎蒂，雙重鈦夾處理后離斷。腎標(biāo)本自第l操作孔取出。7例腎腫瘤位于腎上極的患者同時(shí)將腎上腺分離切除。而對照組42例患者采用傳統(tǒng)開放式腎癌根治術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) (1)近期效果：術(shù)前與術(shù)后3 d分別對患者血清炎癥因子CRP、IL-6進(jìn)行檢測，觀察后腹腔鏡腎癌根治術(shù)對患者免疫功能的影響，同時(shí)記錄患者并發(fā)癥。(2)遠(yuǎn)期療效：隨訪3～36個(gè)月，對患者生存及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組近期療效比較 兩組患者術(shù)前CRP、IL-6比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)后3 d，對照組CRP、IL-6濃度明顯高于觀察組(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后免疫功能比較(±s)

表1 兩組患者術(shù)前與術(shù)后免疫功能比較(±s)

組別 例數(shù)45 42觀察組對照組t值P值IL-6(ng/L)術(shù)前1.71±0.42 1.67±0.39 0.236 0.908術(shù)后11.87±2.63 19.42±4.21 7.2419 0.0131 CRP(mg/L)術(shù)前2.48±0.77 2.52±0.83 0.249 0.895術(shù)后19.04±3.92 28.17±5.03 8.007 0.0114

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)1例創(chuàng)傷性胰腺炎，1例術(shù)后腹部疼痛，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%；對照組切口感染1例，肺部感染2例，切口麻木4例，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.782 9，P＜0.05)。

2.3 遠(yuǎn)期療效比較 觀察組45例患者失訪2例，18個(gè)月后肺轉(zhuǎn)移2例，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為4.44%；保守治療后目前1例病情穩(wěn)定，死亡1例；對照組42例患者失訪2例，16、21個(gè)月后肺轉(zhuǎn)移2例，轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率為4.76%；保守治療后目前1例處于進(jìn)展期，1例穩(wěn)定，兩組轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2= 0.140 6，P＞0.05）。

3 討論

局限性腎癌是指腫瘤局限于Gerota's筋膜內(nèi)[1]，無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及周圍組織侵潤和靜脈癌栓的患者。治療方法是實(shí)施腎癌根治術(shù)對患側(cè)腎、患側(cè)腎上腺、近段輸尿管及腎周脂肪組織進(jìn)行完整切除，同時(shí)對患側(cè)腎門淋巴結(jié)徹底清掃。近年來，隨著腹腔鏡在臨床的應(yīng)用，以其安全、微創(chuàng)、出血少、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)，在部分領(lǐng)域逐漸取代了傳統(tǒng)的開放性手術(shù)，特別是上世紀(jì)九十年代Clayman等成功采用后腹腔鏡技術(shù)并用于根治性腎癌術(shù)中[2-3]，為腹腔鏡在泌尿外科的應(yīng)用打下了基礎(chǔ)。歐美等發(fā)達(dá)國家已開展多年，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。由于腹腔鏡較之傳統(tǒng)開放性手術(shù)的眾多優(yōu)勢，已成為發(fā)達(dá)國家的局限性腎癌患者的首選。

腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小、出血量少、住院時(shí)間短、患者術(shù)后恢復(fù)快已被大量文獻(xiàn)證實(shí)[4]，本文突出了術(shù)后對患者免疫功能影響的研究。眾所周知，外科術(shù)后機(jī)體會產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng)，包括代謝異常和免疫抑制，而患者的免疫功能將直接影響到治療效果。由于后腹腔鏡腎癌根治術(shù)不經(jīng)腹腔，因此不會對腹腔臟器造成損傷[5-6]，因此患者可于術(shù)后早期進(jìn)食，補(bǔ)充身體營養(yǎng)。本組患者遠(yuǎn)期效果顯示，兩組轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而近期效果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P＜0.05)，且術(shù)后3 d，對照組CRP、IL-6濃度明顯高于觀察組，提示后腹腔鏡腎癌根治術(shù)可減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，降低CRP、IL-6等炎性因子的釋放，從而促進(jìn)了患者的康復(fù)。

總之，后腹腔鏡下腎癌根治術(shù)是一種安全、微創(chuàng)的手術(shù)方式，可減輕機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，是早期局限性腎癌患者的首選。

[1]楊 軍,陳志朋,馬 強(qiáng),等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的臨床療效[J].重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,37(2):183-186.

[2]Luo JH,Zhou FJ,Xie D,et al.Analysis of long-term survival in palients with locaoezed renal cell cercinoma：laparoscopic versus open radical nephrectomy[J].World J Urol,2010,28(3):289-293.

[3]Kwon SY,Junq JW,Kim BS,et al.Laparoscopic versus.open radical nephrectomy in T2 RCC is feasible and efficacious and that the long-term oncologic outcomes of LRN are comparable to those of ORN[J].Korean J Urol,2011,52(7):474-478.

[4]項(xiàng)明峰,劉 飛,趙為廣,等.后腹腔鏡下與開放性腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌的比較[J].臨床泌尿外科雜志,2011,26(5):333-335.

[5]龔小新,姚啟盛,王曉康,等.后腹腔鏡腎癌根治術(shù)治療局限性腎癌[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2010,27(1):56-58.

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R737.11

B

1003—6350（2014）10—1502—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.10.0578

2013-10-24）

和學(xué)強(qiáng)。E-mail：byzhanshi@126.com