淺析現(xiàn)行醫(yī)院會計(jì)制度中的若干問題

我國各醫(yī)院所應(yīng)用的會計(jì)制度是在20世紀(jì)末頒布的，是借鑒企業(yè)財(cái)務(wù)會計(jì)改革的經(jīng)驗(yàn)和國際慣例，并根據(jù)社會發(fā)展需要而制定的，有效的推動了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理和會計(jì)核算改革的進(jìn)行，使醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)環(huán)境下，為自己的核心競爭力的提升注入了新的活力。使醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理及會計(jì)核算的質(zhì)量都有了較大的提升。但隨著醫(yī)療系統(tǒng)改革的不斷深入，當(dāng)前醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)活動與以前相比發(fā)生了非常大的變化，在這種新形勢入，現(xiàn)有的會計(jì)制度在改革不斷深入的進(jìn)程中各種弊端不斷顯現(xiàn)出來。本文對此進(jìn)行具體的闡述。

一、制度適用范圍小

醫(yī)院應(yīng)用的會計(jì)制度其適用是所有的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。隨著醫(yī)療體制改革的深入進(jìn)行，而一大批非公立醫(yī)院也涌現(xiàn)出來，這樣現(xiàn)有的醫(yī)院就存在著體制和形式上的不同，但卻沒有明確的會計(jì)制度方面的規(guī)定出臺。而在市場經(jīng)濟(jì)體制下，醫(yī)療行業(yè)之間的競爭不斷的激烈，公立醫(yī)院為了自身好的發(fā)展，僅僅依靠財(cái)政撥款是根本不夠的，這樣醫(yī)院在運(yùn)營過程中就必須要有利潤，從而維持自身的發(fā)展。但長期以來會計(jì)制度對于公立醫(yī)院的收支結(jié)余的概念，與此形成較大的沖突。所以在當(dāng)前情況下，應(yīng)對醫(yī)院的會計(jì)制度進(jìn)行完善，根據(jù)當(dāng)前醫(yī)院的體制及形式多樣化的特點(diǎn)，建立以利潤為中心的會計(jì)核算體系，從而使公立醫(yī)院和非公立醫(yī)院除了提升自己的醫(yī)療服務(wù)而創(chuàng)造更多的利潤，從而使醫(yī)院得以健康、持續(xù)的發(fā)展。

二、醫(yī)院會計(jì)核算的一般原則

在醫(yī)院的會計(jì)核算過程中，其主要以權(quán)責(zé)發(fā)生制原則為主，其余完全按照事業(yè)單位的會計(jì)核算原則來進(jìn)行，而事業(yè)單位會計(jì)核算的原則主要有客觀性、可比性、相關(guān)性、一致性、及時(shí)性、明晰性、配比性、歷史成本及重要性原則，在這些原則中并不明確和完整，其中對于謹(jǐn)慎性原則就沒有提及，同時(shí)對收益性支出和資本性支出原則也沒有進(jìn)行劃分。所以醫(yī)院會計(jì)制度中的一般原則存在著不完整性，一般原則是醫(yī)院進(jìn)行會計(jì)核算的指導(dǎo)思想，可以有會計(jì)信息的質(zhì)量進(jìn)行衡量，應(yīng)用各原則來示范會計(jì)要素，而謹(jǐn)慎性原則是對其他原則起著補(bǔ)充和修正的作用。

三、關(guān)于會計(jì)要素

醫(yī)院的會計(jì)制度中并沒有對利潤要素進(jìn)行規(guī)定，與企業(yè)的六大會計(jì)要素相比，其以五大要素為主，即資產(chǎn)、負(fù)債、凈資產(chǎn)、收入和支出。但對于一個獨(dú)立核算的經(jīng)濟(jì)實(shí)體來說，醫(yī)院在從事經(jīng)濟(jì)活動過程中不可能不形成一定的經(jīng)營成果，即使與企業(yè)不相同，但利潤也是存在的，這是無法回避的事實(shí)，所以當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)制度對會計(jì)要素的規(guī)定是不完整的。

四、會計(jì)科目設(shè)置

1.在當(dāng)前醫(yī)院的會計(jì)制度上中進(jìn)行核算時(shí)，將醫(yī)院的借款利息放在了管理費(fèi)用中進(jìn)行核算，而將醫(yī)院的存款利息放在了其他收入科目中進(jìn)行核算，隨著當(dāng)前醫(yī)院的不斷發(fā)展壯大，這部分支出和收入也會隨著增加，為了使成本核算得以更加規(guī)范，建議增設(shè)“財(cái)務(wù)費(fèi)用”科目。從而將借款利息支出和存款利息收入統(tǒng)一歸到財(cái)務(wù)費(fèi)用科目中進(jìn)行成本核算。

2.增設(shè)投資收益科目。目前醫(yī)院的對外投資也在不斷的增多，在現(xiàn)行的會計(jì)制度中，將投資收益都?xì)w到其他收入科目中進(jìn)行核算，這樣就存在著很大的弊端，無法實(shí)現(xiàn)對投資收益的評價(jià)和監(jiān)督，所以建議設(shè)立投資收益科目，將對外投資收益歸入到投資收益科目中進(jìn)行核算，從而使醫(yī)院對外投資收入的核算得以更加的規(guī)范。

五、具體核算中的問題

1.壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提比例過低，無法真實(shí)的反映出實(shí)際資產(chǎn)的數(shù)額。近年來醫(yī)療機(jī)構(gòu)增強(qiáng)人性化，開設(shè)了綠色通道等服務(wù)，欠費(fèi)事例增多。但在當(dāng)前對于壞賬準(zhǔn)備則計(jì)提的數(shù)額明顯偏低，從而在年末時(shí)，無法真實(shí)的反映出醫(yī)院的資產(chǎn)，所以應(yīng)該將壞賬準(zhǔn)備的計(jì)提比例進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶岣?，具體按照每月應(yīng)收醫(yī)療費(fèi)來進(jìn)行預(yù)提，并在年末的時(shí)候進(jìn)行必要的調(diào)整，從而有效的避名醫(yī)院資產(chǎn)虛增的現(xiàn)象發(fā)生，使醫(yī)院的資產(chǎn)得以真實(shí)的反映出來。

2.存貨價(jià)值不具有較大的不確定性。醫(yī)院作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其具有一定的行業(yè)特殊性，醫(yī)院需要常年存?zhèn)湟恍┎怀Ｓ玫乃幤芳靶l(wèi)生材料，以備不時(shí)之需。所以在通常情況下，醫(yī)院都會大量的購置衛(wèi)生材料和藥品，常年庫量儲量數(shù)額都非常大。但在最近幾年國家對藥品實(shí)行降低政策，衛(wèi)生材料和藥品的價(jià)格波動較大，那這部分巨大的存貨就存在著減值的風(fēng)險(xiǎn)，許多存貨在實(shí)際使用時(shí)與儲存的成本之間存在著較大的差額，所以針對于這種情況的出現(xiàn)，在進(jìn)行會計(jì)處理時(shí)，有必要針對這種不確定性，利用會計(jì)謹(jǐn)慎性原則將各種存貨的減值準(zhǔn)備進(jìn)行計(jì)提。

3.關(guān)于醫(yī)療賠償?shù)目癸L(fēng)險(xiǎn)問題。目前各醫(yī)院在服務(wù)過程中與患者之間都存在著矛盾，醫(yī)療糾紛已日益成為社會的突出問題。長期以來在我國醫(yī)院會計(jì)處理中，對風(fēng)險(xiǎn)方面的考慮都較少，所以一旦發(fā)生大額的醫(yī)療賠償糾紛，則給會計(jì)處理帶來較大的難度。所以在為了有效的降低風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)院應(yīng)該建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)基金科目，各醫(yī)院根據(jù)自身的實(shí)際情況確定計(jì)提的比例。

4.未規(guī)定成本核算的具體方法。在成本費(fèi)用劃分和歸集分配上無科學(xué)的依據(jù)，有時(shí)僅憑財(cái)務(wù)人員的經(jīng)驗(yàn)和主觀判斷，隨意性較大，不能比較準(zhǔn)確地揭示醫(yī)療服務(wù)量本利之間的內(nèi)在規(guī)律。醫(yī)院之間的競爭加劇，收支平衡略有盈余的核算模式已不適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院發(fā)展的需要，所以在市場競爭下，醫(yī)院的會計(jì)核算制度應(yīng)參照企業(yè)的成熟經(jīng)驗(yàn)，制定適合當(dāng)前需發(fā)展的會計(jì)核算體系，從而為醫(yī)院的健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院是與人民群從生命和健康息息相關(guān)的特殊服務(wù)行業(yè)，所以在當(dāng)前多元化的發(fā)展下，醫(yī)院的會計(jì)制度進(jìn)行改革已是必然的選擇。醫(yī)院盡管做為公益性服務(wù)機(jī)構(gòu)，但其也存在著市場競爭，同時(shí)為了生存和發(fā)展，必然需要提高其服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，所以需要制訂出適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)院實(shí)際發(fā)展需求的會計(jì)制度。

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