規(guī)范化外科住院醫(yī)師基本技能培訓教學實踐與探討

摘 要：外科基本技能培訓一直是臨床教學中的薄弱環(huán)節(jié)，我們在臨床教學中，摸索出了一整套循序漸進的方法，對外科住院醫(yī)師進行規(guī)范、系統(tǒng)、全面、有針對性的基本技能培訓，明顯提高了外科臨床住院醫(yī)師的臨床基本技能，全面提升了外科住院醫(yī)師的臨床實踐能力，取得了良好效果。

關(guān)鍵詞：外科住院醫(yī)師 技能培訓 提高教學質(zhì)量

中圖分類號：G642.1 文獻標識碼：A 文章編號：1673-9795（2014）04（b）-0129-02

外科基本技能包括無菌技術(shù)和手術(shù)基本操作兩大部分，是臨床各外科系統(tǒng)的基礎(chǔ)，也是外科理論到外科實踐的橋梁課程。怎樣才能使外科住院醫(yī)師盡快熟練掌握外科基本技能，規(guī)范之前所學的手術(shù)基本操作，完成從臨床醫(yī)學生到臨床住院醫(yī)生的過渡，一直是我們在臨床帶教中探索的問題。過去，住院醫(yī)師的外科基本技能的獲得依賴于大量的實際操作訓練，然而，僅僅通過臨床的外科輪轉(zhuǎn)，缺乏專門的理論學習、技能培訓及統(tǒng)一標準，且沒有相關(guān)的考核方式，培養(yǎng)出來的住院醫(yī)師技能水平參差不齊。2010年，上海市率先推行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作，參加規(guī)范化培訓的首批住院醫(yī)師于2010年7月下旬進入全市39家培訓醫(yī)院接受培訓，作者所在單位上海長海醫(yī)院是首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地之一。我院醫(yī)教部以此為契機，在對外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的過程中，圍繞外科各?？瞥Ｒ娂膊〉脑\治，重點加強外科住院醫(yī)師的基本技能規(guī)范培訓，通過一系列的教學改革措施，取得了良好的教學效果，使住院醫(yī)師的外科基本技能獲得明顯提高，達到了全面提升外科住院醫(yī)師臨床實踐能力的目的。現(xiàn)將我院在這方面教改與實踐的體會報道如下。

1 成立專門的組織機構(gòu)，利于培訓工作開展與落實

由院醫(yī)教部牽頭，成立外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓領(lǐng)導小組，防止機關(guān)教務(wù)科、醫(yī)療科、外科臨床各科室的相關(guān)人員責權(quán)不明確的現(xiàn)象發(fā)生，避免外科住院醫(yī)師培訓工作雖多方負責，遇事卻相互推諉，造成落實困難的情況。外科各專科科室多，對外科基本技能培訓的要求和重點各不相同，成立外科住院醫(yī)師規(guī)培領(lǐng)導小組后，通過組織集中外科片各專科經(jīng)驗豐富的教員研究討論，統(tǒng)一住院醫(yī)師外科基本技能培訓目標，詳細制訂培訓計劃和方案，并設(shè)計技能量化考核表。同時，規(guī)培領(lǐng)導小組通過組織上的協(xié)調(diào)工作，將我校外科動物實驗中心和院臨床教學中心納入培訓基地，克服場地、時間等沖突矛盾，合理安排，使所有培訓對象能夠集中接受規(guī)范統(tǒng)一的外科基本技能培訓，明顯提高了培訓效果?？傊?，在專門的組織機構(gòu)的領(lǐng)導下，外科住院醫(yī)師培訓的各項工作內(nèi)容得以順利的展開與落實。

2 規(guī)范統(tǒng)一外科基本技能操作標準

參加規(guī)培的外科住院醫(yī)師來自各個不同的醫(yī)科院校，并曾在各個醫(yī)院實習工作，他們的外科基本技能操作有各自的特點，其中有些是好的做法，有些卻并不是。因此，在外科規(guī)范化培訓開始階段，將外科基本技能操作標準規(guī)范統(tǒng)一顯得十分必要。我們首先緊扣上海市外科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓大綱，結(jié)合外科各?？频幕炯寄艿母髯蕴攸c，規(guī)范統(tǒng)一了外科基本技能操作標準，并對所有外科教員進行專門培訓，要求大家在臨床教學工作中采用統(tǒng)一的標準進行授課。同時，在外科住院醫(yī)師進入各專科培訓之前，即由院里組織外科教研室專職教員進行集中授課，采用多媒體課件授課、動物實驗操作示范及分組練習等方式，規(guī)范統(tǒng)一外科基本技能操作，重點講授基本操作原理和規(guī)程，指導住院醫(yī)師認真完成每一項基本操作，通過外科基本技能的訓練，不僅增強了他們對外科學習的積極性，同時，強化樹立了住院醫(yī)師嚴格的無菌操作觀念，規(guī)范統(tǒng)一的學習掌握洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、切開、分離、止血、結(jié)扎、引流等外科手術(shù)操作的基本技能，為外科臨床實踐打下良好的基礎(chǔ)。

3 采用規(guī)范化滾動輪轉(zhuǎn)的方法實施外科基本技能學習，有效地保障了輪轉(zhuǎn)質(zhì)量

外科輪轉(zhuǎn)涵蓋外科學10個專業(yè)，包括胃腸疾病、肛腸疾病、肝膽胰脾疾病、甲乳疾病、血管疾病、矯形外科專業(yè)、胸心外科專業(yè)、神經(jīng)外科專業(yè)、燒傷外科專業(yè)與泌尿外科專業(yè)。在實踐教學中建立和完善相關(guān)實踐教學管理規(guī)章制度，將同一年級的住院醫(yī)師分成多個小組，每組設(shè)立小組長，負責落實輪轉(zhuǎn)計劃。外科輪轉(zhuǎn)采用由教學秘書統(tǒng)一帶領(lǐng)、指定1名固定的帶教老師具體指導、小組集體交接的方式，通過組織教學查房、疑難病例討論、病區(qū)專題講課、讀書報告會、外語查房、出版《臨床實習論壇》等多種形式，規(guī)范外科基本技能的學習和培訓。通過滾動輪轉(zhuǎn)，住院醫(yī)師的外科基本技能得到了鞏固加強，有效地保障了輪轉(zhuǎn)質(zhì)量。

4 實行“專業(yè)的住院醫(yī)師教學法”，激發(fā)了住院醫(yī)師學習積極性

在每個科室專門安排經(jīng)驗豐富的主治以上醫(yī)師進行專人帶教，積極開展“導心、導學、導向”活動，促進其外科臨床思維能力和良好醫(yī)德醫(yī)風的培養(yǎng)。讓住院醫(yī)師在帶教老師的指導下，進行病情分析、診斷、手術(shù)操作、術(shù)后處理和醫(yī)療文件書寫等醫(yī)療實踐，促進了學員更好地將外科理論與臨床實踐結(jié)合，提高學員獨立工作和處理問題的實際能力。我們還通過積極推廣“帶教教員負責制”、教學查房、疑難病例討論、病區(qū)專題講課、讀書報告會、外語查房、每月輪轉(zhuǎn)工作講評等活動，大大拓寬了外科規(guī)范培訓的內(nèi)容，進一步提高了臨床學習效果。

5 借助新教具，采用新模式，提高外科基本技能培訓效果

傳統(tǒng)的醫(yī)方主導、患者盲從的醫(yī)患關(guān)系模式正在向醫(yī)患平等、相互尊重的新型模式發(fā)生轉(zhuǎn)變，由于患者維權(quán)意識的不斷提高，在患者身上進行真人演示逐步減少，這對住院醫(yī)師進行外科基本技能的學習帶來了挑戰(zhàn)。為此，我們在教學中采用“標準化病人”和“醫(yī)用模擬人”雙人輔助實訓的教學法，同時借助新一代手機軟件功能，將基本技能的多媒體資料發(fā)到所有的受訓人員，同時，借助人體模型，反復進行各種臨床操作和基本技能訓練，然后再過渡到真人實訓，有效地解決了教學工作中遇到的新挑戰(zhàn)，住院醫(yī)師們在規(guī)培學習中真正掌握了規(guī)范的各項基本技術(shù)和操作。

6 完善了外科學臨床教學的和技能培訓的考核評價體系

建立臨床外科基本技能五站式考試模式，對進入外科學習之前的住院醫(yī)師進行外科基本技能考核，結(jié)合筆試和實際操作，以考核促進學習，提高了住院醫(yī)師的臨床實踐能力。

7 結(jié)果

通過2年甚至3年的規(guī)范化培訓，我院外科住院醫(yī)生臨床基本技能獲得明顯提高，無菌觀念和動手能力明顯增強，在臨床工作中，基本功扎實，適應性加快，比較熟悉外科手術(shù)操作技能，對外科常見疾病進行診斷和處理，以及在上級醫(yī)師指導下完成比較復雜的外科手術(shù)，達到具有獨立從事外科臨床工作的能力。在上海市外科學住院醫(yī)生規(guī)范化培訓考核中我院外科住院出站通過率連續(xù)2年達到100%。

8 討論

隨著醫(yī)療制度的改革，患者權(quán)利及病人自我保護意識的增強，同時實習學生增加，醫(yī)療教學引發(fā)的醫(yī)患矛盾等因素使床邊教學阻力增大，臨床醫(yī)學生的操作機會大大減少，臨床基本技能操作水平受到影響，因此，應加強對住院醫(yī)師臨床基本技能的訓練。按照國家對執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能的要求，強調(diào)臨床醫(yī)師必須掌握基本技能，注重學生通科技能和臨床素質(zhì)的培養(yǎng)。

如何適應新形勢，加強臨床教學與住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓，文獻已有報道。本文從外科的?？铺厣霭l(fā)，提出了對外科住院醫(yī)師進行規(guī)范化、系統(tǒng)全面、有針對性的培訓與考核方法，使外科住院醫(yī)師能較快地掌握外科的臨床操作技能，最大限度地減少和避免醫(yī)療差錯事故的發(fā)生，提高了臨床醫(yī)療和服務(wù)質(zhì)量，可供借鑒與參考。

參考文獻

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