總結腸內營養(yǎng)的護理對胃癌患者的意義

曲洪波

【摘要】文章對在本院進行胃癌手術治療的患者在早期應用腸內營養(yǎng)的護理方式進行了分析綜述，詳細闡述在胃癌患者手術后早期采用腸內營養(yǎng)護理時的具體護理方法進行詳細的分析闡述，總結護理的效果和腸內營養(yǎng)早期護理的體會，從而提高胃癌患者手術后的護理質量，加快胃癌患者手術傷口的愈合和病情的恢復。

【關鍵詞】腸內營養(yǎng)；胃癌；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.708文章編號：1004-7484（2014）-01-0585-02

胃癌是一種惡性腫瘤，據有關研究發(fā)現(xiàn)，胃癌具有明顯的地域差異性，我國西北部和東部沿海地區(qū)的胃癌病發(fā)率明顯高于南方地區(qū)。胃癌的預后與胃癌的病理分期、胃癌的病灶部位、癌細胞的組織類型、以及治療等有關。

1概念介紹

1.1胃癌的概述胃癌，是臨床上一種常見的消化道腫瘤。胃癌與慢性胃病史、幽門螺桿菌的感染、精神創(chuàng)傷以及不規(guī)律的飲食等有密切的關系。這些疾病和生活習慣是導致胃部細胞發(fā)生癌變主要原因。胃癌的主要臨床表現(xiàn)與胃癌的分期有關，不同分期的胃癌其臨床癥狀不同，早期的胃癌癥狀并不明顯，只有少數患者會有惡心、嘔吐以及胃潰瘍病等上消化道癥狀。進展期的胃癌，主要的癥狀是患者出現(xiàn)體重減輕和疼痛，上消化道的癥狀逐漸明顯，包括上腹不適、進食后飽脹等。晚期的胃癌則會出現(xiàn)貧血、消瘦、營養(yǎng)不良等，晚期胃癌的死亡率極高。胃癌嚴重的影響了人類的生命健康和患者的生活質量[1]。

1.2腸內營養(yǎng)的概述所謂腸內營養(yǎng)（Enteral Nutrition），簡稱為EN，指的是通過胃腸道為身體代謝提供所需要的營養(yǎng)物質和其他類型的營養(yǎng)素的一種營養(yǎng)支持方式。腸內營養(yǎng)由代謝時間的長短、人的精神狀態(tài)以及腸胃道的功能所決定。提供腸內營養(yǎng)的主要途徑 包括口服和經導管輸入。其中經導管輸入又包括了鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管以及胃空腸造瘺管等。

與胃的腸外營養(yǎng)（Parenteral Nutrition，PN）相比，腸內營養(yǎng)不僅使得營養(yǎng)素能夠由腸直接吸收和利用，同時腸內營養(yǎng)的營養(yǎng)支持給藥方式比腸外營養(yǎng)更方便，費用也更低，更重要的是腸內營養(yǎng)的支持能夠保持腸粘膜的結構和屏障功能的完整[2]。

2腸內營養(yǎng)在胃癌患者中的應用

在進行腸內營養(yǎng)的營養(yǎng)支持前，首先對胃癌患者手術后的留置胃管、禁食、輸液以及腸外營養(yǎng)等營養(yǎng)支持方式進行治療和護理。在這個基礎上給患者進行24小時的腸內營養(yǎng)支持。進行腸內營養(yǎng)支持時，首先在患者進行胃癌手術前經鼻插入鼻飼管以及胃管，胃管和鼻飼管插入至空腸上段的20厘米處，并對鼻飼管進行檢查，保證鼻飼管的通暢。然后將水、麥芽糖糊精、酪蛋白、植物脂肪、大豆多糖纖維、礦物質、維生素以及其他的微量元素等人體必要的營養(yǎng)元素制成營養(yǎng)液，在患者進行胃癌手術的24小時之后通過鼻飼管將制好的營養(yǎng)液輸入到患者體內。

然后在患者進行胃癌手術后的第一天以同樣的方式滴入500毫升的營養(yǎng)液，營養(yǎng)液的滴入速度保持在每小時30毫升到40毫升之間；手術后的第二天經鼻飼管滴入的營養(yǎng)液為1000毫升，這時營養(yǎng)液的滴液速度保持在每小時60毫升到80毫升之間；第三天經鼻飼管滴入的營養(yǎng)液為1500毫升到2000毫升之間，這時的營養(yǎng)液滴入速度保持在每小時100毫升到120毫升之間。從第四天開始進行全速的營養(yǎng)液滴入，滴入的營養(yǎng)液總量為2500毫升。在患者僅胃癌手術后進行為期7天的腸內營養(yǎng)支持。從第7天開始進行口服[3]。

3腸內營養(yǎng)在胃癌患者術后應用中的護理

在胃癌患者進行胃癌手術后和腸內營養(yǎng)支持期間對患者進行護理。主要的護理內容和護理方法如下所示。

3.1進行手術后并發(fā)癥和不良反應的護理，尤其是從患者手術24小時之后開始實施腸內營養(yǎng)支持治療開始，護理人員要加強對患者的鼻腔粘膜是否保持完整進行監(jiān)測，并定時對患者的口腔和鼻腔進行清洗護理，利用石蠟對患者進行鼻腔潤滑。由于患者在實施腸內營養(yǎng)支持的治療過程中。患者容易出現(xiàn)腹瀉、腹脹等不良反應和并發(fā)癥，這些不良反應和并發(fā)癥等的發(fā)生與營養(yǎng)滴注的速度和營養(yǎng)液的濃度有關，因此，在進行腸內營養(yǎng)治療的過程中，護理人員嚴密觀察患者的具體情況，包括患者是否出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，當患者出現(xiàn)不明原因的腹瀉等情況時，遵醫(yī)囑先暫?；颊叩哪c內營養(yǎng)支持，轉為腸外營養(yǎng)支持。

3.2進行心理護理，由于胃癌屬于惡性腫瘤的范疇，導致患者容易出現(xiàn)悲觀、消極等情緒，尤其是晚期的胃癌患者，許多晚期的胃癌患者普遍采取消極的態(tài)度應對治療?；颊叩倪@種心理狀態(tài)和情緒對治療會造成嚴重的不良影響。因此，護理人員要對患者進行心理護理，幫助患者疏導消極心理，樹立患者戰(zhàn)勝病魔的自信心，從而讓患者轉變思想觀念，積極配合治療。

3.3進行鼻腸營養(yǎng)管的護理，即在患者每天中斷營養(yǎng)液的輸入或者是輸入營養(yǎng)液的前后，采用容量為20毫升的注射器，利用20毫升的溫開水對管道進行沖洗，從而避免管道發(fā)生堵塞等情況，保持鼻腸管通暢，妥善固定，避免鼻腸管因活動而脫離出患者體外。

據有關調查研究表明，胃癌患者在進行胃癌手術后容易出現(xiàn)營養(yǎng)物質的攝入量減少，導致患者攝入的營養(yǎng)物質量減少的原因與患者的消化道受累有密切的關系，同時由于胃癌疾病本身就會消耗患者體內大量的營養(yǎng)物質，導致患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，對患者病情的恢復造成嚴重的影響。因此，胃癌患者在手術后實施腸內營養(yǎng)支持治療能夠有效維持患者體內所需要的營養(yǎng)物質。在進行腸內營養(yǎng)支持的過程中，對患者進行相應的并發(fā)癥的護理、患者的心理護理、鼻腸管的護理等對腸內營養(yǎng)支持的治療效果具有直接的影響。

參考文獻

[1]湯友珍，吳文輝，葉惠韶.早期腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)在結腸癌術后患者中的實施效果分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（19）：45-46.

[2]彭莉娜，趙端儀.腸內營養(yǎng)聯(lián)合腸外營養(yǎng)對結腸癌手術后患者免疫功能的影響[J].公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學，2010，12（03）：7-9.

[3]黃錦萍，葉倩紅，陳美琴，李麗燕.胃管側孔置入鼻腸管行胃腸減壓和腸內營養(yǎng)在胃癌手術患者中的應用效果[J].現(xiàn)代臨床護理，2010，23（04）：13-15.